Symptomy, diagnostika a léčba osteomyelitidy

Osteomyelitida je infekční onemocnění, jehož patogeny jsou různé patogeny, nejčastěji streptokoky a stafylokoky. Charakteristickým znakem patologie jsou hnisavé nekrotické léze kostních tkání, včetně periostu a meduly. Zpožděná léčba osteomyelitidy v chronické formě ne vždy přináší pozitivní výsledek - často onemocnění vede k postižení.

Když dojde k bakteriální lézi kostní tkáně, leukocyty se připojují k zanícené fokusaci. Tyto krevní buňky produkují specifické enzymy, které změkčují a rozkládají kostní tkáň. Jak postupuje osteomyelitida, hnisavý exsudát se šíří po celém těle krví - což je důvod, proč se tato forma nazývá hematogenní osteomyelitida. Léčba onemocnění se provádí současně léčebně i chirurgicky.

Zvláštnost této choroby spočívá v tom, že paralelně s patologickým procesem probíhá regenerační - v nekrotických ložiskách je postižená kostní tkáň pokrytá novým tzv. K zahájení léčby osteomyelitidy je nutné přesně určit stupeň a příčiny onemocnění.

Stručně o důvodech

V některých případech je kostní osteomyelitida vyvolána bakteriální infekcí. Mezi patogeny, které přispívají k porážce kostí, se nejčastěji vyskytují:

• zlaté a epidermální stafylokoky;
• odrůdy streptokokové infekce;
• zástupci střevní mikroflóry;
• Pseudomonas aeruginosa;
• tuberkulózní bacilus.

Osteomyelitida - důsledkem přímého kontaktu patogenních bakterií v kosti a okolní tkáně, takže nemoc obvykle stává komplikace otevřené zlomeniny nebo významné poškození svalů, šlach, chrupavky. Často patologie vyvíjí v pooperačním období po osteosyntézu prováděné bez dodržení potřebných hygienických a aseptických podmínek.

Chronické zánětlivé ložiska v těle mohou být také klasifikovány jako potenciální rizikový faktor. Patří sem:

• opakující se průběh sinusitidy a tonzilitidy;
• zubní kazy;
• nehojící umbilikální šňůru dlouhou dobu u novorozenců;
• furunkulóza.

V tomto případě bakterie vstupují do kosti dutiny krevním řečištěm. V zásadě osteomyelitida postihuje trubkové kosti končetin, lebek a čelistí. Někdy chrbtice a žebra potřebují léčbu osteomyelitidy.

Společné projevy nemoci

Symptomy a léčba osteomyelitidy závisí na oblasti a lokalizaci léze, stejně jako na stádiu onemocnění - akutní nebo chronické.

U akutního typu onemocnění charakterizovaného rychle se rozvíjejícím počátkem, rychlým násobením patogenních mikroorganismů v bezprostřední blízkosti léze, syndromem výrazné bolesti, otoky tkání. Známky onemocnění velmi závisí na lokalizaci zánětlivého procesu. Pokud osteomyelitida postihuje například čelistní kloub, bolest vyzařuje do chrámů, uší, oběžných drah.

Kromě toho u pacientů s osteomyelitidou se často objevují známky intoxikace těla. Chronická forma nemoci probíhá zpravidla méně zřetelně, střídající se s obdobím exacerbace a klidu.

Akutní osteomyelitida se rozvíjí během 2-3 dnů. Je zajímavé, že během této doby žádné viditelné a výrazné projevy nemůže být - Pacienti mají tendenci pociťovat malátnost, slabost, mírná bolest v kloubech a svalech. Po několika dnech se však situace radikálně změní. Především nárůstem teploty, postižená oblast kosti začne bolet a intenzita se zvyšuje bolesti při sebemenší činnosti, který způsobuje, že pacientovi, aby se minimalizovalo pohyb. Možná vznik nevolnosti, zvracení, obecné zhoršení pohody.

Latentní tok osteomyelitidy nese největší nebezpečí pro pacienta, protože onemocnění se rychle rozšiřuje ze samostatného zánětlivého zaměření a prochází z akutní fáze do chronické.

Je důležité si uvědomit, že žádný lékař nebude schopen zjistit příznaky osteomyelitidy z fotografie. Léčba nemoci, nebo spíše její úspěch, závisí přímo na včasnosti vyhledání specializované lékařské péče. Progresivní osteomyelitida se může projevit symptomy, jako jsou:

• prudký pokles krevního tlaku;
• bolest v srdci;
• záchvaty;
• delirium;
• mdloby;
• ikterus kůže.

Akutní fáze

Akutní osteomyelitida je typická pro dětství, avšak asi třetinu případů je onemocnění diagnostikováno u kojenců. V infekčním procesu jsou obvykle zahrnuty dlouhé tubulární kosti, ploché a krátké jsou postiženy mnohem zřídka. Podmíněně rozlišujeme tři formy akutní osteomyelitidy:

• adynamic;
• septický-piecemický;
• místní.

Nejjemnější průtok je charakteristický pro lokální formu patologie. Infekční a zánětlivý proces je doprovázen příznaky místního poškození kostní tkáně. Současně trpí všeobecný stav pacienta.

Pro septický piemicheskoy zvláštní forma stabilní subfebrilitet. Pacienti si rovněž stěžují na bolesti hlavy, zimnice, zvracení, které nemohou být potlačen dokonce dostávají antiemetika a dalších příznaků intoxikace. Aniž by včasná léčba akutní osteomyelitidy narušené vědomí, že pacient je v deliriu. Stav pacienta je považován za velmi obtížný. Po dvou nebo třech dnech jsou silné bolesti s jasným lokalizaci hnisavou zánětlivého ložiska v kosti, otok postižené končetiny a zvýšení žilního vzor na to.

Ne méně nebezpečná je toxická forma akutní osteomyelitidy. S jejím zánětem se vyvíjí blesk rychle. Vedle nejvyšší tělesné teploty mohou být symptomy onemocnění doplněny meningeálními projevy, snížením krevního tlaku na kritické hladiny, záchvaty a ztrátou vědomí. Bez ohledu na věk pacienta se srdeční selhání rychle rozvíjí. V tomto případě mohou být místní klinické příznaky slabě vyjádřeny nebo zcela chybějící, což ztěžuje stanovení správné diagnózy a předepisování správné léčby.

Chronická forma zánětu

V tomto případě je léčba a příznaky osteomyelitidy způsobeny rozsahem kostní destrukce a trvání exacerbace. Když nemoc přechází z akutního stavu do chronického, pacient může mít pocit krátkodobého zlepšení. Spolu se stabilizací celkového zdravotního stavu zmizí známky intoxikace, normalizuje se teplotní režim těla. Zároveň se v zánětové zóně vytvoří více nebo jediné píštělky s purulentním výbojem. V budoucnu pacient vytvoří ankylózu, kost může prodloužit, zkrátit nebo ohýbat.

Fáze remise pro chronickou osteomyelitidu trvá v průměru 1,5-2 měsíce, ale s účinností udržovací terapie se relaps nemůže objevit ani po šesti měsících. Zhoršení se v mnoha směrech podobá nástupu akutního období, ale s více zamlženými příznaky. Fistula s rekurentní osteomyelitidou je uzavřena, což přispívá k akumulaci hnisu v dutině a zvyšuje tlak uvnitř kosti. Pacientův stav se opět zhoršuje, syndrom bolesti se zhoršuje. Zvýšená vnější opuchlina a hyperemie tkání, horečka nebo podkožní teplota těla se také vrací. Při krevních testech se významně mění následující ukazatele:

• počet leukocytů překračuje normu;
• se objevuje granularita erytrocytů;
• míra sedimentace erytrocytů se také mění.

Čelist útok

Forma onemocnění, ve které je postižena kostní tkáň horní, dolní nebo obou čelistí, se nazývá odontogenní. Potřeba léčby osteomyelitidy čelisti je ve většině případů způsobena destruktivními změnami. Při chirurgické stomatologii dochází k odontogenním zánětlivým procesům, jako je periodontida nebo periostitis čelistí.

Osteomyelitida čelisti je často lokalizována na spodní čelisti. Nemoc se vyskytuje hlavně u dospělých mužů. Osteomyelitida čelisti může být také rozdělena do tří poddruhů:

• odontogenic, který se vyskytuje na pozadí infekčních nebo zánětlivých onemocnění zubů;
• hematogenní - infekce se šíří přes tělo krví;
• traumatické - příčinou zánětlivého procesu je komplikace po poranění čelisti.

Každý poddruh choroby má své vlastní příčiny. Takže k vyvolání vývoje odontogenní osteomyelitidy může docházet k pulpitidě, parodontitidě, alveolitidě, zubnímu granulomu. Agenti choroby vstupují do kosti prostřednictvím infikovaného kořene nebo buničiny.

Infekcí pro rozvoj osteomyelitida čelisti lze považovat oděrky v oblasti čelisti, hnisavou otitidy, angína, zánět vedlejších nosních dutin, a pupeční sepse, záškrtu. U tohoto typu onemocnění je nejprve postižena čelistní kosti v infekčním procesu a potom jsou postiženy i zubní tkáně. Léčba hematogenní osteomyelitidy typu čelisti zahrnuje použití antibakteriálních látek širokým spektrem účinku.

Traumatická forma onemocnění může být výsledkem zlomeniny nebo střelné rány na čelisti. Někdy může poškození nosní sliznice způsobit patologii. V tomto případě bakterie vstupují do kostní tkáně z vnějšího prostředí.

Komplikace osteomyelitidy čelisti

Symptomy při osteomyelitidě čelisti závisí na závažnosti onemocnění a její etiologii. Ve většině případů pacienti trpí třesavkou, náhlým zvýšením teploty na 39-40 ° C, nespavostí a nedostatkem chuti k jídlu. Mohou však nastat další projevy osteomyelitidy.

Tak například v odontogenní formě onemocnění pacienti často prožívají silnou bolest zubů, která dává časovým lalokům, tlačí na uši a oči. Po čase ztrácí symptom jasnou lokalizaci. Při osteomyelitidě čelisti, zubu a sousedních zubů se pohybuje, dásně bobtnají. Z gingivální kapsy, kde je umístěn pacientův zub, hnisavý infiltrát neustále opouští, a proto pacient má z úst ústa z ostrého hniloby. Protože onemocnění postupuje a infekce postupuje k měkkým tkáním, je pohybová ústa omezená, což pravděpodobně ztěžuje dýchání a bolest při polykání.

Pokud osteomyelitis vliv na dolní čelist, cítil necitlivost a brnění v dolním rtu, rostoucí v blízkosti lymfatických uzlin, kde kontury obličeje stávají asymetrický. Aniž by správná léčba příznaků osteomyelitida čelisti jsou umocněny tvorbou abscesů, abscesy mandlí, tromboflebitida obličeje žíly. Často je chronický průběh onemocnění dochází k deformaci nebo zlomeninu čelisti, trismus vyvíjí.

Diagnostika osteomyelitidy

Léčba této choroby by měla vždy předcházet důkladné vyšetření. To znamená nejen uplatnění laboratoře a instrumentální metody výzkumu, ale povinný poplatek pacienta anamnézy při zohlednění odložené v nedávné minulosti, infekce, úrazy, objektivní vizuální prohlídka, prohmatání postižené oblasti. Léčba onemocnění se zabývá chirurgy nebo traumatology.

Diagnostika před léčbou kostní osteomyelitidy je celý komplex postupů, které musí pacient podstoupit:

• obecný krevní test;
• Rentgenový záření zanícené kostní tkáně;
• fistulografie se zavedením kontrastní látky - za přítomnosti píštěle;
• radiotemmetrie;
• ultrazvukové vyšetření;
• termografie;
• CT, MRI, radioizotopové skenování;
• punkce medulárního kanálu pro biopsii kostní dřeně.

Chirurgická léčba

Základní metoda boje s osteomyelitidou je chirurgická. Operace na kostní tkáni probíhají paralelně s konzervativní terapií. Když hematogenní forma v časných stádiích onemocnění pacienta má každý šanci, aby se zabránilo zásah chirurga, ale později, když se kostní léze jsou velmi hluboké, pouze operace může zachránit život pacienta.

Hlavním cílem v léčbě chronické osteomyelitidy je považován za odstranění hnisavého zaměření, provokovat záněty. Sekvestrektomie zahrnuje odstranění nekrotických kostních fragmentů a hnisavé granulace, po nichž se požaduje, aby pacient Plot promyje a odstředí. Pro imobilizaci používání končetin a udržovat Ilizarovův přístrojů, následuje extrafocal osteosyntézu. Pokud to není možné její použití langetkoy pevné končetiny v sádře.

Když odontogenní osteomyelitida čelisti doporučuje extrakci zubu. V případě hematogenní choroby typu provedena sanitace chronické infekční krbu, a po zranění měkkých a kostní tkáně - primární chirurgické léčbě poškozených míst. Léčba chronické osteomyelitidy čelisti také potřebuje, aby se odstranily odděleného úlomky kostí. Po dokončení čistění manipulace kostní dutiny provádí pomocí antiseptická činidla, načež se dutiny jsou vyplněny osteoplastické materiály obsahující antibiotika. V případě zlomeniny čelisti je pacientovi přidělena dlaha.

Také pacienti jsou přísně zobrazeni odpočinku v lůžku, fyzioterapii (elektroforéza, terapie nárazovou vlnou) a přísné stravě.

Léky

Toto onemocnění je přímou indikací pro hospitalizaci v nemocnici. Kromě chirurgického způsobu léčby osteomyelitidy je důležité podstoupit komplexní léčbu. Antibiotická terapie je v této patologii nepostradatelná. Léky se zpravidla podávají intravenózně nebo intramuskulárně. Kromě antibiotik vyžaduje léčba osteomyelitidy silnou detoxikační terapii, která je:

• postupy pro transfúzi plazmy a krevních náhrad;
• příjem imunomodulátorů a vitamin-minerálních komplexů;
• hemosorpce.

Pokud jde o pojmenování léků, terapie hematogenní osteomyelitidy používá antibiotika nové generace. Mezi léky první řady stojí za zmínku:

• "Ceftazidime", "Cephalexin" ze skupiny cefalosporinů.
• „Augmentin“, „Amoksiklav“ (léky založené na amoxycilin a klavulanatovoy kyseliny z penicilinu).

V alergická reakce na antibiotika uvedené skupiny, alternativně kombinace „ampicilin“ a „Sulbaktamaksa“ nebo „Ceftriaxon“ a „oxacilinu“. V závislosti na příčinné látce hematogenní formy nemoci mohou být použity i další antibakteriální látky:

• "Gentamicin."
• "Tsefalozolin."
• "Linkomycin".
• "Clindamycin".
• "Fluorchinolon."
• Rifampicin.

Po operaci nebo úrazech lze antibiotika předepisovat pro profylaktické účely. Nejčastěji se jedná o takové léky jako "Ofloxacin", "Lincomycin", "Vancomycin".

Osteomyelitida u dětí

Děti do deseti let je běžnější formy epifýzy osteomyelitidy, která postihuje převážně chrupavku, vzhledem k fyziologické vlastnosti krevního oběhu. Jako teenager, naopak, to je diagnostikována hematogenní osteomyelitidu, pro které je charakteristický zánět dlouhých kostí.

Vzhledem k tomu, ohnisko zánětu projevující okamžitě, ale po nějaké době velmi často existují obtíže při stanovení diagnózy onemocnění a jmenování adekvátní terapie. Osteomyelitida nelze rozpoznat najednou nebo zjištění nemoci jako pozdní plný závažných komplikací a úmrtí.

V dětství jsou příčinou poškození kostí stejné bakteriální infekce jako u dospělých, infekce otevřených ran. V takovém případě závažnost symptomů a léčba osteomyelitidy u dítěte bude do značné míry záviset na jeho věku, charakteristikách imunitního systému a velikosti postižené oblasti.

U kojenců má průběh onemocnění vliv na celkovou pohodu. Stávají se neklidnými, spí špatně a chovají se rozmarně. Děti s touto chorobou odmítají jíst, stávají se pomalými a pasivními kvůli vysoké teplotě (až do 41 ° C). Kromě toho změny v těle projevují bledost pokožky, může se objevit průjem, zvracení. Dítě se bude snažit ochránit končetinu před pohybem a při nejmenším dotyku na zanícenou oblast - křiklavý výkřik.

V raném věku je těžké diagnostikovat osteomyelitidu u dítěte, protože místní známky onemocnění ve formě zčervenání a otoku nejsou okamžitě zřejmé. O několik dní později se zvýšila hyperémie a edém. Při pozdní adrese lékaře se mohou purulentní ohniska šířit po celém těle.

U dospívajících jsou příznaky výraznější, ale onemocnění se nevyvíjí tak rychle. Lokální příznaky osteomyelitidy ve vyšším věku se objevují jeden týden po hlavních příznakech nebo dokonce později.

Jak vyléčit osteomyelitidu u dítěte?

Schéma terapie v dětství je podobné léčbě onemocnění u dospělých. Jediné, co je třeba vzít v úvahu, je fyziologický vývoj dítěte a větší pravděpodobnost komplikací po chirurgické léčbě osteomyelitidy na postižené kosti. Pacient je pečlivě pozorován v podmínkách resuscitace. Představuje masivní antibiotickou terapii, protizánětlivé a desenzibilizující látky. Antibakteriální léky jsou předepsány stejným způsobem jako dospělí, kombinující peniciliny a cefalosporiny, makrolidy a cefalosporiny.

U kojenců chirurgická intervence zahrnuje otevírání phlegmonu a v dospívání se kromě zahájení hnisavého zánětlivého zaměření provádí opatrnou osteoperforací. Rehabilitace po této chorobě vyžaduje několik měsíců, v těžkých případech - celý rok. Dítě je vystaveno léčbě sanatoria, terapie vitaminem a imunoterapie.

Léčba osteomyelitidy lidových léků

Chcete-li se zbavit této nemoci, vedle léčebné terapie můžete použít celý arzenál alternativní medicíny:

• Tinktura ořechů. Okolo 100 g ovoce by mělo být vyčištěno ze skořápky a potom surovou surovinou nalijte 500 ml vodky. Trvá to trvat asi dva týdny, po kterém musí být hotový produkt filtrován. Vezměte potřebnou tinkturu na 1 lžičku. třikrát denně před jídlem. Doba léčby závisí na tom, jak brzy přichází reliéf.
• Rybí tuk a kuřecí vejce. Tato směs, stejně jako předchozí lék, pomáhá eliminovat bolest v kostech a kloubech. Použijte lék na prázdný žaludek ráno a večer. Jedno syrové vejce, které je smícháno s lžící rybího tuku, lze rozdělit na dvě jídla.
• Alkoholová tinktura z lila. Pro přípravu farmaceutického prostředku, bude potřebovat několik lžic sušeného rostlinného materiálu a láhev vodky. Směs je odeslána na pár týdnů do tmavého chladného místa pro infuzi. Ready prostředek se používá jako obklad - navlhčené gázy v roztoku aplikovaného na místo bolesti a držet až 10 minut.