Exudátní perikarditida: příznaky a příčiny. Diagnostika a léčba

Exudační exsudativní perikarditida je onemocnění charakterizované zánětem v membráně obložené vnitřním povrchem perikardiálního vaku. Podle povahy toku výdeje je perikarditida akutní nebo chronická.

Onemocnění může být serózní, hemoragické, purulentní, fibrinózní a serózně hemoragické. Ve fibrinózní exudátní perikarditidě jsou fibrinové vlákna uloženy na perikardu a v perikardiální dutině se hromadí určitá tekutina. Obvykle v perikardiální dutině obsahuje asi 20-40 ml exsudátu.

Během akutní perikarditidy je buněčná reakce doprovázena zvýšeným vylučováním do perikardiální dutiny kapalné frakce krve. Není neobvyklé, že zánětlivý proces přechází do subepikardiální vrstvy, což prudce zhoršuje její funkci.

Kardiogenní šok

Častá náhlá nahromadění tekutiny v perikardiální dutině může způsobit srdeční tamponádu, která má příznaky kardiogenního šoku:

• búšení srdce;
• porušení dýchání typem dušnosti;
• zvýšený tlak malých a velkých kruhů krevního oběhu v žilním systému;
• snížení hladiny systolického krevního tlaku.

Možné komplikace

Při resorpci exsudační tekutiny může vzniknout jizva tkáně sestávající z fibrinu, což může vést k částečné nebo úplné invazi do perikardiální dutiny. Typicky se jizva vytváří v oblasti předsíně v místě srážlivosti horních a spodních dutých žil blízko atrioventrikulární brázdy.

S tímto typem akutní exsudativní perikarditidy může vést k hrozivé komplikaci, která se nazývá "krycí srdce", jako výsledek kalcifikace perikardu. Důležitým momentem v patologickém procesu exudace perikarditidy je narušení diastolického návratu krve do srdcových komor. Akumulovaný exsudát v perikardiální dutině nebo přítomnost konstriktivní perikarditidy vede k narušení subepikardiálních a subendokardiálních vrstev v oblasti vrcholu. Ve vzácných případech s perikardiální fibrózou může zůstat roztažitelná oblast, v důsledku čehož komorové otoky během diastoly zajišťují normální dodávání krve do srdce.

Tento jev se nazývá fenestrace (účinek "otevřeného okna"). Systolická fáze, která je poskytována vrstvou kruhovitého svalu, zpravidla netrpí. Při prodloužené poruše venózního návratu do srdce dochází k stagnaci krve v systému plicní arterie. Kdy žilní staze V systému velkého kruhu krevního oběhu dochází k transudaci tekutiny do okolních tkání.

Exudační perikarditida: příčiny (etiologické faktory)

Jednou z nejčastějších příčin exsudativní perikarditidy jsou viry, RNA, obsahující (A a B), echovirus, chřipka a bakteriální infekce různého charakteru (pneumokoky, stafylokoky, streptokoky, mykobakterie tuberkulózy a hub).

Zobrazení nemoc může komplikovat průběh systémových chorob (SLE nebo Libman pytlů onemocnění, revmatických kloubů, revmatismus, systémová sklerodermie) a onemocnění urogenitálního systému (uremický perikarditida). Perikardiální výpotek ICD může být syndrom projev postperikardialnogo, která se vyvíjí po pericardiotomy nebo jako časná komplikace infarktu myokardu, který má název Dresslerův syndrom. Tato komplikace se obvykle vyskytuje v přesně definovaných termínech, a to od 15 dnů až po 2 měsíce.

Někdy exsudativních lepící perikarditida může dojít v důsledku požití některých léků: gidralizin, fenytoin, antikoagulancií, vzhledem k častým aplikace prokainamid, radioterapií. V těch případech, kdy se velká perikardiální výpotek zjištěných obsah výpotek, důvod, proč je třeba hledat v metastáz nádorů: rakoviny prsu, plic, sarkom, lymfom. V těchto případech je obvykle exsudát hemoragický, méně často serózní.

Existuje zvláštní typ exsudace perikarditidy, která se nazývá hemopericardium. Tento stav nastává při průchodu zranění v oblasti hrudníku v srdci výstupku, jak je v nespojitosti myokardu u pacientů po infarktu myokardu, nebo preparační aorty, což způsobuje krev vyplní perikardiální dutinu. Pokud se onemocnění vyskytlo kvůli nepochopitelným etiologickým faktorům, odkazuje se na skupinu nespecifických nebo idiopatických.

Navíc se někdy vyskytuje i exudační perikarditida u dětí. Důvody pro to jsou: streptokokové a stafylokokové infekce, tuberkulóza, infekce HIV, nekontrolované léky, nádory, trauma, v blízkosti srdce, selhání ledvin, srdeční chirurgie.

Exudační perikarditida: diagnóza a klinické příznaky

Exsudát akumuluje v perikardiální dutiny a tupých manifest bolesti bolavé se srdcem, abnormální dýchání na typu apnoe, který se redukuje v sedě, bušení srdce. Tlak vyvíjený kapalinou na průdušnici a průdušky způsobuje suchý kašel.

Celkový stav pacientů závisí na rychlosti tvorby kapalné složky v perikardiálním vaku při pomalé rychlosti - stav je uspokojivý, rychlý - středně těžký a těžký.

Při vyšetření pacienta se vyskytují následující známky exsudace perikarditidy: bledá kůže, cyanóza sliznice úst, opuch dolních končetin, akrocyanóza.

Při vyšetření oblasti hrudníku může být zjištěna asymetrie, levá strana může být zvýšena, je to možné pouze s akumulací exsudátu v perikardiálním vaku s objemem přesahujícím 1 litr. Když může být palpace detekována známkou Jarden, kdy apikální impuls posunuje nahoru a dovnitř kvůli tlaku vyvíjenému kapalinou, která se nahromadila uvnitř.

Bicí může detekovat rozšíření hranice relativní otupělosti srdce ve všech směrech: na levé straně, v dolní části (v nižších lig) na přední straně, nebo na střední axilární linii, v druhém a třetím mezižeberních prostorů na polovině klavikulární linie, přímo v nižších divizí, vpravo SCR (poloviny -klyuchichnoy čára), čímž vznikne tupý úhel namísto přímého normální až na hranici přechodu jaterní šeď. To vše může znamenat, že pacient má exsudační perikarditidu.

Auskulární obraz: prudké oslabení srdeční zvuky v oblasti vrcholu srdce, v bodě Botkin-Erba a v xiphoidním procesu. V oblasti základny srdce jsou slyšeny hlasité tóny, protože srdce je vytlačováno vylučující tekutinou nahoru a dozadu. Hluk tření perikardu se zpravidla neprojevuje jako auskultační. Úroveň krevního tlaku pokračuje v poklesu na pozadí snížení srdečního výdeje.

Pokud se akumulace exsudátu objeví pomalu v čase, pak mechanická práce srdce není delší dobu narušena, protože se v tomto případě pomalu rozkládá perikard. V případě rychlého akumulace tekutiny v perikardiální oblasti a otoku, tachykardie, klinice srdečního selhání s jevy stagnace krve v cirkulačních kruzích (velká a malá).

Na základě údajů z EKG analýzy pro exudační perikarditidu je charakteristické následující. Při akumulaci exsudační tekutiny se dále vypočítá pokles napětí komplexu QRS a elektrická změna ventrikulárních komplexů. Radiograficky dochází ke zvýšení stínu srdeční oblasti a k ​​oslabení pulsace obrysu. Cévní svazek se nesníží. Někdy je možné detekovat výpotek v levé pleurální dutině.

EKG Echo: v perikardiální dutině se v oblasti zadní stěny pozoruje akumulace exsudátové tekutiny za levou srdeční komorou srdce. S velkými objemy výpustné tekutiny je detekován před pravou srdeční komorou. Množství nahromaděné tekutiny v perikardiálním vaku se posuzuje podle intervalu mezi odrazenými ozvěnami z epikardu a perikardu.

Stanovení faktoru, který způsobil onemocnění

Pro stanovení etiologické faktory nepřiměřeně exsudativních perikarditida forma provedeno virologické vyšetření, testy na přítomnost specifických protilátek (HIV), zaočkování biologického materiálu (např. Krev) pro vyloučení infekční povahy exsudativní perikarditidy provedených tuberkulinový kožní test, Sérologické studie houbové infekce.

Také imunologický výzkum prováděný v systémových onemocnění pojivové tkáně, určit přítomnost anti-nukleární protilátky, revmatoidní faktor titru antistreptolysinu-O, za studena aglutininu - Mycoplasma infekce, urémie vzhled sérového kreatininu a močoviny.

Diferenciální diagnostika exudátní perikarditida

Exudátní perikarditida se odlišuje od následujících nosologických jednotek: akutní infarkt myokardu, vasogenní bolest, prolaps mitrální chlopně, suchá pleuréza.

V případě akutního syndromu infarktu bolesti miokarada způsobené hromaděním produktů látkové výměny v srdečním svalu (myokardu). Bolest syndrom infarktu myokardu doprovázen řadou klinických a laboratorních příznaků, které se projevují v rozporu s centrální hemodynamiku procesů arytmií, vedením procesů v myokardu, stagnace jevy v malém kruhu (pulmonální) cirkulačního charakteristiku infarktu myokardu na změny na EKG. Biochemická analýza infarktu myokardu ukazuje aktivitu srdečních izoenzymů.

Po zaschnutí pleuritida je důležitá skutečnost, zda má bolesti a vlastnosti spojené s dýcháním, kašel, polohu těla, hluk na poslechové vyšetření třecí pohrudnice, jiný než výše popsaný, je třeba poznamenat, že suchá pleuritida nejsou na filmových elektrokardiogram žádné změny . Na rozdíl od aorty z exsudativní perikarditida, že spočívá v tom, že příčinou je genetické onemocnění - Marfanův syndrom nebo aterosklerotické léze její vnitřní plášť. V některých případech se může vytvořit chronická exsudační perikarditida.

Symptomatická aorty se projevuje následovně: bolest v horní části hrudníku, bez ozařování, dysfagie, chraplavým hlasem, dušnost, kašel, způsobený stlačením mezihrudí. Aortální aneuryzmata jsou diagnostikovány s použitím radiologické vyšetření hrudní dutině, echokardiografie a aortography.

Když pitevní aortální bolest aneurysmatu objeví náhle v hrudníku, mají tendenci k ozařování po aorty. V tomto případě jsou pacienti ve vážném stavu, často dochází ke zmizení pulsací na velké tepně. Při auskultaci je aortální ventil nedostatečný. Diagnostická vyšetření při pitevní aorty jsou: jícnová ultrazvuk a počítačové tomografie hrudní dutiny.

Co hledat

Je velmi důležité rozlišovat exudační perikarditidu ICD-10 s difuzní myokarditidou, která je doprovázena rozšířením dutiny srdce s jevy cirkulační nedostatečnost. Symptomatické myokarditida projevilo následujícím způsobem: to může být bolest anginózní přírodě, pocit tíhy v oblasti srdce, poruchy srdečního rytmu.

Poslechem auscultated ztlumení srdeční ozvy, první a čtvrtá srdce může být zvuk rozštěpené, v popisu elektrokardiogramu lze stanovit následující funkce: deformovaný Vlna P, změna napětí článků zubu R, T vlny mohou být zploštěny. Během echokardiogram pozoruhodné rozšíření srdečních komor a snížení kontrakční stěn.

Terapeutické opatření při léčbě exsudativní perikarditidy

Při podezření na akutní exsudační perikarditidu je naléhavé hospitalizovat pacienta v nemocnici. Pokud se vyskytne silná bolest, předepisujte aspirin ve formě tablet s dávkou jednoho gramu uvnitř, každé tři nebo čtyři hodiny. K aspirinu můžete přidat tablety indomethacinu v dávce 25-50 mg s vodou každých šest hodin.

Pokud existují náznaky, že předepisují další roztok 50% Dipyronu pro intramuskulární podání 2 ml nebo narkotických analgetik (morfin), koncentraci 1%, dávkování jednou nebo půl mililitrů, intervaly každých šest hodin. Když psychomotorická agitace na pozadí stavu nebo nespavost jmenovat „Sibazon“ ( „i“), uvnitř je dávka 5-10 mg třikrát nebo čtyřikrát denně.

Chcete-li eliminovat procesy zánětlivé povahy nejčastěji používané v praxi "Prednisolon", dávka 20-80 mg / den. pro několik triků. Léčba glukokortikoidními hormony ve vysokých dávkách se provádí na dobu 7-10 dní, přičemž v budoucnu by měla být dávka postupně snížena o dva a půl miligramu každý druhý den.

Doba léčby

Během doby, kdy je léčena exsudativní perikarditida? Léčba trvá přibližně dva nebo tři týdny, někdy je třeba prodloužit až několik měsíců, přísně podle údajů. Specificita léčby závisí na etiologickém faktoru, který způsobil exudační perikarditidu.

Pokud je detekována virologická etiologie, předepisují se nesteroidní protizánětlivé léky, zatímco hormony nejsou přiřazeny. Perikarditida způsobená bakterií Streptococcus pneumonia je léčena odlišně - předepisujte antibakteriální léky, například benzylpenicilin s dávkou 200 000 jednotek / kg / den. intravenózně je tato dávka rozdělena do šesti injekcí, trvání léčby není kratší než deset dní.

Další testy

Kromě toho, pokud diagnostikována perikardiální výpotek, že by mělo být provedeno pericardiocentesis (postup mající terapeutické a diagnostické v přírodě, která se provádí na speciální jehly vpichu perikardu, aby sání kapaliny, pro analýzu). Po tomto očkování se provádí výpotky za účelem zjištění konkrétní typ prostředku tohoto onemocnění, je třeba určit analýzu jeho citlivosti na antibakteriální přípravky. Pokud se zjistí, Staphylococcus aureus, formulace se obvykle podává „Vancomycin“ dávku jeden gram intravenózní intervalu každých dvanáct hodin terapeutické sazeb - od 14 do 21 dnů.

Někdy může houbová infekce způsobit exsudační perikarditidu. Léčba se v tomto případě provádí pomocí "amfotericinu". Počáteční dávka je 1 mg, injektuje se parenterálně (přes žílu) do roztoku glukózy s procento 5% a objemem padesát mililitrů a kapkající 30 minut. Pokud pacient dobře léčí tento lék, změní se dávkovací režim podle následujícího schématu: 0,2 mg / kg po dobu jedné hodiny. Následně se dávka postupně zvyšuje na jeden a půl nebo jeden mikrogram za den. tři nebo čtyři hodiny před nástupem pozitivního účinku.

Vedlejším efektem „Amphotericin“, která by měla věnovat pozornost - nefrotoxické v souvislosti s monitorováním funkce ledvin je nutná. Pokud perikardiální výpotek vznikl v důsledku léků, pak je léčebná strategie je zaměřena na k dalšímu příjmu těchto látek byla ukončena a navíc přiřadit použití nesteroidních protizánětlivých činidel v kombinaci s kortikosteroidy, se společně za následek rychlou obnovu, a to zejména pokud byly předepsány od prvních dnů nástupu onemocnění.