Srdce zní: první (systolická), druhá (diastolická) - norma a patologie

První phonendoskopy byly skládané listy papíru nebo duté bambusové tyčinky a mnoho lékařů používalo jen jejich vlastní sluch. Ale všichni chtěli slyšet, co se děje uvnitř lidského těla, zejména pokud jde o tak důležitý orgán, jako je srdce.

Srdeční zvuky jsou zvuky, které se vytvářejí v průběhu zúžení stěn myokardu. Obvykle má zdravý člověk dva tóny, které mohou být doprovázeny dalšími zvuky, v závislosti na tom, který patologický proces se vyvíjí. Lékař nějaké speciality musí být schopen poslouchat tyto zvuky a interpretovat je.

Cyklus srdce

Srdce beje s frekvencí šedesáti až osmdesát tepů za minutu. To je samozřejmě průměrná hodnota, ale devadesát procent lidí na planetě spadá pod to, což znamená, že to můžete považovat za normu. Každý úder se skládá ze dvou po sobě následujících složek: systoly a diastoly. Systolický tón srdce je naopak rozdělen na síňové a komorové. V době, kdy to trvá 0,8 sekundy, ale srdce se mu podaří kontrastovat a relaxovat.

Systol

Jak bylo uvedeno výše, jsou zde zahrnuty dvě složky. Zpočátku se systole předsíní pohybuje: jejich stěny kontrastem, pod tlakem vstupuje krev do komor a klapky ventilu se zhroutí. Je to zvuk uzavíracích ventilů, který lze slyšet v phonendoskopu. Celý tento proces trvá 0,1 sekundy.

Pak přichází systole komor, což je mnohem složitější práce, než to dělá s atriou. Nejprve si všimneme, že proces trvá třikrát déle - 0,33 sekundy.

Prvním obdobím je komorové napětí. Zahrnuje fáze asynchronních a izometrických kontrakcí. Vše začíná tím, že eklektický impuls se šíří myokardiem, stimuluje jednotlivé svalové vlákna a způsobuje, že se spontánně uzavřou. Z tohoto důvodu se změní tvar srdce. V důsledku toho se atrioventrikulární ventily těsně zavírají a zvyšuje se tlak. Pak dochází k silné kontrakci komor a krev vstupuje do aorty nebo do plicní tepny. Tyto dvě fáze trvají 0,08 sekundy a během zbývajících 0,25 sekund krev vstupuje do hlavních nádob.

Diastol

Také zde není všechno tak jednoduché, jak by se na první pohled mohlo zdát. Komorová relaxace trvá 0,37 sekundy a probíhá ve třech fázích:

1. Proto-diastolický: jakmile krev opustí srdce, tlak v jeho dutinách klesá a ventily vedoucí k velkým nádobám jsou uzavřené.
2. Izometrická relaxace: svaly se nadále uvolňují, tlak klesá ještě více a vyrovnává s síňou. Z tohoto důvodu se atrioventrikulární ventily otevřou a krev z atria vstoupí do komor.
3. Plnění komor: podle tlakového gradientu kapalina vyplňuje dolní část komor srdce. Při vyrovnání tlaku dochází k postupnému zpomalení toku krve a poté k ukončení.

Potom se cyklus znovu opakuje, začínající systolem. Jeho délka trvání je vždy stejná, ale diastol se může zmenšit nebo prodloužit v závislosti na rychlosti srdečního tepu.

Mechanismus tvorby tónu já

Zvláštní, jak to může znít, ale 1 tón srdce se skládá ze čtyř složek:

1. Ventil - vede ve vytváření zvuku. Ve skutečnosti se jedná o oscilace ventilů atrioventrikulárních ventilů na konci systoly komor.
2. Svalové - oscilační pohyby stěn komor s kontrakcí.
3. Cévní - protahování stěn hlavních cév v době, kdy je pod nimi pod tlakem injektována krev.
4. Atriální - systolie předsíně. To je okamžitý začátek prvního tónu.

Mechanismus vzniku tónu II a dalších tónů

Takže 2 tóny srdce zahrnují pouze dvě složky: chlopně a cévy. První je zvuk, který vzniká z krevních úderů na ventily artefaktu a plicního kmene v okamžiku, kdy jsou stále uzavřeny. Druhá, to znamená cévní složka, je pohyb stěn velkých nádob, když se ventily nakonec otevřou.

Kromě dvou hlavních je dalších 3 a 4 tóny.

Třetím tónem je variabilita ventrikulárního myokardu během diastolu, kdy krev proudí pasivně do oblasti s nižším tlakem.

Čtvrtý tón se objeví na konci systoly a je spojen s koncem vyloučení krve z předsíně.

Charakteristiky I tónu

Tóny srdce závisí na mnoha příčinách, a to jak intra-, tak extrakardiálních. Zvuk 1 tónu závisí na objektivním stavu myokardu. Takže především hlasitost je zajištěna hustým uzavřením srdečních chlopní a míru, s níž komory kontrahují. Sekundární jsou považovány za takové vlastnosti, jako je hustota ventilů atrioventrikulárních ventilů, stejně jako jejich poloha v dutině srdce.

Nejlepší je naslouchat prvnímu tónu srdce na jeho vrcholu - v meziprostorovém prostoru 4-5 vlevo od hrudní kosti. Pro přesnější souřadnice je nutné v této oblasti provést perkusi hrudníku a jasně definovat hranice srdeční tuposti.

Charakteristiky druhého tónu

Abychom to slyšeli, je třeba položit zvon phonendoscope na základnu srdce. Tento bod je mírně napravo od xiphoidního procesu hrudní kosti.

Objem a jasnost druhého tónu také závisí na tom, jak těsně se ventily zavírají, teprve teď jsou semilunární. Kromě toho rychlost jejich provozu, tj. Uzavření a oscilací volných konců, ovlivňuje reprodukovaný zvuk. Dalšími vlastnostmi jsou hustota všech struktur, které se podílejí na tvorbě tónu, stejně jako pozice ventilů během vylučování krve ze srdce.

Pravidla pro poslech tónů srdce

Zvuk srdce je pravděpodobně nejvíce upokojující na světě, po bílé hluk. Vědci mají hypotézu, že je to on, kdo slyší dítě v intrauterinním období. Ale aby bylo možné odhalit poškození srdce, nestačí jen poslouchat, jak to bere.

Především byste měli praxi auskultovat v klidné a teplé místnosti. Poloha vyšetřované osoby závisí na tom, který ventil by měl být pečlivě vyšetřen. Může to být pozice ležící na levé straně, svisle, ale s tělem sklopeným dopředu, na pravé straně atd.

Pacient by měl zřídkakdy a mělce dýchat a na žádost lékaře držet dech. Aby bylo možné jasně pochopit, kde se systola a diastola, kde by měl lékař paralelně s poslechem nahmatat puls krční tepna, která splývá zcela s systolického fázi.

Srdeční auskultace

Po předběžném stanovení absolutní a relativní srdeční tuposti lékaře naslouchá tónům srdce. Začíná zpravidla od vrcholu orgánu. Tam je mitrální ventil dobře slyšitelný. Pak projdou k ventilům hlavních tepen. Nejdříve k aortě - v druhém meziokostním prostoru napravo od hrudní kosti, pak až k plicní tepně - na stejné úrovni, pouze vlevo.

Čtvrtým bodem pro poslech je základna srdce. Je umístěn u základny xiphoid proces, ale může se pohybovat po stranách. Takže lékař by měl zkontrolovat, jaký druh srdce a elektrická osa přesně slyší tříkolový ventil.

Dokončí auskultaci v bodě Botkin-Erba. Zde můžete slyšet aortální ventil. Je umístěn ve čtvrtém interkostálním prostoru vlevo od hrudní kosti.

Další tóny

Zvuk srdce ne vždy připomíná rytmické kliknutí. Někdy, častěji než on by chtěl, má bizarní formy. Někteří lékaři se naučili detekovat pouze posloucháním. Patří sem:

- Klikněte na mitrální ventil. Může být slyšet v blízkosti vrcholu srdce, je spojen s organickými změnami v klapkách ventilů a objevuje se pouze u získaných srdečních onemocnění.

- Systolické kliknutí. Další typ defektu mitrální chlopně. V tomto případě jsou jeho křídla volně zavřená a zdá se, že během systoly vystupují ven.

- Perecardton. Detekuje lepidlo perikardiální. Je spojena s nadměrným roztažením komor v důsledku tvorby vnitřku švartu.

- Rybí křepelka. Vyskytuje se mitrální stenóza, projevující se zesílením prvního tónu, přízvukem druhého tónu na plicní tepně a kliknutím mitrální chlopně.

- Rytmus cvalu. Příčinou jeho výskytu je pokles tónu myokardu, který se objevuje na pozadí tachykardie.

Extracardiační příčiny zesílení a zeslabení tónů

Srdce bije v těle po celý život bez přestávek a odpočinku. Takže když se to vyčerpá, pak se v naměřených zvucích jeho díla objevují cizinci. Důvody mohou být buď přímo spojeny s poškozením srdce a nezávisí na tom.

Posílení tónů přispívá k:

- kachexie, anorexie, tenké hrudní stěny;

- atelectáza plic nebo její části;

- nádor v zadním mediastinu, který vytěsňuje plíce;

- infiltrace dolních laloků plic;

- býků v plicích.

Ztlumení srdečních tónů:

- nadměrná hmotnost;

- vývoj svalů hrudní stěny;

- subkutánní emfyzém;

- přítomnost tekutiny v hrudní dutině;

- exsudátová perikarditida.

Intrakovinné příčiny zesílení a oslabení srdečních zvuků

Tóny srdce jsou jasné a rytmické, když je člověk v klidu nebo ve snu. Pokud se například dostal do pohybu, vylezl po schodech do ordinace doktora, pak to může způsobit zvýšený srdeční zvuk. Také zrychlení pulzu může být způsobeno anémií, onemocněními endokrinního systému atd.

Hluchý tón srdce je slyšen se získanými srdečními vadami, jako je mitrální nebo aortální stenóza, selhání ventilu. Jeho přínosem je stenóza aorty v odděleních blízko srdce: vzestupná část, oblouk, sestupná část. Tlumené srdeční ozvy spojený se zvýšenou srdeční hmotnosti, stejně jako zánětlivých onemocnění srdečního svalu, což vede k degeneraci nebo sklerózy.

Srdce šumí

Kromě tónů může lékař slyšet i další zvuky, tzv. Šum. Jsou tvořeny z víček krevního proudu, který prochází srdcovou dutinou. V normě by neměly být. Celý hluk lze rozdělit na organické a funkční.

1. Organické se objeví, když je tělo anatomické, nevratné změny ve ventilovém systému.
2. Funkční hluk spojený s poruchou zásobování nervů nebo energie papilárních svalů, zvýšená srdeční frekvence a rychlosti toku krve, ke snížení jeho viskozity.

Hluk může doprovázet tóny srdce a může být nezávislý na nich. Někdy pohrudniční tření při zánětlivých onemocněních je položený na srdce, a pak se musíte zeptat pacienta zadržet dech a naklonil se opět dopředu držet poslech. Tento jednoduchý trik pomůže vyhnout se chybám. Typicky, při poslechu hluku patologického pokusit se zjistit, v jaké fázi srdečního cyklu k nim dojde, je nejlepším místem k vyhledání a sbírat naslouchající šumové charakteristiky: pevnost, délku a směr.

Vlastnosti hluku

Timbre rozlišuje několik typů šumu:

- měkké nebo foukané (obvykle nesouvisející s patologií, často u dětí);

- drsné, škrabání nebo řezání;

- hudební.

Podle délky rozlišujte:

- krátké;

- dlouho;

Objem:

- klidný;

- hlasitě;

- klesající;

- pěstování (zejména se zúžením levého atrioventrikulárního ústí);

- rostoucí-klesající.

Změna hlasitosti je zaznamenána během jedné z fází srdeční činnosti.

Výška:

- vysokofrekvenční (s aortální stenózou);

- nízkofrekvenční (s mitrální stenózou).

Existují některé obecné vzorce v auskultaci hluku. Za prvé, oni jsou dobře posloucháni na místech ventilů, kvůli patologii, z níž byly vytvořeny. Za druhé, hluk vyzařuje ve směru průtoku krve, a nikoli proti ní. A za třetí, jak se srdeční ozvy, abnormální zvuky jsou nejlépe slyšet, kde je srdce nevztahuje se světlem a pevně přilnavé k hrudníku.

Systolického šelesty lépe naslouchat v poloze na břiše, protože tok krve z komor se stává snadnější a rychlejší, a diastolický - sedí, protože na základě gravitační síly, kapalina ze síní do komor klesá rychleji.

Rozlišujte hluk podle místa a fáze cyklu srdce. Pokud se hluk na stejném místě objeví jak v systole, tak v diastole, znamená to kombinovanou lézi jednoho ventilu. Pokud se v systolu objevuje hluk na jednom místě a v diastole - v druhém - je to již kombinovaná porážka obou ventilů.