CHD u dítěte: příčiny, příznaky, léčba

Vrozené vady

Příčiny CHD u dětí

V současné době neexistuje jednoznačné vysvětlení výskytu určitých srdečních vad. Je známo, že nejdůležitější orgán plodu je nejzranitelnější po dobu 2 až 7 týdnů těhotenství. V tuto chvíli jsou položeny všechny hlavní části srdce, vytváření jeho ventilů a velkých nádob. Jakýkoli dopad, který nastala během tohoto období, může vést k vzniku patologie. Zpravidla není možné zjistit přesnou příčinu. Nejčastěji přispívají k rozvoji UPU následující faktory:

• genetické mutace;
• virové infekce nesené ženou během těhotenství (zejména zarděnka);
• závažné mimogenní onemocnění matky (diabetes mellitus, systémový lupus erythematodes a další);
• zneužívání alkoholu během těhotenství;
• věk matky je přes 35 let.

Tvorba CHD u dítěte může být také ovlivněna nepříznivými okolními podmínkami, radiační expozicí a příjmem určitých léků během těhotenství. Riziko porodu dítěte s podobnou patologií se zvyšuje, jestliže žena již v minulých letech v minulosti regresovala těhotenství, mrtvého porodu nebo úmrtí dětí. Je možné, že příčinou těchto problémů byly nediagnostikované srdeční vady.

Nezapomeňte, že UPU nemůže být nezávislou patologií, nýbrž částí nějakého méně nemalého stavu. Např Downův syndrom srdeční choroby se vyskytují ve 40% případů. Při narození dítěte s více malformací se nejdůležitější orgán nejčastěji podílí na patologickém procesu.

Typy CHD u dětí

Lékař zná více než 100 druhů různých srdečních vad. Každá vědecká škola nabízí vlastní klasifikaci, ale nejčastěji je UPU rozdělena na "modrou" a "bílou". Taková izolace vad je založena na vnějších znakech, jejich doprovodné, přesněji, na intenzitu zbarvení kůže. Při "modré" má dítě cyanózu a při "bílé" kůži se stává velmi bledou. První varianta se vyskytuje v tetralogii Fallotu, atrezii plicní arterie a dalších nemocech. Druhý typ je typičtější pro defekty mezikrystalové a mezikomorové septy.

Existuje další způsob oddělení CHD u dětí. Klasifikace v tomto případě zahrnuje spojení zlomek ve skupinách podle stavu plicního oběhu. Existují tři možnosti:

1. UPU s přetížením malého kruhu cirkulace:

• otevřený arteriální kanál;
• defekt síňové septa (ASD);
• defekt interventrikulární septa (DMF);

2. Zkrátka v malém kruhu:

• tetrad z Fallot;
• stenóza plicní arterie;
• transpozice hlavních plavidel.

3. CHD s nezměněným průtokem krve v malém kruhu:

• koarktace aorty;
• stenóza aorty.

Známky vrozené srdeční choroby u dětí

Diagnóza "CHD" u dítěte je založena na řadě příznaků. V závažných případech se změny projeví ihned po narození. Zkušený lékař může v předávací místnosti snadno stanovit předběžnou diagnózu a koordinovat své kroky v souladu se současnou situací. V ostatních případech rodiče nemají podezření na přítomnost srdečních onemocnění po mnoho let, dokud se nemoci nedostanou do stadia dekompenzace. Mnoho patologií je zjištěno až v dospívání na jednom z pravidelných lékařských vyšetření. U mladých lidí je UPU často diagnostikována během průchodu komise ve vojenském úřadu pro registraci a odběr.

Co dává lékaři důvod předpokládat CHD u dítěte, který je stále v porodnici? Nejprve se věnuje pozornost atypickému zbarvení kůže novorozence. Na rozdíl od růžových tvářících dětí bude dítě se srdeční vadou bledé nebo modré (v závislosti na typu poškození plicního oběhu). Kůže je chladná a suchá na dotek. Cyanóza se může rozšířit na celé tělo nebo může být omezena na nasolabiální trojúhelník, v závislosti na závažnosti vady.

Při prvním poslechu srdeční zvuky lékař zaznamená patologické zvuky ve významných bodech auskultace. Příčinou takových změn je nesprávný průtok krve přes nádoby. V tomto případě, pomocí stetoskop lékaře slyší posílení nebo oslabení srdeční ozvy, nebo odhalit neobvyklé zvuky, které by neměly být zdravé dítě. To vše v komplexu umožňuje neonatologovi podezření na přítomnost vrozené srdeční choroby a nasměrování dítěte na cílenou diagnózu.

Novorozenci s tímto nebo se UPU zpravidla chovají neklidně, často a bez rozumu, pláče. Některé děti jsou naopak příliš pomalé. Nepřijímají prsa, odmítají láhev a špatně spí. Není vyloučen výskyt dušnosti a tachykardie (rychlý srdeční tep)

V případě, že diagnóza CHD u dítěte byla provedena v pozdějším věku, je možný vývoj abnormalit v duševním a fyzickém vývoji. Tyto děti pomalu roste, špatně se zvedají, zaostávají ve studiu, neřídí se zdravými a aktivními vrstevníky. Nesnáší se ve stresu ve škole, nesvítí ve třídách tělesné výchovy, často se nemocí. V některých případech se srdeční onemocnění stává náhodným zjištěním na další lékařské vyšetření.

V závažných situacích se vyvíjí chronické srdeční selhání. Nedosahuje se dechu při nejmenším zatížení. Nohy, játra a slezina jsou otoky, změny se vyskytují v malém kruhu oběhu. Při absenci kvalifikované péče vede tato podmínka k invaliditě nebo dokonce k smrti dítěte.

Všechny tyto příznaky umožňují více či méně potvrzení přítomnosti CHD u dětí. Příznaky se mohou v různých případech lišit. Použití moderních diagnostických metod vám umožní potvrdit nemoc a včas předepsat potřebnou léčbu.

Etapy vývoje UPU

Bez ohledu na typ a závažnost procházejí všechny zlozvyky několika etapami. První fáze se nazývá adaptivní. V tomto okamžiku se tělo dítěte přizpůsobuje novým podmínkám existence, upravuje práci všech orgánů na mírně změněné srdce. Vzhledem k tomu, že všechny systémy musí v této době pracovat na opotřebení, není vyloučen vývoj akutního srdečního selhání a selhání práce celého organismu.

Druhým stupněm je fáze relativní kompenzace. Změna struktury srdce poskytuje dítěti více či méně normální existenci a vykonává všechny své funkce na správné úrovni. Tato fáze může trvat roky, dokud nevede k selhání všech systémů těla a rozvoj dekompenzace. Třetí fáze CHD u dítěte je označována jako terminální a je charakterizována výraznými změnami v celém těle. Srdce se již nemůže vypořádat s jeho funkcí. Degenerativní změny v myokardu vyvstanou, dříve či později skončí smrtelným výsledkem.

Porucha síňového septa

Zvažte jeden z typů AMS. DMPP u dětí je jedním z nejčastějších srdečních vad, které se vyskytují u dětí starších tří let. V této patologii má dítě malý otvor mezi pravou a levou síní. Výsledkem je konstantní klesání krve zleva doprava, což přirozeně vede k přetečení plicního oběhu. Všechny příznaky, které se objevují v této patologii, jsou spojeny s porušením normální funkce srdce ve změněných podmínkách.

Obvykle je clona mezi atriemi v plodu až do narození. Říká se oválné okno a zpravidla končí první vdechnutím novorozence. V některých případech zůstává díra otevřená po celý život, ale tato vada je tak malá, že o ní vůbec nikdo neví. Porušení hemodynamiky touto možností není zaznamenáno. Otevřené oválné okno, nezpůsobuje dítě žádné nepříjemné pocity, se může stát náhodným nálezem během ultrazvukového vyšetření srdce.

Na rozdíl od toho je opravdový problém síňové septa. Tyto otvory jsou velké a mohou být umístěny v centrální části síně a na okrajích. Typ CHD (ASD u dětí, jak jsme již uvedli, je nejčastější) stanoví způsob léčby zvolený odborníkem na základě ultrazvuku a dalších metod průzkumu.

Symptomy ASD

Izolace primárních a sekundárních defektů interatrial septa. Odlišují se mezi sebou v rysech umístění díry ve stěně srdce. U primárního DMPP je závada zjištěna ve spodní části septum. Diagnóza "CHD, sekundární ASD" u dětí je nastavena, když je díra umístěna blíže ke středové části. Taková nehoda je mnohem jednodušší k opravě, protože v dolní části septum je malá srdeční tkáň, která umožňuje úplné zavření vady.

Ve většině případů se malé děti s ASD neodlišují od svých vrstevníků. Rostou a rozvíjejí podle věku. Tam je tendence k častému nachlazení bez zvláštního důvodu. Kvůli stálému poklesu krve zleva doprava a přetečení malého kruhu krevního oběhu jsou děti vystaveny bronchopulmonálním chorobám, včetně těžké pneumonie.

Během mnoha let života u dětí s ASD může být v nasolabiálním trojúhelníku jen malá cyanóza. Po čase se vyvine bledost kůže, dušnost s malou fyzickou námahou, mokrý kašel. Při absenci léčby dítě začne zaostávat ve fyzickém vývoji, přestává se vyrovnávat s obvyklými učebními osnovami.

Srdce malých pacientů po dlouhou dobu odolává stresu. Stížnosti na tachykardii a srdeční arytmii se obvykle objevují ve věku 12-15 let. Pokud dítě nebylo pod lékařským dohledem a echokardiografie nebyla nikdy provedena, může být diagnóza "CHD, DMPP" u dítěte vystavena teprve v dospívání.

Diagnostika a léčba ASD

Při vyšetření zaznamenává kardiolog zvýšené srdeční šelesty na významných auskultačních místech. To je způsobeno skutečností, že když krev prochází zkosenými ventily, rozvíjí se vír, který doktor slyší stetoskop. Průtok krve přes vadu v přepážce nevyvolává žádný šum.

Během naslouchání plic může být zjištěno mokré sípání spojené se stagnací krve v malém kruhu krevního oběhu. Při nárazu (poklepání na hrudník) se v souvislosti s jeho hypertrofií projevuje nárůst hranic srdce.

Při vyšetření na elektrokardiogramu jsou jasně viditelné známky přetížení pravého srdce. EchoCG vykazuje defektu v oblasti meziknihovního septa. Rentgenové vyšetření plic umožňuje zobrazit příznaky stagnace krve v plicních žilách.

Na rozdíl od vady interventrikulárního septa se ASD nikdy neuzavře. Jediný způsob léčby takové vady je chirurgický. Operace se provádí ve věku 3-6 let, dokud nedojde k dekompenzování srdeční aktivity. Chirurgický zákrok je plánován. Operace probíhá na otevřeném srdci v podmínkách umělé cirkulace. Lékař provede šití vady nebo, jestliže je otvor příliš velký, zakryje to s náplastí vyříznutou z perikardia (srdce košile). Stojí za zmínku, že operace s ASD byla jednou z prvních chirurgických zákroků na srdci před více než 50 lety.

V některých případech se namísto tradičního šití použije endovaskulární metoda. V tomto případě se provádí punkce ve femorální žíle a skrze ni se do dutiny srdce zavede okluzor (zvláštní prostředek, který uzavře vadu). Tato volba je považována za méně traumatickou a bezpečnější, protože se provádí bez otevření hrudníku. Po takové operaci se děti zotavují mnohem rychleji. Bohužel ne všechny případy mohou použít endovaskulární metodu. Někdy umístění tohoto otvoru, věk dítěte, stejně jako další doprovodné faktory, neumožňují takový zásah.

Porucha interventrikulární septum

Promluvme si o dalším druhu UPU. VSD u dětí je druhým nejčastějším srdečním selháním u lidí starších tří let. V tomto případě se nachází otvor v septa oddělující pravou a levou komoru. Existuje stálé klesání krve zleva doprava a, stejně jako v případě ASD, dochází k rozvoji přetížení malého kruhu oběhu.

Stav malých pacientů se může velmi lišit v závislosti na velikosti defektu. S malou dírou nemůže dítě dělat žádné stížnosti a hluk během auskultace je jediná věc, která rodičům obtěžuje. V 70% případů se malé vady interventrikulárního septa zavírají ve věku 5 let.

Úplně jiný obrázek se objevuje s těžší verzí UPU. VSD u dětí někdy dosahuje velké velikosti. V tomto případě je pravděpodobnost vzniku plicní hypertenze vážnou komplikací této vady. Zpočátku se všechny tělesné systémy přizpůsobí novým podmínkám, pohybují krev z jedné komory do druhé a vytvářejí zvýšený tlak v nádobách malého kruhu. Dříve nebo později se rozvíjí dekompenzace, ve které se srdce již nemůže vyrovnat se svou funkcí. Dochází k vylučování žilní krve, hromadí se v komoře a vstoupí do velkého kruhu krevního oběhu. Vysoký tlak v plicích neumožňuje operaci srdce a tito pacienti často umírají na komplikace. Proto je tak důležité zjistit tuto vadu včas a řídit dítě k chirurgické léčbě.

V případě, že se VSD nezavazuje nezávisle do 3-5 let nebo je příliš velká, je provedena operace k obnovení integrity mezikomorového septa. Stejně jako v případě ASD je díra šitá nebo pokryta plátkem vyříznutým z perikardu. Vadou a endovaskulárním způsobem můžete zavřít, pokud to podmínky dovolují.

Léčba vrozené srdeční choroby

Chirurgická metoda je jediná, která eliminuje tuto patologii v jakémkoli věku. V závislosti na závažnosti může být léčba CHD u dětí provedena v obou případech období novorozenců, a ve vyšším věku. Existují případy srdeční chirurgie u plodu v děloze matky. Zároveň ženy mohly nejen úspěšně podstoupit těhotenství před termínem splatnosti, ale také porodily relativně zdravé dítě, které nepotřebuje resuscitaci během prvních hodin života.

Druhy a podmínky léčby jsou stanoveny jednotlivě. Kardiochirurg, který je založen na metodách průzkumu a metodických průzkumů, vybírá režim provozu a přiřazuje časový rámec. Po celou dobu je dítě pod dohledem specialistů, kteří kontrolují jeho stav. Při přípravě na operaci dítě dostane potřebné léky, což umožňuje eliminovat nejnepříznivější příznaky.

Zdravotní postižení u dětí s CHD v podmínkách včasné léčby se vyvíjí poměrně zřídka. Ve většině případů chirurgie umožňuje nejen zabránit smrti, ale také vytvořit normální životní podmínky bez významných omezení.

Prevence vrozené srdeční choroby

Bohužel úroveň vývoje medicíny nepředstavuje příležitost zasáhnout intrauterinní vývoj plodu a nějak ovlivnit záložku srdce. Prevence CHCH u dětí vyžaduje důkladné vyšetření rodičů před plánovaným těhotenstvím. Budoucí matka před koncepcí dítěte by také měla upustit od špatných návyků, změnit práci v škodlivé produkci na jiné činnosti. Taková opatření snižují riziko porodu s patologií vývoje kardiovaskulárního systému.

Rutinní očkování proti rubeole, které se podává všem děvčatům, zabraňuje vzniku CHD kvůli této nebezpečné infekci. Kromě toho by budoucí matky měly určitě absolvovat ultrazvukový screening v požadovaném věku gestace. Tato metoda vám umožní včas identifikovat malformace dítěte a provést potřebná opatření. Narození tohoto dítěte budou pod dohledem zkušených kardiologů a chirurgů. Pokud je to nutné, bude novorozence okamžitě odvezeno do specializovaného oddělení z porodnice, aby okamžitě operovalo a dalo mu příležitost žít.

Prognóza vývoje vrozených srdečních vad závisí na mnoha faktorech. Čím dříve je nemoc zjištěna, tím větší je pravděpodobnost, že nedojde k dekompenzování. Včasná chirurgická léčba nejenže šetří životy malých pacientů, ale také jim umožňuje žít bez významných omezení ze zdravotních důvodů.