Ashermanův syndrom: příčiny, symptomy, popis, diagnóza a léčba

Bezdětnost v manželství je jedním z nejdůležitějších sociálních problémů. Vědci prokázali rovné postavení každého potenciálního rodiče v neúspěšném řešení tohoto problému. Ovlivnění a doručení dítěte však nesou ramena matky. K plnění těchto úkolů může dospět jen zralé tělo ženy. V uplynulých letech došlo k nárůstu nemoci reprodukčních orgánů, které také vyvolávají neplodnost. V naší zemi zaujímají vedoucí pozice chronická endometritida. Jedním z jeho projevů je Ashermanův syndrom. Je možné těhotenství tímto onemocněním?

Popis patologie

Ashermanův syndrom je chápán jako patologický stav, v důsledku čehož se v děloze tvoří hroty. Vedou k částečné nebo úplné invazi do dutiny. Nemoc se dostala pod jménem gynekologa Josepha Aschermana. Tento syndrom byl poprvé podrobně popsán v roce 1894 Henry Fritsch. V lékařské literatuře existuje několik názvů této patologie: intrauterinní synechie, traumatická atrofie a skleroza endometria.

Ashermanův syndrom je diagnostikován u žen bez ohledu na jejich věk a sociální status. Intrauterinní synechie jsou pojivová tkáňová fúze, která dohromady spájí stěny těla a způsobuje jejich deformaci. V důsledku patologického procesu se rozvíjí řada poruch, které vedou k narušení menstruačních funkcí. Základní symptomy syndromu vyjádřeno formou spontánních potratů a neplodnosti.

Co říkají statistiky o šíření této nemoci? Po kyretáž u žen, které porodí, riziko vzniku syndromu je 25%. Při zmrazeném těhotenství se zvyšuje pravděpodobnost adhezí a činí 30% případů. Obvyklý potrat prakticky neohrožuje zdraví ženy. V tomto případě riziko onemocnění sotva překročí 7%.

Hlavní důvody

Děloha je dutý svalový orgán. Venku je pokryta peritoneem. Zevnitř je lemováno endometriem, který se skládá ze dvou vrstev - funkční a bazální. V závislosti na fázi menstruačního cyklu a pod vlivem pohlavních hormonů endometrium podstupuje cyklické změny. Bližší doba ovulace, kdy je nejvyšší pravděpodobnost koncepce, sliznice dělohy se ztuhne. V prvcích endometria dochází k aktivní výrobě biologicky aktivních látek. Po oplodnění vajíčka vstupuje do dělohy, kde se provádí implantace. Kontakt s embryonálními membránami se zdravým endometriem je hlavní podmínkou úspěšné koncepce. Pokud nenastane oplodnění, funkční vrstva je odmítnuta, o čemž svědčí měsíční. Se začátkem každého cyklu se endometrium znovu zvětšuje.

Synechie je růst nebo adheze vnitřní vrstvy dělohy, která rozkládá fyziologii sliznice. Ashermanův syndrom se vyvíjí v důsledku poranění nebo traumatu bazální vrstvy endometria během gynekologických výkonů. To může být škrábání po potratu, císařském řezu nebo jiném chirurgickém zákroku. Další běžnou příčinou onemocnění je endometritida. Synechie se tvoří na pozadí mnoha zápalů zánětu na děložní sliznici.

Klinický obraz syndromu

Symptomy onemocnění jsou způsobeny adhezním procesem a jeho účinkem na reprodukční systém. Mezi nimi se nejčastěji vyskytují:

• porucha menstruační funkce (hojný / slabý výtok, syndrom silné bolesti);
• potrat v těhotenství;
• snížení počtu a trvání menstruace;
• sekundární neplodnost;
• akumulace krve v děložní dutině.

Jaké další příznaky má Asherman? Onemocnění je často doprovázeno endometriózou s různou intenzitou. Patologie je charakterizována ektopickým růstem funkční vrstvy endometria, která se rozkládá za děložní dutinu. Tato kombinace negativně ovlivňuje prognózu a vyhlídky na léčbu.

Tři stupně těžkosti

Vzhledem k poškození bazální vrstvy endometria navrhují lékaři následující klasifikaci Ashermanova syndromu:

• lehký stupeň (adheze nezahrnují více než 25% objemu dělohy, snadno se zničí v případě mechanického poškození);
• střední stupeň (fúze těsně svařeny na sliznici dělohy);
• (adheze se skládají hlavně ze sklerotizované pojivové tkáně, blokují ústa děložních trubek a dno orgánu).

Včasné stanovení stupně patologického procesu umožňuje rychle vyléčit Ashermanův syndrom.

Je těhotenství možné?

Svědectví lékařů naznačují, že pravděpodobnost porodu dítěte s touto chorobou závisí na jeho příčinách a stádiu. U Ashermanova syndromu je vážně postiženo reprodukční systém. Stěny dělohy se spojují, čímž se prolomí průchodnost trubek. Výsledkem je, že embryo nelze implantovat. Endometrium navíc ztrácí schopnost reagovat na změny estrogenových indikátorů. Postupně se vyvíjí sekundární neplodnost, a s ním amenorrhea. Hroty v cervikální oblasti způsobují přetížení a zpoždění menstruace. Rozrušení cyklu obvykle naznačuje silný stupeň patologie. Těhotenství je přirozené, pokud je možné včas vyléčit Ashermanův syndrom.

Je IVF možné? Lékařské zprávy potvrzují, že oplodnění in vitro má smysl, pokud je onemocnění v počáteční fázi vývoje. V tomto případě nesmí počet adhezí přesáhnout 25% objemu dělohy, musí být lokalizován v omezeném prostoru dutiny.

Není možné odpovědět na předložené otázky, protože každý případ je individuální. V závislosti na závažnosti patologického procesu existuje několik možností pro průběh těhotenství. Některé ženy nesouvisejí s doprovodnými problémy, zatímco u jiných je doprovázeno řadou komplikací. Možná a třetí možnost - spontánní potraty, potraty, sekundární neplodnost. To je důvod, proč každá žena má sledovat své zdraví, pravidelně podstupovat vyšetření u gynekologa a včas léčit všechny nemoci.

Lékařské vyšetření

Pro diagnostiku onemocnění se používají instrumentální metody k vizualizaci děložní dutiny. Lékař povinně zkoumá porodnickou historii pacienta (počet těhotenství, potraty, potraty apod.). Ultrazvuk je považován za nejdostupnější a zároveň minimálně invazivní metodu pro diagnostiku pánevních orgánů. Ashermanův syndrom na ultrazvuku lze potvrdit, ale pro získání přesných výsledků je nutné postup opakovat několikrát během cyklu.

Hysteroskopie je považována za zlatý standard pro identifikaci synechií. Taková studie děložní dutiny znamená použití speciálního zařízení. Injektuje se přes cervikální kanál, takže stav orgánu může být vyhodnocen v reálném čase na obrazovce počítače. Hysteroskopie umožňuje stanovit závažnost patologického procesu, velikost a umístění adhezí. Výsledky úplného vyšetření pacienta by měly být kombinovány s porodní anamnézou a předchozími pokusy o léčbu. Tento přístup umožňuje předpovědět pozitivní dynamiku léčby.

Způsoby léčby

Nemoc mírné až střední závažnosti lze léčit. Začaté formy patologie a těhotenství jsou neslučitelné. V tomto případě přichází náhradní mateřství k záchraně. Když jsou adheze lokalizovány v omezené oblasti děložní dutiny, metoda IVF pomáhá. V tomto případě však ne všechny ženy s diagnózou "Ashermanův syndrom" mohou zkoušet roli matky.

Léčba zahrnuje odstranění adhezí způsobem hysteroskopie. Operace nevyžaduje celkovou anestezii, žádné komplikace. Technicky je to poměrně komplikovaný postup. Odstranění synechie se provádí pomocí mikroskopických nůžek kvůli vysoké pravděpodobnosti opětovného zranění. V pooperačním období je předepisována antibiotická léčba k prevenci infekčních komplikací. Léčba musí být doplněna hormonální terapií. Použití estrogenů a progestinů je indikováno k stimulaci růstu endometria.

Předpověď počasí

Při mírném stupni patologického procesu a včasné léčbě je těhotenství pozorováno u 93% pacientů v průměru - pouze u 78%. Příslušné léčení žen s pokročilou formou onemocnění umožňuje koncipovat dítě v 57% případů. Úspěšné těhotenství s Ashermanovým syndromem však nezaručuje narození dítěte bez patologií. Při prognóze je také zohledněn věk pacientů. Například 66% pacientů mladších 35 let s diagnostikovaným závažným syndromem je schopno porozumět. U žen nad 35 let tento údaj sotva překročí 24%.

Preventivní opatření

Je možné zabránit Ashermanově syndromu? Škrábání nebo vakuová aspirace - tyto dva postupy, které odborník provádí téměř slepě, spoléhat se jen na vlastní zkušenosti. Tkaniny endometrium v ​​těhotenství měkké, proto snadno zraněné. Výsledkem je, že každá diagnostická nebo terapeutická kyretáž je vždy doprovázena traumatem bazální vrstvy.

Alternativou k těmto postupům při potratu je lékařské potraty. Myslí sám stimulace práce prostřednictvím léčivých přípravků. Účinnost této metody je však pouze 80%. V 10% případů po lékařské potratech je pozorována infekce membrán, která vyžaduje škrábání. Proto je možné zabránit Ashermanovu syndromu, pokud se ze zdravotních důvodů rozhodne pro lékařské potraty. Na druhou stranu tento postup neposkytuje 100% záruku pozitivního výsledku.