Tricuspid ventil. Nedostatek trikuspidální klapky 1, 2, 3 stupně: známky a léčba

Hlavním svalem lidského těla je srdce. Jedná se o komplikovaný mechanismus, jehož součástí jsou ventily. V pravé polovině je trikuspidální ventil. On sdílí atrium a komoru. Když jeho práce selže, krevní tok v této části svalu je přerušený. V důsledku toho vzniká život ohrožující stav. V lékařské praxi je také znám jako "selhání trikuspidální chlopně". V dnešním článku se budou zvažovat hlavní příčiny, příznaky a metody léčby této nemoci.

Anatomická reference

Lidské srdce je svalnatý orgán. Jeho dutina je rozdělena na dvě síň a dvě komory. Komunikace mezi těmito strukturami probíhá prostřednictvím ventilů. Jsou zodpovědné za tok krve v jednom směru.

Na pravé straně srdeční komory jsou spojeny přes třikuspávkový ventil. Skládá se z následujících anatomických útvarů:

• tři ventily (septální, přední a zadní) -
• šlach šlachy -
• papilární svaly-
• vláknitý kroužek.

Během kontrakce jedné síně se otevírá trikuspidální ventil. Postupně krev vyplňuje komoru. Po tomto začne myokard střídavě kontrastovat a klapky ventilu se silným tlakem zhroutily. Takový laděný mechanismus zabraňuje zpětnému odlévání (regurgitaci) krve. Pod vlivem určitých faktorů někdy jeho práce selhává. V tomto případě se říká, že trikuspidální ventil má poruchu. Nicméně již nemůže plně plnit své funkce.

S touto patologií se krve z pravé komory vrací do atria. Mírné zvýšení objemu kapaliny prakticky neovlivňuje funkci hlavního svalu těla. Při závažném nedostatku srdeční komory dochází k deformacím, při nichž se výrazně mění tlakové indexy. Může se zvýšit až o 8krát v porovnání s přírodními hodnotami.

Stručný popis nemoci

Tricuspidální nedostatečnost je srdeční onemocnění, které se vyvine z důvodu nižšího uzavření ventilových chlopní, reverzního přenosu krve z pravé komory do atria. Na pozadí neustálé regurgitace vzrůstá diastolický objem a tlak v této struktuře srdce. To má za následek hypertrofii a dilataci stěn. V důsledku narušení práce kompenzačních mechanismů vyvine pacient stagnační jevy v těle.

Tricuspidální nedostatečnost je často doprovázena jinými vrozené srdeční vady. Například, otevřené oválné okno nebo defektu síňového septa.

Hlavní příčiny a formy patologie

Nedostatek trikuspidální chlopně má vždy jiný průběh. Chcete-li provést přesnou diagnózu, musíte nejdříve určit formu patologického procesu. Za tímto účelem se v lékařské praxi používají různá kritéria: doba výskytu, lokalizace poškozeného místa ventilu, závažnost regurgitace.

V závislosti na době vývoje je dotyčná choroba dvou druhů. Obvykle se ve všech případech nezískává, ale nastane po zánětlivém procesu. Vrozená malformace je extrémně vzácná a rozvíjí se v děloze. Při svém vzhledu ovlivňuje účinek negativních faktorů na tělo těhotné ženy. Může to být záření, infekční onemocnění nebo radiační expozice.

Na základě skutečnosti, ve které části trikuspidální chlopně je poškozena, může být nedostatek dvou forem. Organická varianta je doprovázena fyziologickou změnou v ventilech. Postupně se deformují, zakryjí květem. Při funkční formě onemocnění se ventil zcela neuzavře.

Vývoj získané organické trikuspidální nedostatečnosti nastává vlivem následujících důvodů:

1. Revmatismus je zánět, který se šíří do systémů vnitřních orgánů.
2. Karkinoidní syndrom - poškození různých orgánů způsobených nádorem tenkého střeva. Patogenní elementy z novotvaru se dostanou do krve a začnou napadat endokard. Pak proniknou do plicních cév.
3. Infekční endokarditida - zánětlivá léze skořápka srdce.
4. Mitral commissurotomy. Jedná se o operaci, která se používá k léčbě stenózy.

Získaná funkční (relativní) nedostatečnost trikuspidální chlopně se vyvine kvůli poškození papilárních svalů nebo zvětšení vláknitého kroužku. V prvním případě jsou tyto struktury zodpovědné za udržování motorové schopnosti ventilů. Při infarktu myokardu jsou poškozeny papilární svaly. To vede k narušení funkce trikuspidálního ventilu.

Patologie vláknitého kruhu mohou způsobit různé poruchy. Ty zahrnují myokarditidu, prasklé akordy, nádory a neoplazmy, které brání toku krve z komory.

Etapy vývoje nedostatečnosti

Na základě závažnosti procesu regurgitace je běžné rozlišovat několik fází v průběhu onemocnění:

• Stupeň 1. Zpětný tok krve si zachovává své minimální hodnoty, není doprovázen hemodynamickou poruchou.
• Stupeň 2. V této fázi je patologie doprovázena dopadem zpětného proudu krve na vzdálenost, která nepřesahuje 2 cm.
• Stupeň 3. Průtok krve postupuje do atria na vzdálenost větší než 2 cm od povrchu ventilu.
• Stupeň 4. V okamžiku regurgitace krev proniká do horní síňové zóny, prochází celou komorou.

O tom, jaké příznaky jsou doprovázeny každou z fází vývoje onemocnění, bude popsáno níže.

Symptomy selhání trikuspidální chlopně

V počáteční fázi se srdeční vada prakticky nezjistila. Někdy po fyzickém namáhání pozorují pacienti silné pulzace žil na krku. Detekce patologického procesu je možná pouze za pomoci dopplerografie. Normální EKG nezaznamenává významné změny v srdci.

Nedostatek trikuspidálního ventilu 2. stupně je spojen s nárůstem objemu zpětného průtoku krve. Dysfunkce pravé komory vede ke zvýšení velikosti srdce. V důsledku toho je klinický obraz doplněn následujícími příznaky:

• pokles síly, pokles tělesné a duševní aktivity,
• časté močení v noci -
• výrazný otok dolních končetin -
• dýchavičnost -
• pocit těžkosti pod žebry -
• dyspeptické poruchy.

Při poslechu srdce jsou stanoveny pansystolické zvuky a fibrilace síní.

V důsledku progrese patologie se počet manifestovaných symptomů zvyšuje. Ignorovat jejich výskyt se nedoporučuje. Lepší v počáteční fázi vývoje onemocnění hledat kvalifikovanou lékařskou pomoc. Nedostatek trikuspidálního ventilu 1-2 stupňů může být stále léčen. Přechod nemoci na další stupeň vyžaduje vždy chirurgický zákrok. I po operaci nelze vyloučit komplikace.

Charakteristiky onemocnění u dětí

Novorozenci s těžkou regurgitací a přítomnost souběžných srdečních patologií jsou náchylní k rychlému vývoji selhání pravé komory. Velmi často končí smrtelným výsledkem.

Získaná forma onemocnění se vyvíjí na pozadí komplikací jiných nemocí. Nejčastěji jde o streptokokovou infekci, která vede k revmatické horečce.

Mezi další příčiny nedostatku v dětství lze nalézt:

• akutní forma hypertenze -
• myokardiální-
• traumatické poranění -
• zhoubných novotvarů.

V počátečním stádiu je selhání trikuspidální chlopně u dětí považováno za anatomický rys. První stupeň patologického procesu nevyžaduje léčbu. S věkem, onemocnění obvykle přechází samo od sebe.

Nedostatek mitrální a trikuspidální chlopně

Velmi často se porucha ventilu na pravé straně kombinuje s dysfunkcí struktur levé poloviny. V této oblasti je hlavní zatížení tzv mitrální ventil. Symptomy poruchy jsou shrnuty. Kombinace těchto poruch negativně ovlivňuje práci pravé komory, která je komplikována nástupem plicní hypertenze. U pacientů s diagnózou "nedostatečnosti mitrální a trikuspidální chlopně 1 stupeň" se doporučuje chirurgická intervence.

Diagnostické metody

Včasné zjištění onemocnění hraje přímou roli v úspěchu léčby a také ovlivňuje očekávanou délku života pacienta. Vzhledem k tomu, že nedostatečnost trikuspidální chlopně 1. stupně probíhá téměř asymptomaticky, patologie je detekována až po jejím přechodu do další fáze vývoje.

Diagnóza začíná rozhovorem s pacientem, studiem jeho anamnézy a vyšetření. Při dotazování pacienta na různé otázky lékař určuje klinický obraz, čas vzniku prvních příznaků. Musí také vědět, jaké nemoci předcházely selhání. S externím vyšetřením, obvykle cyanózou kůže a otoky a při poslechu - porušení srdečního rytmu.

V diagnostickém rámci je zapotřebí několik laboratorních testů. Nejvýznamnější z nich charakterizuje analýzu krve a studium imunologického stavu pacienta. Podle výsledků laboratorních testů je možné posoudit přítomnost zánětlivých procesů v těle, souběžně se vyskytujících onemocnění.

K objasnění diagnózy může lékař použít metody hardwarového vyšetření. Patří sem:

1. EKG. Provádí se za účelem zjištění zvýšení objemu atria.
2. Phonocardiogram. Prokazuje přítomnost systolických zvuků.
3. Spirální CT. Poskytuje informaci o hlavním svalu těla.
4. Radiograf. Dává představu o velikosti srdce, odhaluje stagnaci.
5. Koronární kardiografie. Používá se před operačním zákrokem a umožňuje odhadnout tok krve.
6. Echokardiografie. Zobrazuje deformaci listů, přítomnost nových formací na nich.

Na základě výsledků úplného vyšetření získá lékař představu o stavu trikuspidální chlopně. Nedostatek této struktury je dobře léčen pouze v počáteční fázi vývoje. Podrobnější informace o možnostech léčby této nemoci budou dále diskutovány.

Principy léčby

Nedostatek trikuspidálního ventilu o 1 stupeň nevyžaduje terapii. Pokud onemocnění přechází do dalšího stádiu vývoje, ošetří se pacient. Může být jak léky, tak operační. Aby pomohli těmto osobám uchýlit se k obzvláště závažným případům, kdy použití tablet a injekcí nefunguje.

Po celou dobu léčby musí pacient dodržovat následující pravidla:

1. Úplně přestat kouřit.
2. Vyvarujte se hypotermie a stresových situací.
3. Sledujte dietu, abyste snížili zátěž srdce.
4. Snižte intenzitu a množství fyzické aktivity.

Dodržování těchto doporučení zvyšuje účinnost probíhající terapie, stejně jako prevenci některých komplikací.

Léky

Mírná nedostatečnost trikuspidální chlopně se nepovažuje za indikaci pro chirurgický zákrok. V tomto případě se léčba provádí pomocí léků. Standardní schéma terapie zahrnuje použití následujících léků:

1. Diuretika ("Britomar", "Hydrochlorothiazid"). Odstranění stojatých jevů v těle, urychlení procesu odstraňování tekutin.
2. Přípravky draslíku ("Panangin", "Asparka"). Pomozte tělu nehromadit přebytečnou tekutinu.
3. Venózní dilatátory (Corvathon, Nitrosorbide). Snižte zátěž srdce krví.
4. Antikoagulancia (Warfarex, warfarin).
5. Srdcové glykosidy (Digoxin, Korglikon). Pomáhají v boji proti arytmii.
6. Beta-adrenoblokátory (Diltiazem, Carvedilol). Snižte frekvenci kontrakcí levé komory.

Dávkování a režim dávkování se stanoví individuálně, přičemž se bere v úvahu závažnost onemocnění.

Operační intervence

Nedostatek trikuspidálního ventilu třetího stupně je považován za hlavní indikaci chirurgického zákroku. Doporučuje se také chirurgický zákrok u pacientů s vážnými deformacemi ventilů nebo vážnými poruchami jejich činnosti.

Při konzervaci ventilového aparátu se používá prstencová pryskyřice. Během operace lékař položí švů ve tvaru U na poškozené oblasti.

Pokud se zákrok ukázal jako neúčinný, existují zřejmé strukturální změny, pacientovi je položen umělý uzávěr. Po implantaci je nutná antikoagulační léčba. Při implantaci biologické protézy má krátkodobou povahu. Je-li vyrobena z lékařských slitin, léčba nedostatku trikuspidální chlopně trvá déle.

Možné komplikace a prognóza pro zotavení

Nedostatek včasné léčby může vést k progresi onemocnění. Patologický proces v tomto případě neovlivňuje pouze trikuspidální ventil. Nedostatky postupně vedou k tomu, že tělo začíná hledat nové kompenzační mechanismy. Snaží se tedy zvládnout stávající porušení. V závislosti na zanedbání nemoci mohou nastat následující poruchy:

• pneumonie-
• zvýšení velikosti jater,
• tromboembolismus plicní artérie-
• ascites.

Pokud si myslíte, že statistika, uvedené komplikace se vyvíjejí v 90% případů.

Pokud jde o prognózu zotavení, záleží pouze na stupni vývoje choroby. Nedostatek trikuspidální chlopně 2. stupně je vhodný k léčení a pravděpodobnost výskytu komplikací je prakticky nulová. Ve třetím stupni patologického procesu je pět let přežití přibližně 60-70%. Tyto údaje jsou typické pro pacienty, kteří již podstoupili chirurgickou intervenci. U dekompenzovaných forem nedostatečnosti doprovázených chronickými plicními chorobami je prognóza zklamáním.