Systolický srdeční šum

Takový jev jako systolický šelest v srdci nemusí být všem znám. Nicméně jejich přítomnost si zasluhuje pozornost, protože ve většině případů se objevují na pozadí vývoje vážných onemocnění. Jedná se o druh signálu těla, což naznačuje, že existují určité problémy se srdcem.

Co myslí lékaři srdcem?

Použití termínu jako „šum“, ve vztahu k srdci, kardiologové znamená akustický jev spojený se změnami v průtoku krve v cévách a srdce. Mezi městy se člověk může setkat s názorem, že srdeční šelestání je problém charakteristický pro dětství. Je pravda, že tento názor je blízký pravdě, protože u adolescentů a dětí je zjištěno více než 90% případů detekce funkčního šumu. Současně však byla diagnostikována systolická šelest mezi mladými lidmi ve věku 20 až 28 let.

Názory mnoha kardiologů, které se týkají srdečních šelestů u dospělých, se shodují: podobný symptom naznačuje specifickou srdeční patologii, která zase dává důvod k úplné kardiální studii.

Termín "systolický" je nejdůležitější pro hluk, který se slyší v intervalu mezi druhým a prvním tónem srdce. Samotní zvuky vytvářejí průtok krve v blízkosti srdce nebo v jeho ventilech.

Jaký druh hluku lze nalézt

V lékařském prostředí, jako je hluk v srdci, je společné rozdělit do několika kategorií. Jedná se o funkční systolický šum, tzv. Nevinný a organický, jehož přítomnost naznačuje specifickou patologii.

Nevinné zvuky mají toto jméno, protože mohou být výsledkem různých onemocnění nesouvisejících se srdcem. To znamená, že nejsou příznakem patologického stavu srdce. Tento typ hluku je podle tohoto písma jemný, nestálý, hudební, krátký a má poměrně slabou intenzitu. Takový šum je oslabený, protože fyzická zátěž klesá a není prováděna mimo srdce. Povaha jejich změn nesouvisí se srdečními tóny, ale přímo závisí na pozici těla.

Co se týče organického šumu, vznikají kvůli defektu septa nebo chlopně (což znamená síňový nebo interventrikulární defekt septa). Timbre těchto zvuků lze označit jako trvalé, tvrdé, drsné. V intenzitě jsou ostré a hlasité, mají značnou dobu trvání. Tento typ šumu se provádí mimo srdce v oblasti podpaží a v mezipaměti. Po fyzickém namáhání se organický šum zesílí a zachovává. Také, na rozdíl od funkčních, jsou spojeny se zvuky srdce a jsou stejně zřetelně slyšitelné v různých pozicích těla.

Systolický šelest zahrnuje různé typy akustických jevů v srdci:

- časné systolické zvuky;

- pansystolický (holosystolický);

- střednědobé zvuky;

- průměrný systolický šelest.

Proč v srdci existují různé druhy hluku

Pokud věnujete pozornost významnému hluku, který by měl být považován za ohrožení zdraví, pak je třeba poznamenat, že vznikají z několika klíčových důvodů.

Systolický šelest v srdci může být důsledkem aortální stenózy. Při této diagnóze je třeba porozumět vrozené nebo získané zúžení aortální apertury tím, že spojí ventily samotného ventilu. Tento proces vede k problémům normálního průtoku krve uvnitř srdce.

Stenóza aorty může být přičítána jedné z nejčastějších srdečních vad, které se vyskytují u dospělých. S touto nemocí se často objevuje aortální nedostatečnost a mitrální defekt. Vzhledem k tomu, že aortální přístroj je náchylný k kalcifikaci (při progresi stenózy), je rozvoj tohoto onemocnění zesílen.

Ve většině případů, je-li vážná aortální stenóza fixní, je znatelně přetížena levé komory. V tomto okamžiku srdce a mozek začnou trpět nedostatkem krevního zásobování.

Aortální nedostatečnost může být také přičítána důvodům, proč se vyskytuje systolický šelest. Podstata této nemoci je omezena na skutečnost, že aortální ventil není schopen úplně sejít. Samotná aortální nedostatečnost se často vyvíjí na pozadí infekční endokarditidy. Ovlivnit vývoj tohoto onemocnění je revmatická horečka (více než polovina případů), systémový lupus erythematodes, syfilis a aterosklerózy. V tomto případě je výskyt této vady velmi zřídka způsoben traumatem nebo vrozenými vadami. Systolický šelest na aortě může naznačovat výskyt selhání relativní aortální chlopně. Do takového stavu může dojít k ostré expanzi vláknitého kroužku ventilu a samotné aorty.

Akutní regurgitace mitrál je další příčinou systolických zvuků. V tomto případě hovoříme o rychlém pohybu plynů nebo kapalin, které se vyskytují v dutých svalových orgánech v průběhu jejich kontrakce. Takový pohyb má opačný směr než normální směr. Taková diagnóza je ve většině případů důsledkem porušení funkcí dělení oddílů.

Systolický šelest na plicní tepně svědčí o vývoji stenózy v této oblasti. S takovým onemocněním se pravé komorové ústrojí zužuje v plicní arteriální klapce. Tento typ stenózy je přibližně 8-12% z celkového počtu vrozených srdečních vad. Takový hluk je vždy doprovázen systolickým chvěním. Zvláště výrazné je ozařování hluku na krku.

Měla by být také uvedena stenóza trikuspidální chlopně. Při této nemoci se trikuspidální ventil zužuje. Tyto změny jsou nejčastěji důsledkem revmatické horečky. Příznaky tohoto typu chlopně zahrnovat studený kůže, únava, nepohodlí v pravém horním kvadrantu břicha a krku.

Příčiny systolického šelestu u dětí

Faktory, které ovlivňují práci srdce dítěte, hodně, ale častěji než jiné, jsou následující:

- Porucha mezikvartálního přepážky. Porucha se týká nepřítomnosti tkáně mezikniva, což vede k vylučování krve. Rozsah výtoku přímo závisí na shodě komor a na samotné velikosti defektu.

- Abnormální žilní návrat plic. Je to otázka nesprávné tvorby plicních žil. Konkrétněji, plicní žíly nekomunikují s pravým předsíním a okamžitě proudí do pravé síně. Často tak, že se spojí s atriem přes velký kruh žíly (pravé horní duté Vídeň, Vídeň nepárový, levá brachiocefalického dálkových, koronárního sinu a žilní průtok).

- Coarctace aorty. Podle této definice zmizí vrozená srdeční choroba, u které dochází k segmentaci zúžení hrudní aorty. Jinými slovy segmentální aortální lumen se zmenšuje. Tento problém se léčí chirurgickým zákrokem. Pokud s touto diagnózou neprovedete žádné kroky, zvětšení aorty dítěte se zvýší při vyrůstání.

- Porucha interventrikulární septum. Tento problém je také jedním z důvodů, proč se zaznamenává systolický šelest v srdci dítěte. Tato vada je charakterizována skutečností, že vada se rozvíjí mezi oběma komorami srdce - vlevo a vpravo. Taková srdeční defekt je často fixován v izolovaném stavu, i když existují případy, kdy je tato vada součástí jiných srdečních defektů.

- Systolický šelest v srdci dětské příčiny může mít spojený s otevřeným arteriálním vadou. Jedná se o krátkou nádobu, která spojuje plicní tepnu a sestupnou aortu. Potřeba tohoto fyziologického zkratu zmizí po prvním dechu dítěte, a proto se během několika málo dnů uzavře sama. Pokud se to však nestane (což je ve skutečnosti podstatou vady), pak se krev stále vylučuje z velkého kruhu krevního oběhu do malého. Je-li potrubí malý, pak v zásadě nebude mít významný negativní dopad na zdraví dítěte. Ale když se člověk musí zabývat velkým otevřeným arteriálním potrubím, existuje riziko vážného přetížení srdce. Příznaky tohoto onemocnění jsou časté dýchání. Pokud je potrubí velmi velké (9 mm nebo více), může být novorozence ve velmi vážném stavu. V tomto případě systolický šelest u dětí není jediným příznakem - samotné srdce se výrazně zvýší. Pro neutralizaci takové vážné hrozby je použita nouzová operace.

Samostatně je nutné se dotknout kategorie novorozenců. Srdce dětí po narození je nasloucháno v nemocnici. To se provádí za účelem vyloučení možných patologií. Pokud by však byl zaznamenán nějaký hluk, nedávejte negativní předčasné závěry. Faktem je, že v průměru každé třetí dítě odhaluje určité zvuky. A ne všechny jsou důkazem nebezpečných procesů (nemají negativní vliv na vývoj dítěte a nejsou doprovázeny porušením krevního oběhu). Během jeho úpravy (krevního oběhu) mohou vzniknout funkční zvuky u dítěte, které také nepředstavují ohrožení zdraví. V tomto stavu budou rentgenové snímky a elektrokardiogramy ukazovat normální vývoj srdce u dítěte.

Pokud jde o vrozený šum u kojenců, zaznamenávají se během prvních tří měsíců od narození. Taková diagnóza naznačuje, že během intrauterinní formace nebylo srdce dítěte plně vyvinuto a v důsledku toho má určité vrozené vady. Je-li míra vlivu srdečního selhání na vývoj dítěte příliš vysoká, možná se lékaři rozhodnou provést chirurgický zákrok s cílem odstranit patologii.

Vlastnosti hluku v vrcholu srdce

U tohoto typu šumu se jeho charakteristiky mohou lišit v závislosti na příčině a místě výskytu.

1. Akutní nedostatečnost mitrální chlopně. V tomto případě lze hluk charakterizovat jako krátký. Vystupuje brzy (protosystolický). Pomocí echokardiografie lze identifikovat oblasti hypokinézy, praskliny akordů, příznaky bakteriální endokarditidy apod.

2. Chronická nedostatečnost mitrální chlopně. Hluky tohoto typu zcela zabírají dobu kontrakce komor (holosystolická a pansystolická). Existuje přímý vztah mezi velikostí defektu ventilu, objemem vracejícím se přes krevní defekt a povahou šumu. Systolický šelest na vrcholu srdce s těmito vlastnostmi je nejlépe kontrolován ve vodorovné poloze. Pokud dojde k malformaci, během systoly se objeví viditelná vibrace hrudní stěny.

3. Relativní mitrální nedostatečnost. Pokud provádíte dlouhé vyšetření (radiografie, echokardiografie), pak můžete identifikovat dilataci levé komory. Systolický šelest na špičce může v tomto případě přetrvávat po celou dobu kontrakce komor, ale bude relativně tichý. Pokud se projeví stagnace srdečního selhání a provede se adekvátní léčba, sníží se zvukovost zvuku.

4. Dysfunkce papilárních svalů. Během vyšetření se často vyskytují známky infarktu myokardu nebo (a) ischemických poruch. Takový systolický šelest na vrcholu srdce lze charakterizovat jako změnitelný. Navíc je charakteristické, že se objevuje blízko konce systoly nebo ve střední části.

5. Prolaps mitrální chlopně. Kombinace s pozdním systolickým šumem není vyloučena. Poslech tohoto typu je nejlepší ve svislé poloze. Takový šum se může značně lišit v závislosti na stavu pacienta. Takový systolický šelest na vrcholu je charakterizován manifestací uprostřed systoly (tzv. Mezosystolické kliknutí).

Hluk vlevo od hrudní kosti (Botkinův bod)

Existuje několik důvodů pro tento typ šumu:

- Porucha interventrikulární septum. Je zřejmé, že třes hrudníku během systoly, vlevo od hrudní kosti. Velikost vady nemá žádný vliv na charakteristiky hluku. Heart hrb se vyskytuje ve 100% případů. Byl zaznamenán hrubý systolický šelest, který zabírá celý systol a je veden do všech oddělení. Pomocí rentgenového vyšetření lze rozpoznat dilataci oblouku aorty a přebytku plic.

- Vrozená stenóza plicní arterie. Jedním z hlavních příznaků je symptom kočky. Při vyšetření je patrný srdeční hrb (vyklenutí hrudníku). Druhý tón nad plicní tepnou je oslabený.

- Obstrukční kardiomyopatie. Systolický hluk v bodě Botkin tohoto typu je průměrný a je schopen měnit jeho intenzitu v závislosti na poloze těla: pokud osoba stojí - stoupá, v náchylném stavu - se ztrácí.

- Tetard Falao. Tyto hluky se vyznačují derivační kombinací zleva doprava komor srdce v důsledku defektu septa mezi komorami a zúžení plicní tepny. Takový šum je hrubý, s fixací systolického jitteru. Hluk je lepší na dně hrudní kosti. Pomocí ECG mohou být zaznamenány známky hypertrofických změn v pravé komoře. Ale pomocí rentgenových snímků není možné odhalit patologii. Při jakékoliv zátěži se objeví cyanóza.

Hluky napravo od hrudní kosti

Na tomto místě (mezikostní prostor II) se vyskytují poruchy aorty. Hluky v této oblasti naznačují získané zúžení nebo vrozené geneze.

Takový systolický šelest má určité rysy:

- nejvhodnějším místem pro jeho detekci jsou 4 a 5 interkostální prostory vlevo od hrudní kosti;

- pantostolický, intenzivní, drsný a často škrábací hluk;

- se provádí na levé straně hrudníku a dosáhne záda;

- v sedící pozici se hluk zhoršuje;

- Rentgenová vyšetření určuje dilataci aorty, kalcifikaci jejích ventilových přístrojů a zvýšení levé komory;

- puls má špatnou náplň a je také vzácný;

Progrese léze vede k rozšíření levého arterio-ventrikulárního otvoru. V této situaci je možné poslouchat dva různé zvuky. Pokud byl systolický šelest vyvolána vrozená stenóza, předloží další vyhnání tónu, který je v důsledku souběžné aorty rugurgitatsiey.

Srdce šumí během těhotenství

Během těhotenství dítěte může dojít k systétickému hluku. Nejčastěji jsou funkční povahy a jsou způsobeny ostrým zvýšením napětí v srdci těhotné ženy. Tato podmínka je typická pro třetí trimestr. Pokud byl zaznamenán šum, pak je to signál, který má brát těhotný stav (ledvinová práce, dávkování zátěží, krevní tlak) pod pečlivým dohledem.

Pokud jsou všechny tyto požadavky splněny přesně, pak existují všechny šance, že těhotenství, stejně jako porod, projde pozitivně, bez negativních důsledků pro srdce.

Diagnostika hluku

První věcí, která začíná proces diagnostiky srdečních defektů, je stanovení nepřítomnosti nebo přítomnosti hluku v srdci. V tomto případě, auskultace srdce se provádí v horizontální a vertikální poloze po fyzickém namáhání na levé straně a také při výdechu a inspiraci. Taková opatření jsou nezbytná, aby se zajistilo, že systolický šelest v srdci, jehož příčiny mohou být zcela odlišné, byl přesně identifikován.

Pokud mluvíme o poruchách mitrální chlopně, pak je nejlepším místem k poslechu hluku v tomto případě špička srdce. V případě poruch aortální chlopně je třeba věnovat pozornost třetímu interkostálnímu prostoru vlevo od hrudní kosti nebo druhé vpravo. Pokud se musíte vypořádat s nedostatky trikuspidální chlopně, poslouchejte systolický šum lépe v dolním okraji hrudní kosti.

Když mluvíme o charakteristice šumu, stojí za zmínku skutečnost, že mohou mít odlišnou fázi (systolickou a diastolickou), trvání, variabilitu a vodivost. Jedním z klíčových úkolů v této fázi je přesná definice jednoho nebo více epicentrů hluku. Důležité je také zvážit ubrus hluku, protože tento faktor naznačuje specifické procesy. Pokud snadné systolický šelest věští závažné problémy, hrubý, řezání, škrabání signalizuje zúžení aortální nebo plicní aortální. Na druhé straně je foukací hluk fixován infekční endokarditidou a mitrální nedostatečností. Zaznamenává se hlasitost tónů nad základnou a špičkou srdce.

Při diagnostických činnostech je velmi důležité, aby se nejprve vyloučily nekardiální šelesty, tj. Jejich zdroj je mimo srdce. Ve většině případů mohou být tyto zvuky slyšeny s perikarditidou. Ale takové akustické jevy se určují pouze během systolického období. Jako výjimku mohou být během diastoly posloucháni.

Pro diagnostiku stavu srdce se používají různé technologie. Jejich uplatnění je nezbytné, protože závěry získané z získaných fyzických údajů je třeba potvrdit. K dosažení tohoto cíle specialisté používají FCG, EKG, rentgenový snímek srdce ve třech projekcích, echokardiografii, včetně transesofageální.

Výjimečně, s přísnými indikacemi, se používají invazivní diagnostické metody (zvuk, metody kontrastu atd.).

Pro měření intenzity srdečního šumu se používají určité vzorky:

- fyzikální zatížení (izometrická, izotonická a karpální dynamometrie);

- dýchání (zvýšený šum z levé a pravé části srdce při výdechu)

- atriální fibrilace a extrasystol;

- poziční změny (zvedání nohou ve stojaté poloze, změna postavení těla pacienta a přikrytí);

- Valsalva test (fixace dýchání se zavřenými ústy a nosem) atd.

Klíčová zjištění

Především je důležité pochopit význam moderní diagnostiky za přítomnosti hluku v srdci. Jeho nutnost je vysvětlila skutečností, že systolický šelest nemůže předpovědět hmatatelné zdravotní problémy, ale zároveň může být projevem vážné nemoci.

Proto by měl být jakýkoli šum, který byl zaznamenán v srdci, vysvětlen kvalifikovanými lékaři (je třeba správně a přesně určit příčinu). Ve skutečnosti vždy srdeční šelest má individuální charakteristiky spojené s věkovými obdobími. Jakýkoli šum v oblasti srdce si zasluhuje pozornost lékaře. Výskyt srdečních šelestů u těhotné ženy je dostatečným důvodem k tomu, aby bylo možné neustále sledovat její stav.

I při absenci viditelných problémů se srdcem nebo symptomy jakékoliv patologie je nutné podstoupit pravidelné vyšetření. Koneckonců, detekce systolického šelestu je často náhodná. Periodická diagnóza je tak schopna určit přítomnost patologie ve fázi, kdy je možná účinná léčba.