Porucha interventrikulární septum. DMF pro plod: příčiny, diagnóza a důsledky

Porucha mezikomorového septa (VSW) je díra umístěná ve stěně, která slouží k oddělení dutin vpravo a levé komory.

Obecné informace

Tento stav vede k abnormálnímu míchání (posunu) krve. V kardiologické praxi je tato vada nejčastější vrozená patologie srdce. Kritické stavy s VSD se vyvíjejí v poměru dvacet jedna procenta. Stejně tak je výskyt této vady ovlivněn dětmi obou mužů i žen.

VSD plod mohou být izolovány (tj., Pouze aktuální anomálie v organismu), nebo jako součást složitějších defektů (trehstverchatogo ventil astresie, vaskulární transpoziční společné arteriální šachty, Fallotovy tetralogie).

V některých případech interventrikulární přepážka zcela chybí, takovýto svěrák se nazývá jedinou komorou srdce.

Klinika DMZHP

Symptomatologie interventrikulárního septa defektu se často manifestuje v prvních dnech nebo měsících po narození dítěte.

Nejčastějšími projevy zločinu jsou:

• dušnost;
• cyanóza kůže (zejména prstů a rtů);
• snížená chuť k jídlu;
• búšení srdce;
• rychlá únava;
• otok v břiše, nohou a nohou.

VSD při narození se může vyskytovat asymptomaticky, pokud je vada dostatečně malá a projevuje se pouze později (šest nebo více let). Symptomatologie přímo závisí na velikosti vady (clona), avšak lékaři by měli být opatrní na zvuky, které jsou slyšeny při auskultacích.

DMF pro plod: příčiny

Jakékoliv vrozené vady srdce se objevují kvůli abnormalitám v vývoji orgánů v časných fázích embryogeneze. Důležitou roli v tomto případě patří externí environmentální a genetické faktory.

U VSD má plod otvor mezi levou a pravou komorou. Levá komorová svalová vrstva je vyspělejší než v pravém, a proto krev obohacená kyslíkem z dutiny levé komory proniká doprava a mísí se s kyslíkem vyčerpanou krev. Výsledkem je, že do orgánů a tkání dochází méně kyslíku, což nakonec vede k chronickému hladovění organismu kyslíkem (hypoxie). Na druhé straně přítomnost dodatečného objemu krve v pravé komoře zahrnuje její dilataci (expanzi), hypertrofii myokardu a v důsledku toho nástup srdeční selhání pravé komory a plicní hypertenzi.

Rizikové faktory

Přesné příčiny výskytu VSD u plodu nejsou známy, ale důležitým faktorem je vážená dědičnost (tj. Přítomnost takové vady v nejbližší rodině).

Navíc obrovskou roli hrají faktory, které se vyskytují během těhotenství:

• Rubella. Je to virové onemocnění. Pokud během skutečného těhotenství (zejména v prvním trimestru) podstoupila žena zarděnka, je riziko výskytu různých anomálií vnitřních orgánů (včetně DMF) u plodu velmi vysoké.
• Alkohol a některé léky. Užívání těchto léků a alkoholu (zejména v prvních týdnech těhotenství) významně zvyšuje riziko různých anomálií u plodu.
• Nedostatečná léčba diabetes mellitus. Nekorigované hladiny glukózy u těhotných žen vedou k hyperglykemii plodu, která může nakonec vést k různým vrozeným anomáliím.

Klasifikace

Existuje několik možností umístění VAW:

• Conoventrikulární, membranózní, peremembranózní VSD u plodu. Jedná se o nejčastější místo vady a představuje přibližně osmdesát procent všech těchto vad. Zjištěno vadu na membránové části přepážky mezi komorami s možnou šíření výstupu, vstup a septální jeho otdely- pod aortální chlopně a trikuspidální chlopně (septa jeho klapka). Poměrně často vznikají výduť v membranózní části ozvučnice, protože to, co se stane, následně uzávěru (úplné nebo částečné) defektu.
• Trabeculární, svalnatý DMF u plodu. To se vyskytuje u 15-20% všech takových případů. Porucha je kompletně obklopena svaly a může být umístěna v jakékoliv části svalové části septa mezi komorami. Může jít o několik takových patologických děr. Nejčastěji se takový JMW u plodu spontánně uzavírá spontánně.
• Podlegochnye, podarterialnye, infundibulyarnye otvory nagrebnevye výtokové tvoří přibližně 5% všech těchto případech. Vada pod ventily (semilunární) výstupní nebo kuželovité přepážky. Docela často se tento VSD v důsledku prolapse pravého ventilu aorty kombinuje s poruchou aorty;
• Vady v oblasti cesty. Otvor je umístěn v oblasti vstupní části septa, těsně pod oblastí připevnění ventrikulárních atriálních ventilů. Většina patologie doprovází Downův syndrom.

Nejběžnější jsou jednotlivé defekty, ale v septa se vyskytují také více defektů. VSD se může účastnit kombinovaných kardiálních malformací, jako je tetralogie Fallotu, transplantace krevních cév a další.

V závislosti na velikosti jsou rozlišeny následující vady:

• Malá (symptomatologie není vyjádřena);
• průměr (klinice se vyskytuje v prvních měsících po porodu);
• velké (častěji dekompenzované, s jasnými příznaky, závažným průběhem a komplikacemi, které mohou vést k úmrtí).

Komplikace DMF

Při malé velikosti defektu se klinické projevy vůbec nevyskytují nebo se díry mohou spontánně uzavřít bezprostředně po narození.

Při větších vadách mohou nastat následující závažné komplikace:

• Eisenmengerův syndrom. Je charakterizován vývojem nevratných změn v plicích v důsledku plicní hypertenze. Podobná komplikace se může objevit u malých i starších dětí. V tomto stavu krevních pohybuje z pravé do levé komory otvorem v septu, v důsledku infarktu hypertrofii pravé komory, je „silnější“ na levé straně. Vzhledem k tomu, že orgány a tkáně krevních pádů, ochuzený o kyslík, a v důsledku toho, se vyvíjí chronické hypoxie, projevuje modravý nádech (cyanóza) prstů nehtů, rtů a kůže obecně.
• Srdeční selhání.
• Endokarditida.
• Zdvih. Může se vyvinout s velkými vadami přepážky v důsledku turbulentního toku krve. Možná tvorba trombů, která mohou ztuhnout krevní cévy mozku.
• Jiné patologie srdce. Mohou existovat arytmie a patologie ventilů.

DMZHP v plodu: co dělat?

Nejčastěji jsou tyto srdeční vady nalezeny na druhém plánovaném ultrazvuku. Ale neměňte paniku.

• Je nutné vést obyčejný způsob života a ne být nervózní.
• Ošetřující lékař by měl pečlivě sledovat těhotnou ženu.
• Pokud se porucha vyskytne během druhého plánovaného ultrazvuku, doporučí lékař čekat na třetí vyšetření (30-34 týdnů).
• Pokud se porucha vyskytne u třetího ultrazvuku, je před dodávkou naplánováno další.
• Malé (například VSD 1 mm v plodu) mohou být otvory spontánně uzavřeny před porodem nebo po něm.
• Může být nutné konzultovat neonatologa a provést fetální ECX.

Diagnostika

Je možné předpokládat přítomnost vady auskultací srdce a vyšetření dítěte. Ve většině případů se však rodiče dozví o přítomnosti takové vady před narozením dítěte při provádění plánovaných ultrazvukových studií. K dispozici jsou velké defekty (například VSD 4 mm v plodu), obvykle ve druhém nebo třetím trimestru. Malé mohou být zjištěny již po narození náhodou nebo když se objeví klinické příznaky.

Diagnóza "JMP" novorozence nebo dítě staršího věku nebo dospělého může být založena na:

• Stížnosti pacienta. Tato patologie je doprovázena nedostatkem dechu, slabostí, bolestí v srdci, bledou kůží.
• Anamnéza onemocnění (čas nástupu prvních příznaků a jejich spojení se stresem).
• Anamnéza života (vážená dědičnost, nemoci matky během těhotenství a tak dále).
• Obecné vyšetření (hmotnost, výška, vývoj ve vztahu k věku, tón pleti a další).
• Auskultace (hluk) a perkuse (rozšíření hranic srdce).
• Testy krve a moči.
• EKG (příznaky hypertrofie komor, poruchy vedení a rytmu).
• Rengenologichesky výzkum (změněná forma srdce).
• Vetriculografie a angiografie.
• Echokardiografie (tj. Ultrazvuk srdce). Tato studie je určit polohu a velikost defektu, a když doplerometrii (která může být provedena v děloze), - množství a směr krve otvorem (i v případě, AMS - VSD v plodu 2 mm v průměru).
• Srdeční katetrizace. To znamená zavedení katétru a stanovení pomocí tlaku v cévách a dutinách srdce. Proto se rozhoduje o další taktičnosti řízení pacienta.
• MRI. Přiřadit v případech, kdy Echo KG není informativní.

Léčba

Když se VSD nachází v plodu, je dodržován očekávaný přístup, protože vada se může spontánně uzavřít před narozením nebo bezprostředně po narození. Poté, pokud je tato diagnóza zachována, řídí takový pacient kardiologové.

Pokud porucha nenarušuje krevní oběh a celkový stav pacienta, je to jednoduše pozorováno. U velkých děr, které porušují kvalitu života, se rozhodnou provést operaci.

Chirurgické intervence pro VSD mohou být dva typy: paliativní (omezující plicní průtok krve za přítomnosti souvisejících defektů) a radikální (úplné uzavření díry).

Metody provádění operací:

• Otevřené srdce (například tetralogie Fallotova).
• Srdcová katetrizace s kontrolovaným překryvem náplasti na vadu.

Prevence interventrikulární septa defekt

Zvláštní preventivní opatření VSD u plodu však nejsou, aby se zabránilo CHD, je nutné:

• Aplikujte na předentinální kliniku až do dvanácti týdnů těhotenství.
• Pravidelně navštěvovat LCD: jednou za měsíc první tři měsíce, jednou za tři týdny v druhém trimestru, a poté každých deset dní ve třetím.
• Dodržujte režim a dodržujte správnou výživu.
• Omezit vliv škodlivých faktorů.
• Vyvarujte se kouření a alkoholu.
• Užívejte léky pouze podle pokynů svého lékaře.
• Vyřadit očkování proti zarděnkám nejméně šest měsíců před plánovaným nástupem těhotenství.
• Při dědičné zátěži pečlivě sledujte plod pro včasné odhalení UPU.

Předpověď počasí

U malých plodů plodu (2 mm nebo méně) je prognóza příznivá, protože tyto otvory často spontánně uzavírají. V případě velkých defektů prognóza závisí na jejich umístění a přítomnosti kombinace s dalšími vadami.