Zlomenina hrudní kosti: příznaky, příčiny, léčba a důsledky

Sterna je součástí lidské kostní kostry umístěné v přední části hrudníku a spolu s žebry chrání orgány před mechanickými vlivy zvenčí.

Zlomenina hrudní kosti se považuje za jeden z nejnebezpečnějších typů traumatu v traumatologii, který je spojen s možným výskytem závažných komplikací.

Anatomie hrudní kosti

Sternum je ve své struktuře dýka. Má následující části: rukojeť, tělo a xiphoidní proces umístěný ve spodní části hrudní kosti.

Zhora hrudní ramena tam je malý zářez - jugular zářez, a na každé straně jsou klíčníky nůžky, které jsou místem připojení sternových konců klíční kosti.

Těleso hrudní kosti na bočních plochách má vybrání, ke kterým jsou připojeny kostní chrupavky (začínající druhým žebrem). Křižovatka těla a kůra hrudního kloubu vyčnívají mírně dopředu a tvoří úhel hrudní kosti.

Je třeba poznamenat, že tato část kostní kostry u různých lidí se může lišit ve velikosti, tvaru. Může být rozštěpená hrudní kosti nebo přítomnost díry v ní.

Když už jsme u hrudní kosti, to je nemožné, aby připomenout, že v houbovité látky, ze kterých je vyrobena, je zde velké množství krevních cév, což umožňuje krevní transfúze v této oblasti. Také velký význam v lékařské praxi má přítomnost v rozvinutém hrudní kostní dřeně, což otevírá velké možnosti pro jeho darování.

Hlavní příčiny zlomenin sterna

Nejčastěji je tato zlomenina důsledkem přímého mechanického působení na oblast hrudní kosti. To je silná rána do hrudníku kolem různých částí vozidla v době autonehody nebo směrování tupého předmětu do hrudníku. V tomto případě může dojít k kombinaci zlomenin s poškozením žeber, což vede k různým komplikacím. Nejčastěji dochází ke zranění žeber na křižovatce rukojeti a těla hrudní kosti.

Klasifikace

V závislosti na závažnosti škody se rozlišují:

• neúplná zlomenina (zlomenina hrudní kosti);
• úplné zlomeniny.

V závislosti na poškození kůže se rozlišují následující typy zlomenin:

• otevřená zlomenina;
• uzavřená zlomenina hrudní kosti.

Otevřený typ zlomenin je nejnebezpečnější kvůli riziku infekčních onemocnění na povrchu rány, což je spojeno s vývojem dalších septických komplikací.

V závislosti na umístění kostních fragmentů se rozlišují:

• zlomenina bez zkreslení;
• zlomenina s posunem.

Fractured hrudní offset vyznačuje zhoršenou anatomické umístění kostních fragmentů, což způsobuje vážné poškození přilehlých orgánů (pohrudnice, plíce, srdce, bránice) s rozvojem příslušných komplikací.

Lokalizace rozlišuje:

• zlomenina hrudní kosti;
• zlomenina těla hrudní kosti;
• zlomenina xiphoidního procesu.

Symptomy a diagnóza

Známky zlomeniny hrudní kosti jsou patognomické, což je specifické pro tento typ poranění:

1. Akutní bolest v hrudní kůře, horší při dýchání a kašel.
2. Dýchání při zlomeninách hrudní kosti se stává povrchní a časté.
3. Pacient si vezme nucenou pozici, sedí skloněný (čímž snižuje syndrom bolesti).
4. Otok a deformace nad místem poranění.
5. Výskyt hematomu.
6. Palpace fragmentů kosti ve zlomeninách s posunem.
7. RTG hrudníku v boční projekci poskytuje úplnější informace o lokalizaci a charakteru zlomeniny.

Je třeba poznamenat, že tyto příznaky zlomeniny hrudní kosti se nemusí projevit, pokud dojde k neúplné zlomenině (trhliny). Proto je po závažném poškození na hrudníku důležité konzultovat s lékařem včas.

Pokud je posun fragmentů významný, je možné je poranit plicemi, pleurou nebo orgány umístěnými v mediastinu.

Léčba zlomenin bez předpojatosti

Tato varianta zlomeniny je vhodnější pro konzervativní léčbu.

Prvním krokem v léčbě těchto zlomenin je zavedení do poškozené oblasti 20 ml 1% roztoku novocaine a jmenování s analgetikem cíl systémové analgetika.

V souvislosti s vývojem obtížného dýchání v takových případech je vhodné používat inhalace s navlhčeným kyslíkem.

Dále je nutné aplikovat širokou škálu specializovaných náplastí po celé hrudní kosti, která fixuje hrudník po dobu dvou týdnů.

Léčba zlomenin s posunem

Je-li posun stále tam, je možné obnovit integritu hrudní kosti ruční repozicí fragmentů. Samozřejmě, tato činnost se provádí po účinné analgezi. Po repozici by měl pacient ležet na posteli se štítem po dobu tří týdnů. Mezi pacientovy lopatky jsou umístěny válečky. Tak dlouhá pozice pro opětné roztažení má za následek postupné obnovení polohy fragmentů kostí.

Naneštěstí se tak neustále obnovuje struktura hrudní kosti. V některých případech se lékaři musí uchýlit k chirurgické léčbě zlomeniny hrudní kosti - osteosyntéze s křížovými paprsky nebo talíři.

Pracovní schopnost se pak obnoví do dvou měsíců.

Důsledky

Zlomeniny žeber a hrudní kosti, zvláště s výrazným posunem fragmentů, často doprovázené přísnými podmínkami vyžadujícími okamžitou lékařskou pomoc specialisty. To je způsobeno tím, že tato část skeletu, který tvoří traumatické dopad, se nachází v těsné blízkosti životně důležitých orgánů - srdce a plíce. Fragmenty kostí mohou poškodit serózní pokryv těchto orgánů a narušit jejich celistvost.

Důsledky zlomeniny hrudní kosti jsou:

• hemopericardium - stav charakterizovaný přítomností krve v perikardiální membrány (která je, v jakési „mezeru“ mezi dvěma skořepin srdce - osrdečníku a epikardu), což vede k rozvoji poruch myokardu;
• pneumotorax - akumulace vzduchu v dutině pleury pokrývající plíce, což vede k inhibici plicní aktivity v důsledku komprese orgánu;
• hemotorax - přítomnost krve v pleurální dutině, která má depresivní účinek na výměnu plynů v plicích a v důsledku toho respirační funkci orgánu.

Při poranění hrudníku je třeba věnovat pozornost nově vznikajícím symptomům, které doprovázejí tyto patologické stavy. Nejlepší možností je okamžitá konzultace s lékařem.

Hemopericardium

Když vznikne tento patologický stav, existují charakteristické příznaky:

• slabost;
• pocení;
• bolest v srdci jiné povahy;
• pocit zúžení v srdci;
• těžké dušnosti;
• tachykardie;
• pocit strachu ze smrti;
• cyanóza kůže;
• otok žil tváře, krku a horních končetin.

Pokud máte takové příznaky, potřebujete okamžitou lékařskou pomoc.

Pokud je množství krve v perikardu nevýznamné, je možná konzervativní léčba s odpočinkem na lůžku a předepsání léků proti bolesti, obnovení krve a srdečních léků.

V případě rychlého hromaděním krve ve perikardu s vysokým rizikem tamponády srdeční a smrti v první minutě jeho vzniku. Takové situace vznikají v jediném kroku zjištění 400-500 ml krve v perikardiální sáčku. Pak nezbytná mimořádná opatření v podobě perikardiální odvodnění nebo pericardiocentesis s krevním aspirací s jehlou vloženou do perikardu, krevního tlaku na srdce a odstranění obnovení srdeční činnosti. Tyto činnosti jsou prováděny pod dohledem echokardiografie a EKG.

V případě přímého poškození srdce je prováděna chirurgická operace zaměřená na obnovení integrity orgánu a zastavení krvácení. Je nutné provést současnou resuscitaci - kyslíkovou terapii a obnovení ztráty krve transfuzí krevní plazmy, jejích složek a infuzních roztoků.

Hemotorax

Tato komplikace se projevuje závažným celkovým stavem, výrazným poklesem krevního tlaku, častým pulsem se závitem a dýchavičností. Vizuálně je osoba cyanoticky bledá v důsledku vývoje respiračního selhání.

Léčba hemotoraxu spočívá v propíchnutí pleurální dutiny a evakuaci krve. Současně je doplňován objem krve.

V případě rychlé a trvalé ztráty krve je nutná velká chirurgická operace - torakotomie.

Pneumotorax

Tato komplikace se vyskytuje u každé třetí osoby s poraněním na hrudi. Existuje zvýšený krevní tlak pneumothoraxu, menší tachykardie a dušnost.

Vyžaduje punkci pleurální dutiny 2-3 mezižebří v medioklavikulární vedení a instalace odvodnění, jehož volný konec, který je snížen do vody.

Pokud jsou vzduchové bubliny odtokem přiděleny po dobu delší než 2 dny, což je známkou poškození velkého bronchu, je nutná torakotomie.