Klasifikace obezity. Příčiny, symptomy, diagnóza a léčba obezity

Jedním z problémů společnosti ve dvacátém prvním století byla obezita. Nemoc "rekrutuje" nové adepty po celém světě. Důvodem je podvýživa, sedavý životní styl, významný počet chronických endokrinních patologií a mnoho dalších faktorů. Doslova znamená, že obezita znamená, že tělesná hmotnost se zvyšuje nikoliv kvůli svalovému zhušťování, ale díky tukům v různých částech těla. Co je nebezpečná obezita? Podívejte se na lidi, kteří mají nadváhu jakýkoli lékař by vyžadovala tucet důvodů, a na prvním místě budou onemocnění srdce, cév, kloubů a kostí, porušení metabolismus vody sůl. Kromě toho tato nemoc dělá společenský život mnohem obtížnější, neboť v moderní společnosti je sport a zdravý životní styl.

Etiologie

Nemoc "obezita" se může vyvinout z různých důvodů. Nejzřejmější je hypodynamie, tj. Rozpor mezi přijatými kaloriemi a ztrátou energie. Druhou častou příčinou vzniku nadměrné hmotnosti je narušení gastrointestinálního traktu. Může se jednat o nedostatek pankreatických enzymů, snížení funkce jater, problémy s trávením jídla. Riziko obezity lze navíc stanovit na genetické úrovni.

Existují faktory, které přispívají k přírůstku hmotnosti, zahrnují:
- Použití sladkých nápojů nebo stravy, která obsahuje hodně cukru-
- endokrinní onemocnění, jako je hypogonadismus, hypotyreóza, nádory pankreatu,
- psychické poruchy (poruchy příjmu potravy) -
- trvalé stresující situace a nedostatek spánku,
- užívání hormonálních nebo psychotropních léků.

Vývoj dlouhých 2 milionů let poskytl mechanismus pro hromadění živin v případě, že dojde k náhlému nedostatku potravin. A pokud pro staré lidi to bylo skutečné, pak moderní člověk nepotřebuje takové "sklady". Naše tělo je však navrženo tak, aby reagovalo stereotypně na pozitivní i negativní vlivy zvenčí. Problém obezity se proto v současné době stal tak závažným.

Patogeneze

Regulace ukládání a mobilizace zásob tuku je důsledkem komplexní interakce mezi nervovým systémem a žlázami vnitřního sekrece. Hlavním důvodem hromadění velkého množství lipidů je nesrovnalost mezi mozkovou kůrou a hypotalamem. To je místo, kde se nacházejí centra, regulace chuti k jídlu. Tělo potřebuje více jídla než spotřebu energie, takže vše zbytečné zůstává "v rezervě", což vede k tomu zvýšení tělesné hmotnosti a výskyt nadbytečných mastných tkání.

Takové porušení koordinace centrem může být jak vrozený stav, tak získané v důsledku výchovy. Navíc jsou tyto problémy někdy v důsledku trauma, zánětu, chronické endokrinní patologie.

Pokud je hypofýza, kůry nadledvin a - pankreatické buňky začnou vykazují patologickou aktivitu a množství růstového hormonu prudce klesá, téměř všechny z tuku a glukózy, který vstupuje do těla, jsou uloženy v tkáních a orgánech. To vede k morfologickým onemocnění jater, ledvin, štítné žlázy.

Klasifikace podle BMI

Klasifikace obezity je lepší začít s tím, co je známo běžné populaci. Primární diagnóza této choroby je zpravidla založena na takovém indexu jako index tělesné hmotnosti (BMI). Toto soukromé hodnota získaná po rozdělení tělesné hmotnosti v kilogramech o výšku v metrech, čtverečná. V tomto ukazateli je následující stupně obezity:

1. Nedostatek hmotnosti - je-li BMI menší nebo roven 18,5.
2. Normální tělesná hmotnost - hmotnostní index by měl být v rozmezí od 18,5 do 25.
3. Předběžné výkrm - BMI se pohybuje od 25 do 30 bodů. V tomto okamžiku se zvyšuje riziko společně se vyskytujících onemocnění, jako je hypertenze, záchvaty a intertrigo.
4. Obezita 1 stupně je stanovena v případě, že BMI je od 30 do 35.
5. Obezita 2 stupně - index je téměř 40 bodů.
6. Obezita stupně 3 je diagnostikována, když hmotnostní index přesáhne 40 bodů, zatímco osoba má souběžné patologie.

Etiopatogenetická klasifikace

Následující klasifikace obezity je jednou z nejpodrobnějších v této oblasti, protože bere v úvahu příčiny a mechanismus vývoje patologie. Podle ní je primární a sekundární obezita izolovaná. Každá z nich má vlastní podtřídy.

Primární obezita se dělí na:
- gluteální-femorální-
- břišní-
- způsobené poruchami stravování -
- stres-
- vyvolané metabolickým syndromem.

V sekundární, symptomatické obezitě lze odvodit čtyři podtypy:

1. Dědičný, s vadou genu.
2. Cerebrální, vyvolané novotvary, infekcemi nebo autoimunitním poškozením mozku.
3. Endokrinní, způsobená porušením štítné žlázy, hypotalamo-hypofýzy, nadledvinek a gonadálních žláz.
4. Léčba spojená s užíváním steroidních léků, hormonální antikoncepce a cytotoxickými léky.

Klinická a patogenetická klasifikace

Pokud budeme vycházet z mechanismů, které vedou k vzniku nadměrné hmotnosti, můžeme takovou klasifikaci obezity vytvořit:

- Alimanno-ústavní. Zvýšení tělesné hmotnosti je spojeno s přebytkem tuku ve stravě a nedostatkem mobility. Vystupuje se zpravidla v dětství a může být spojeno s dědičnou predispozicí.
- Hypothalamic. Zvýšení tukové tkáně nastává kvůli poškození hypotalamu a v důsledku toho narušení jeho neuroendokrinní funkce.
- Endokrinní. Jádrem tuku je patologie endokrinních žláz - hypofýzy, štítné žlázy, nadledvin.
- Iatrogenní. Obezita je způsobena lékařskou intervencí. Může užívat léky, odstraňovat tělo nebo jeho část, poškodit endokrinní systém během léčby a mnoho dalšího.

Klasifikace tukové tkáně

Po vyšetření pacientů s obezitou bylo zjištěno, že ne všechny jsou rovnoměrně rozděleny. Proto se v průběhu času odvodila klasifikace obezity na základě charakteristické polohy mastné vrstvy.

První typ, který je také horní, je také typu androidu, liší se tím, že převládají horní polovina kmene, tvář, krk a ruce. Častěji se objevuje u mužů, ale může být pozorováno u žen, které vstoupily do menopauzy. Řada autorů tvrdí, že existuje spojitost mezi tímto typem obezity a rizikem vývoje diabetu, stejně jako patologie kardiovaskulárního systému.

Druhý typ, nižší nebo gynoidní, je nahromadění tukové tkáně na bokech a hýždě a je častější v krásné polovině lidstva. Postava těchto žen má formu "hrušky". Může se také vyvíjet od dětství, pokud se zhoršuje porušení normální stravy. Související nemoci budou v tomto případě patologické stavy páteře, kloubů a vaskulární sítě dolních končetin.

Třetím typem je smíšená nebo střední obezita. V tomto případě je nadváha více nebo méně rovnoměrně rozložena po celém těle, vyhlazující pás, krk a hýždě.

Abychom zjistili, s jakým typem obezity se pacient zaměřuje, je nutné určit vztah mezi obvodem pasu a boků. Pokud mají ženy více než 0,85 a muži mají více než jednu, pak lze argumentovat, že osoba má první variantu distribuce tuku.

Morfologická klasifikace

V procesu obezity změny ovlivňují všechny úrovně organizace života, nejen celé tělo, ale také jednotlivé orgány, tkáně a dokonce i spravedlivé buňky. Adipocyty (tukové buňky) mohou procházet kvalitativními nebo kvantitativními změnami. V závislosti na tom jsou:

1. Hypertrofická obezita. Je charakterizován patologickým zvýšením velikosti tukových buněk, zatímco jejich počet zůstává stejný.
2. Hyperplastická obezita, při které se adipocyty aktivně dělí. Tato forma se vyskytuje u dětí a je velmi špatně léčena, protože je možné omezit počet buněk extrémně agresivním způsobem.
3. Smíšená obezita, jak se logicky předpokládá, je směsicí dvou předchozích. To znamená, že buňky se nejen zvyšují, ale také se zvětšují.

Klasifikace obezity u dětí

Podle statistik v současnosti žije v Rusku nad 12% dětí nadměrná tělesná hmotnost. Z nich je 8,5% městských obyvatel a 3,5% venkovských. Obezita u dospívajících a dětí se stala tak častou patologií, že se pediatři rozhodli zavést zvláštní část své vzdělávací práce s mladými rodiči ohledně stravy. Obezita je stav, kdy tělesná hmotnost dítěte přesahuje 15% ve srovnání s věkem. Porovnáte-li se s BMI, pak jeho hodnota se přiblíží 30 bodům.

Mezi dětmi existují dvě formy obezity: primární a sekundární. Primární je zpravidla způsobeno podvýživou, včasným laktací nebo odmítnutím mateřského mléka ve prospěch krávy. Může však být dědičná, pokud je rodina ovládána lidmi s nadváhou. Ale i v tomto případě se dítě nenarodí tukem, má jen pomalý metabolismus a při správné stravě a cvičení udržuje svou váhu v normě. Klíčová pro primární obezitu jsou první tři roky života a pubertální věk.

Sekundární obezita je spojena s přítomností získaných endokrinních patologií. Kritéria, podle kterých je určena míra nadváhy, je stále diskutabilní. Byla navržena následující měřítka:
- 1 stupeň - váha je více o 15-25%
- 2 stupně - od 25 do 49% nadváhy -
- 3 stupně - hmotnost je více o 50-99% -
- 4 stupně - nadváha je dvakrát nebo vícekrát vyšší než věková norma.

Symptomy

Příznaky obezity jsou v podstatě vzájemně podobné, jediný rozdíl v rovnoměrnosti rozložení přebytku vláken, a v přítomnosti doprovodných patologických stavů nebo jejich nepřítomnosti.

Nejčastěji u pacientů alimentární obezita, to je spojeno s porušením normální stravy. Typicky mají takoví lidé dědičnou predispozici k přírůstku hmotnosti a nadměrné stravování vede k nárůstu hmotnosti. Příznaky se vyskytují u všech členů rodiny, protože všichni jedí společně. Navíc tento druh obezity postihuje starší ženy, které kvůli jejich neklidnému zdraví vedou sedavý životní styl.

Obezita 1 stupně je pozorována u většiny lidí, kteří systematicky vysílají, zejména ve večerních hodinách. K tomu dochází, protože není čas a žádnou touhu po snídani a obědě. Hladoví lidé na večeři spotřebují denní kalorií a jdou spát.

Hypotalamická obezita se vyznačuje nejen nárůstem hmotnosti, ale také příznaky poruch nervového systému a endokrinní regulace. Obezita se vyvíjí velmi rychle a zpravidla není spojena se změnou stravy. Tuk se objevuje hlavně na přední straně břicha, stehna a hýždí. Možná vzhled trofických změn: suchá kůže, stripy, ztráta vlasů. Tito pacienti si stěžují na nespavost, bolesti hlavy a závratě. Neurológ obvykle zvládne identifikovat patologii svého oboru.

Diagnostika

Lidé s obezitou mají extrémně omezenou kritiku svého stavu, takže přesvědčení nebo přimět je, aby šli k doktorovi dokonce i pro jednoduchou konzultaci, není snadné. Docela jinou věcí - pacienty endokrinologa nebo neurologa. Oni sami chtějí vyšetřit a snížit váhu pro rychlé zotavení.

Nejčastěji používaným kritériem diagnostiky nadváhy je index tělesné obezity. To znamená, kolik je skutečná hmotnost větší než skutečná hmotnost. K určení závažnosti je důležité nejen dokázat skutečnost, že má nadváhu, ale také to, že je realizováno na úkor tukové tkáně a není svalovou hmotou. Proto se v lékařské praxi aktivně snažíme seznámit způsoby, jak přesně určit tukovou hmotnost, a ne celou tělesnou hmotnost.

Norma je stanovena s ohledem na statistické údaje shromážděné lékaři různých oborů za roky praxe. Pro každý pohlaví, věk, rosa a postavu jsou tabulky s již vypočtenými hodnotami patologie a normy. Vědci zjistili, že v dlouhých játrech je hmotnost těla o 10% nižší než norma. Patologická obezita je diagnostikována v opačném případě, když hmotnost o 10% překročila horní hranici přípustné hodnoty.

Existuje několik vzorců pro výpočet ideální tělesné hmotnosti. Jeden z nich zná všechny ženy z módy - od růstu v centimetrech je nutné odebrat sto. Výsledné číslo je požadovaná hodnota. Ale toto je velmi podmíněná a nespolehlivá studie. Přesnější je index BMI nebo Quetelet, který byl uveden výše. Měření poměru pas-bok je také velmi důležité pro charakterizaci obezity, protože umístění tukové tkáně závisí na příčině přírůstku hmotnosti.

Léčba

Boj proti obezitě je škodlivý a všudypřítomný. Nyní média aktivně prosazují zdravý životní styl a kultu krásného, ​​atletického těla. Samozřejmě, že to, aby se situace dostala do bodu absurdnosti, to nestojí za to, ale obecnější směr mládežnického hnutí je výhodnější než dekadentní hedonismus.

Základní principy léčby obezity jsou:
- strava bohatá na složité sacharidy a vlákniny, vitamíny, ořechy a byliny. Ujistěte se, že omezujete pečení, sladké a sycené nápoje.
- Fyzické cvičení, které musí posilovat tělo a urychlit metabolismus.
- léky na hubnutí a chuť k jídlu -
- psychoterapie -
- chirurgická léčba.

Chcete-li dosáhnout dlouhodobých výsledků jakékoli léčby, musíte změnit dietu a frekvenci příjmu potravy. Existuje názor, že diety jsou zbytečné v boji proti obezitě, ale pomáhají konsolidovat dosaženou hmotnost a zabraňovat návratu onemocnění. Světová zdravotnická organizace doporučuje kalorický výpočet jídla, který pacient používá v obvyklém režimu a postupně snižuje počet kalorií. Je třeba dosáhnout známky v rozmezí 1500 - 1200 kcal, za předpokladu, že se osoba fyzicky nepřetěžuje.

Psychoterapie je zaměřena na posílení vůle a sebeovládání ve vztahu k příjmu potravy a závislosti na restauracích rychlého občerstvení a sladké sody. Léky v procesu hubnutí pomáhají dosáhnout pouze krátkodobého účinku. Po zastavení užívání pilulek se pacient znovu vrátí k minulému způsobu života a nedodržuje doporučení přijatá při vypouštění. Navzdory skutečnosti, že nyní farmakologický průmysl může nabídnout velký výběr léků na nadváhu, téměř všechny jsou zakázány kvůli vedlejším účinkům způsobeným.

Chirurgické metody zahrnují žaludeční uzávěrku, populární v šedesátých letech minulého století. Podstata operace spočívá v tom, že orgán je rozdělen do dvou nerovných částí a menší je ušit do tenkého střeva. Tudíž objem žaludku klesá a rychlost průchodu potravy se zvyšuje. Druhou možností je páskování žaludku. Ve srdeční části je fixován prstenec, který zužuje lumen jícnu a jídla, dotýká se této umělé překážky, dráždí centrum nasycení a umožňuje pacientovi jíst méně.

Jaký typ obezity je nejnebezpečnější? Možná, to je všechno. Nikdo nemůže říci, že je užitečné přijmout osobu. Úroveň nebezpečí závisí na tom, kolik skutečná váha překračuje normu a jaké jsou její komorbidity.