Nedostatek mitrální chlopně: stupně, znaky, léčba, prognóza

Často, po prožití virových onemocnění, člověk neví o možných srdečních problémech. Když se začne obávat kašel, dušnost, bolesti v hrudi, pak je návštěva specialisty nevyhnutelná. V asi polovině případů je diagnostikována nedostatečnost mitrální chlopně. Tento článek popisuje tuto patologii, fáze jejího vývoje, léčby a dává doporučení ke zlepšení stavu.

Co je patologie?

Nedostatek mitrální chlopně je srdeční choroba, může být vrozená nebo získaná. Často lékaři čelí této nemoci jako komplikaci po patologii, která byla přenesena. Například infekční nemoci, které postihují dýchací cesty.

Mitrální nedostatečnost má několik období vývoje:

1. Kompenzace. Může trvat dostatečně dlouho - až několik let. Pacienti si stěžují na únavu, chilliness v prstech, neustále projevující slabost.
2. Podkomenzace. Objevuje se znatelné dušnost, tachykardie s minimální fyzickou námahou. Také se často projevuje bolest vlevo za hrudní kostí (v oblasti srdce) a dochází k nepravidelnosti a rytmu srdce.
3. Dekompenzace a následné fáze (výrazná dekompenzace, terminál) se objevují jako nárůst popsaných příznaků bez ohledu na fyzickou námahu. Také existují: plicní edém, astma, zvětšení jater.

V případě diagnózy nedostatečnosti mitrální chlopně léčba není účinná. Drogy mohou příznaky zastavit, ale jejich použití často nepřináší požadované výsledky. Jediným řešením tohoto problému je chirurgická intervence.

Moderní technologie umožňují provádět operaci s minimálním rizikem komplikací a snižováním rizika nepříznivého výsledku.

Příčiny patologie

Vzhled příznaků nedostatečnosti mitrální chlopně jak u dospělých, tak u dětí je často spojován s mnoha procesy, které nezahrnují kardiovaskulární systém.

Například:

• trauma hrudníku;
• infekční nemoci;
• vzhled novotvarů v srdci;
• pooperační operace;
• přítomnost revmatismu;
• porážka šlach v souvislosti s předchozím infarktem myokardu;
• přítomnost systémových onemocnění.

V závislosti na anatomické struktuře chlopenního aparátu srdce existují takové příčiny patologie:

1. Nadměrný pohyb ventilového křídla. Špička uzavření normálních ventilových chlopní je umístěna v levé komoře pod rovinou vláknitého kroužku. Nadměrný pohyb je indikován, když je část křídla umístěna v systélu nad rovinou vláknitého ventilového kroužku. V tomto případě je mitrální ventil zkoumán v nejméně dvou skenovacích rovinách.
2. Zánět ventilu. Část těla křídla je umístěna nad rovinou vláknitého kroužku ventilu v systolu, ale bod srážení (šipka) je pod vláknitým kroužkem.
3. Proplňte ventil. Tělo a hrot ventilu (šipka) jsou umístěny nad rovinou vláknitého ventilového kroužku v systélu, není uzavřen. Vrchy ventilů jsou zaměřeny na levou komoru.
4. Klasický prolaps mitrální chlopně. Systolický pohyb vrcholů jednoho nebo obou ventilů ventilu v levé síni je stanoven ve vzdálenosti více než 2 mm od roviny vláknitého kroužku.

Klasifikace

Nedostatek mitrální chlopně je obvykle rozdělen podle její etiologie. Proto může být onemocnění klasifikováno kvůli jejímu vzniku:

• Organická forma - regurgitace je spojena s poškozením dvoulistového ventilu.
• Relativní (nebo funkční) forma - nejsou žádné změny v mléčném ventilu, ale regurgitace je přítomna.

Vzhledem k tomu, že onemocnění nemůže člověka rušit a nezobrazuje se v akutní formě, klinický obraz rozlišuje:

• Ostré tvar. To se projevuje porušením hemodynamiky a příznaky stagnace v menším kruhu oběhu. V tomto případě je často prognóza nepříznivá a stav je život ohrožující.
• Chronická forma. Může se vyskytnout bez příznaků, ale s časem se zvyšuje objem a hmotnost levé komory.

Klasifikace je také navržena v závislosti na stupni nedostatku mitrální chlopně, který je nyní široce používán a je založen na typu pohybu letáku: od prvního do čtvrtého stupně.

Mitrální nedostatečnost 1 a 2 stupně

U lézí typu 1 je pohyb ventilů normální. V takových případech má akutní selhání centrální nebo středně odlišný od centrálního. První typ je hlavně důsledkem dilatace vláknitého kroužku ventilu, mohou však existovat méně společné mechanismy. U tohoto typu se chirurgická léčba mitrální chlopně stupně 1 neprovádí. Předpověď je příznivá.

Příčiny:

• Systémové a autoimunitní onemocnění.
• Zranění.
• Revmatismus.
• Ischemie srdce.

Symptomy:

• Bolest na levé straně hrudní kosti.
• Nemožnost úplného dechu a nedostatek vzduchu.
• Přerušení rytmu srdce.
• Vznik bolestí hlavy a závratě, ztráta vědomí je možná.
• Teplota podtlaku.

Pokud je mitrální ventil stupně 2 nedostatečný, dochází k nadměrnému pohybu ventilů. Stupeň exprese může mít široké spektrum. Situace, kdy pouze část klapky vyčnívá nad linií mezikruží fibrosus v systole, ale uzavírací bod zůstává pod rovinu prstence fibrosus.

Příčiny patologie:

• Virové endokarditidy.
• Revmatické procesy.
• Systémový lupus erythematodes.
• Ruptura šlach způsobená újmou.
• Změny v klapkách ventilu.

Symptomy:

• Vzhled dušnosti po fyzickém namáhání.
• Na průzkumu se vysvětluje posun hranic srdce.
• V srdci a peritoneu může dojít k pulsaci.
• Mírné zvýšení krevního tlaku.

Mitrální nedostatečnost 3, 4 stupně

Pokud jsou příznaky ignorovány, nedostatek mitrální chlopně 1. a 2. stupně se může zhoršit.

Porážka typu 3 se zaznamená, když je zaznamenáno omezení pohybu ventilu. Tento typ je rozdělen na podtypy 3a a 3b.

• U podtypu 3a je omezení "strukturální" (nejčastěji důsledkem revmatismu) a pohyb ventilu je narušován jak v systole, tak v diastole.
• Pokud nemůže dojít subtypu omezení 3b „funkční“ a plné uzavírací klapky, protože mitrální chlopně během systoly je tažena směrem k vrcholu levé komory, což může být důsledkem dilatace a / nebo posunutí papilárních svalů. Etiologický faktor ve výskytu podtypu 3b je často ischemická choroba srdeční, a v takových případech, používat termín „mitrální insuficience ischemického původu.“ U podtypu 3b je pohyb ventilu v diastole normální.

Nedostatek mitrální chlopně 3. stupně má tyto příznaky:

• Zvětšená játra.
• Vzhled otoku.
• Kašel.
• Zvýšený žilní tlak.

Porážka typu 4 je přičítána těžkým onemocněním srdce. Druhý stupeň je regurgitován na vrchol atria. Když je tento stupeň nastaven, pacient se stává chirurgickým a potřebuje lékařskou korekci.

Stanovení závažnosti onemocnění

Pokud je pacient naplánován k provedení zákroků srdečního svalu, předoperační hodnocení stupně selhání mitrální chlopně pomocí transesofageálního senzoru poskytuje odpověď na tři klíčové otázky:

• Jak vážná je patologie?
• Jaký je mechanismus onemocnění a kde přesně se projevuje poškození?
• Je možné provést chirurgickou plastickou operaci (korekci)?

Závažnost selhání ventilu je někdy klasifikována jako triviální, mírná, středně závažná a závažná. To odpovídá klasifikaci 1+ až 4+.

Dvojrozměrný výzkum často umožňuje podezření, že neexistuje výrazný stupeň. Některé nálezy mohou přímo naznačovat toto.

Značky mohou být například:

• významné narušení uzavření ventilů.
• strukturální anomálie ventilu.
• hemodynamické důsledky těžké mitrální nedostatečnosti (objemové přetížení levé části srdce nebo známky plicní hypertenze).

K určení závažnosti nedostatečnosti mitrální chlopně jsou použity následující metody:

• Podrobné dvourozměrné vyšetření srdce je pro přesnou lokalizaci léze nesmírně důležité.
• Barevná dopplerografie zůstává nejjednodušším a nejlepším způsobem pro screening přítomnosti MN, protože tato metoda má vysokou citlivost a specificitu.
• Spektrální Dopplerovský ultrazvuk také umožňuje posoudit závažnost selhání.

Jakmile je zjištěna závažná nedostatečnost, je dalším krokem určení mechanismu mitrální regurgitace a přesné polohy léze tak, aby mohl být formulován vhodný plán chirurgického zákroku. Přesná lokalizace lézí vyžaduje systematické studium za použití dvojrozměrného obrazu. Účelem systémové studie mitrální chlopně je získat vícenásobné zobrazení všech částí ventilu a identifikovat každý segment ventilů.

Problémy, které mohou nastat při diagnóze

Pacienti s nedostatkem mitrální chlopně v srdci často mají atypické komory a srdeční anatomie je zkreslená. To může dělat transesofageální echokardiografii obtížné, protože se mění tvar různých ultrazvukových úseků ze srdce.

Změny v preloadu, postnagruzkém, kontraktilitě a souladu myokardu mohou mít významný vliv na typ regurgitace trysky. Navíc v operačním sále mohou být všechny tyto faktory ovlivněny celkovou anestezií. Několik autorů zdokumentovalo, že závažnost mitrální nedostatečnosti je snížena nejméně o 1 + po indukci anestézie. Tyto změny jsou méně výrazné, jestliže jsou klapky ventilu porušeny a jsou nejvýraznější u pacientů s funkčním onemocněním.

Změna stavu jiných ventilů může také ovlivnit mitrální regurgitace. Například u pacientů s významnou aortální stenózou se závažnost mitrální regurgitace převážně snižuje po náhradě aortální chlopně, protože tlak v levé komoře klesá. Lékař, který posuzuje závažnost nedostatečnosti mitrální chlopně, by měl dobře znát klinické stavy dostupné v době vyšetření.

Léčba mitrální nedostatečnosti

Účinek léčby nedostatečnosti mitrální chlopně je možný po stanovení závažnosti a z které z pěti fází je vývoj této nemoci.

Dvě počáteční fáze - první stupeň (kompenzace) a střední (subkompenzace) - nevyžadují žádné vážné zásahy. Symptomy se téměř nezjavují nebo mohou být pociťovány intenzivní fyzickou námahou. Na těchto úrovních hrají důležitou roli preventivní opatření.

Třetí fáze - dekompenzace - je poznamenána zřejmým porušením srdeční aktivity, zvláště manifestace po fyzickém stresu. Pokud jsou známky nedostatečnosti mitrální chlopně, může být aplikována chirurgická léčba. V současné době jsou pacienti obvykle předepisováni:

• antiarytmické léky;
• vazodilatátory, snižující tón arteriolů a snížení stresu stěn aorty;
• léky, které snižují periferní vaskulární rezistenci;
• antiagregační činidla a antikoagulancia k normalizaci srážlivosti a krevních sraženin;
• Dusičnany, které snižují průtok krve do pravé síně a snižují zátěž;
• antibiotika, které zabraňují opakovaným revmatickým záchvatům.

Léčba v této fázi je zaměřena na přípravu na případnou chirurgickou intervenci.

Čtvrtá etapa (dystrofická) - znamená provedení povinných chirurgických operací. V této fázi je narušena funkce srdečního svalu, což vede ke zhoršení nabídky krve, narušuje dechové napětí, otoky a narušení vnitřních orgánů.

Pátá (terminálová) fáze se zpravidla již nepodléhá lékařské a chirurgické intervenci kvůli porušení, které vznikly. Určené léky, které pouze zmírňují stav, ale neovlivňují očekávanou délku života.

Chirurgická léčba nedostatku mitrální chlopně 1, 2 stupně není nutná, na rozdíl od 3 a 4 stupňů.

Operační zásah je rozdělen do dvou typů:

1. Ventil plast - umožňuje rekonstrukci vlastního ventilu pokovením ventilů a úpravou délky akordů. V tomto případě žádná léčiva po plastické operaci vůbec není předepsána nebo trvá až tři měsíce, v závislosti na indikacích.
2. Protéza - nahrazení vaší vlastní ventily analogickým od biologického (aorta zvířete) nebo umělého materiálu (lékařské slitiny). V prvním případě protéza funguje až deset let, naprosto tichá. Podávání léků zaměřené na regulaci srážení krve není předepsáno. Ve druhém případě protéza slouží až dvacet let, pracuje se zvukem připomínajícím tiket mechanismus hodin. Vyžaduje příjem antikoagulancií před koncem života.

Kategorickým omezením pro provádění jakýchkoli operací je přítomnost závažných onemocnění, které mohou vést k nebezpečným komplikacím a smrti.

Předpověď počasí

Prognóza léčby deficitu mitrální chlopně je 1, 2 ° příznivá, za předpokladu, že monitorující lékař je neustále sledován a jsou dodržována doporučení. V tomto případě osoba si zachovává svou schopnost pracovat. U žen není diagnóza kontraindikací těhotenství a nese dítě.

Vyšetření by mělo být prováděno jednou za rok pomocí ultrazvuku. Od 1. stupně je velmi obtížné zjistit diagnózu, doporučuje se pacientům, aby přišli k lékaři včas a aby se scházeli.

Prognóza nedostatečnosti mitrální chlopně 3 a 4 stupňů velmi závisí na průběhu onemocnění. Pokud dojde k infekci, může to vést k poruchám v oběhovém systému. Také chronická forma patologie má nepříznivou prognózu. Nebezpečí v těchto stadiích je výskyt srdečního selhání. Statistiky ukazují, že téměř všichni pacienti žijí více než 5 let a 4/5 z celkového počtu - více než 10 let.

Prevence

Dokonce i při léčbě selhání mitrální chlopně 1, 2, 3 stupně může dojít k relapsu patologie. Pokud tedy člověk nevykazuje příznaky, je třeba ještě provést prevenci.

Toto onemocnění je nebezpečnou patologií, takže je nesmírně důležité provádět činnosti, které zabraňují jejímu výskytu.

Prevence mitrální nedostatečnosti je rozdělena do následujících typů:

• primární - prevence chorob;
• Sekundární, která se používá při vstupu do nemoci v chronické formě.

Pravidla primární prevence:

• prevence onemocnění zvýšením imunity, provádění kalení;
• předcházení stresovým situacím;
• prevence infekční endokarditidy;
• včasné odhalení příznaků a zahájení léčby při prvních klinických příznakech, aby nedocházelo k rozvoji srdečních onemocnění;
• omezená fyzická aktivita;
• systematické konzultace kardiologa a revmatologa;
• odmítnutí špatných návyků;
• povinné ošetření takových infekčních ložisek jako kazu a zánětu mandlí.

Sekundární prevence zahrnuje prevenci vývoje onemocnění. Za tímto účelem specialist (revmatolog, kardiolog nebo kardiolog) předepisuje léčivé přípravky zaměřené na takovou léčbu:

• zlepšení přívodu krve do srdečních tkání;
• dilatace krevních cév;
• zvýšení počtu kontrakcí srdečního svalu;
• snížení vysokého krevního tlaku.

Lékař také předepisuje glykosidy, diuretika a antibiotika podle údajů.

Práce srdce závisí převážně na přítomnosti vrozených a získaných patologií. Ne všichni lidé vědí, že jednoduché infekční nemoci mohou vyvolat rozvoj srdečních onemocnění. Pokud je diagnostikována mitrální klapka 1. stupně, vyžaduje se další konzultace s odborníkem a provádění všech doporučení. Můžeme říci, že s řádnou včasnou léčbou může být život člověka prodloužen.