Mitrální selhání a jeho léčba

Mitrální insuficience - patologický proces se vyvíjí nejčastěji v následujících chorob: revmatismu, infekční endokardit.Znachitelno méně rozvíjí v důsledku kalcifikace mitrální kruhu, srdeční chlopně léze v systémové sklerodermie nebo systémový lupus erythematodes, jakož i aortoarteritis, degenerativní onemocnění pojivové tkáně - syndromy Eilers-Danlos a Marfanův. Jako komplikace balonového valvuloplastice je také možné, že vznik tohoto onemocnění.

Mitrální nedostatečnost se rozvíjí kvůli prasknutí akordů nebo papilárního svalu, například infarktu myokardu. Ve výsledku infekční endokarditidy je možná rychlá destrukce nebo poškození ventilových chlopní. Při provádění protetického ventilu se může objevit komplikace - regurgitace v blízkosti chlopně.

Relativní mitrální insuficience může vzniknout v důsledku expanzních komor srdce (při myocardiodystrophy, myokarditida, kardiomyopatie, ischemická choroba srdeční).

Existují dva typy mitrální nedostatečnosti: akutní a chronické.

Charakteristické příznaky akutní nedostatečnosti jsou projevy selhání levé komory s přídavkem arteriální hypotenze a plicního edému. Často vzniká fibrilace síní, vzácně vzniká atriální extrasystol.

Chronické selhání mitrální léčby může trvat déle (asi 10 let). Pak už existují stížnosti, typické pro srdeční selhání: dušnost při cvičení, únava. Možná se zdá, že Ortnerův symptom je: kvůli kompresi je chraptivost hlasu zvýšené srdce recidivující nerv. Následně se objevuje kašel a hemoptýza, otoky v důsledku silné stagnace v malých a velkých kruzích krevního oběhu.

Při vyšetření takového pacienta je možný výskyt cyanózy rtů. Tato porucha mitrálního srdce je charakterizována pulzem střední náplně. Možná tachypnea. Ofset apikální impuls se vyskytuje vlevo, stane se difuzní a zesílená, s významnou mitrální nedostatečností, dochází k systolickému třesu v oblasti vrcholu srdce.

Když je auskultace s mitrální nedostatečností typická pro vzhled systolický šelest na špičce, která se dobře drží v podpaží. Také charakteristické na vrcholu srdce je oslabení I tónu.

Mitral srdeční vady, které zahrnují i ​​mitrální nedostatečnost, vyžadují povinnou léčbu, výjimka je asymptomatická chronická. Nejprve jsou předepsány diuretika (furosemid) a periferní vazodilatační prostředky (nitroprusid sodný). K udržení hemodynamiky na normální úrovni je možné použít kontrapulsaci intraortikálního balonu.

Chirurgická léčba se provádí s přihlédnutím ke stavu pacienta a příčiny mitrální nedostatečnosti. Například v infekční endokarditida akutní nedostatečnosti mitrální v následujícím dni vyžaduje chirurgický zákrok, a infarktu myokardu provádění prioritní o konzervativní terapie.

Bez ohledu na etiologii vady je nutné zabránit infekční endokarditidě.

Vzhled příznaků je indikací pro chirurgickou léčbu. Volbou je mitrální plastový ventil. To umožňuje větší synchronicitu kontrakcí levé komory a nevyžaduje pokračující antikoagulační léčbu. V přítomnosti kalcifikací se používá protetická mitrální klapka. Annuloplastika se používá při léčbě relativní mitrální nedostatečnosti.