Péče o tracheostomii v intenzivní péči

Péče o pacienta s tracheostomií se provádí v nemocnici po přenosu pacienta z jednotky intenzivní péče. Nejčastěji je tracheostomie uložena na dráhách vedení vzduchu, pokud je to nutné umělé větrání.

Indikace postupu

Provedení tracheostomie v nejvhodnějších stacionárních podmínkách zahrnuje výběr optimálního způsobu přípravy průdušnice a důkladné homeostázy. Často pro operaci používejte endotracheální anestezii nebo lokálně aplikujte roztok novokainu.

Potřeba operace na tracheostomii dýchacího traktu nastává:

• v případě dlouhodobé mechanické ventilace plic;
• v přítomnosti bulbarových poruch;
• pokud neexistuje možnost poskytnout volnou průchodnost vodovodních cest jiným způsobem;
• s nízkou účinností dýchacích cest;

Technika tracheostomie

Operace tracheostomie dýchacího ústrojí vyžaduje přítomnost několika typů skalpelů - pro disekci vnějších vrstev kůže a řezu průdušnice. Také v průběhu procedury jsou aplikovány: posuvné háky, kůže a svalové expandéry, svorky, sterilní tampony a ubrousky.

Pacient je umístěn v poloze na zadní straně s hlavou odhodenou zpět. Kůže na povrchu průdušnice je dezinfikována alkoholem, antiseptiky, roztok jod a důkladně otřete sterilními ubrousky.

Během postupu se používá vertikální část chrupavky štítné žlázy až k hornímu okraji hrudní kosti. Dále, ve vodorovném směru, je odříznuta fascia, po níž se s pomocí výše zmíněného souboru medikamentů rozšiřují svaly a průdušnice se uvolní. Průdušnice je odříznuta propíchnutím skalpelu a odstraněním malého tkáňového uzávěru dostatečného pro uložení dýchací trubice.

Volné okraje průdušnice v místě klapky jsou přišity k pokožce, což usnadňuje výměnu tracheostomických trubek. Navzdory poněkud složitému technika tracheotomie, Postup je velmi usnadněn předindukováním pacienta.

Výběr trubice

Spolehlivá a důkladná péče o tracheostomii v jednotce intenzivní péče vyžaduje výběr vhodné trubice, jejíž výběr závisí na řadě okolností. V současnosti jsou často používány kovové dvojité trubky s manžetou. Je také možné použít plastové trubky, jejichž tlak je stabilizován pomocí speciálních válců.

Správný výběr kvalitního tubusu poskytuje jednoduchou péči o tracheostomii na jednotce intenzivní péče, aniž by pacientovi způsoboval zbytečné nepohodlí. Při výběru nevhodné trubice se často objevují komplikace v podobě okluze tlustého, zvlněného hlenu. Proto by měla být její volba svěřena specialistovi.

Tracheotomická trubice

V případě použití kovových kanyly je nutné extrahovat vnitřní trubku nejméně několikrát denně pro čištění a ošetření antiseptickými přípravky. Vnější části kanyly jsou však extrémně vzácné, ne více než jednou týdně.

Manžeta pro tracheotomii by neměla být neustále nafoukaná. Z tohoto místa pravidelně odstraňte přebytečný vzduch a nechte jej asi 10 minut a pak jej vráťte na místo. Před zahájením profylaktického odstranění manžety pečlivě odstraňte cizí nahromaděný obsah z orofaryngu.

Vlastnosti péče o stoma

Pravidelná péče o tracheostomii se provádí pomocí sterilních gázových a bavlněných tamponů. Okolní tkáně se čistí půlkruhovým pohybem směrem ven. Poté se tkáně vyhodnotí na přítomnost komplikací a infekčních lézí.

Péče o tracheostomii vyžaduje výměnu fixativů v případě nadměrného zvlhčování nebo akumulace závažných kontaminantů. Výměna by měla být prováděna s externí asistencí. Jedna osoba drží trubku ve stabilní poloze a jeho asistent nahrazuje držáky trubek.

V prvních dnech po operaci je vhodné ošetřit tracheostomii a peristomální zónu s periodicitou 6-8 hodin. Zároveň je možné pravidelně nahradit gázové obvazy podle potřeby. Nástroje, nástroje a produkty péče by měly být vždy k dispozici.

Tracheostomická péče: algoritmus

Poprvé se trubka vymění za několik dní po operaci. A tento postup by měl provádět zkušený odborník, protože tentokrát nestačí k vytvoření husté stomie.

Algoritmus postupu:

• pacient leží na zádech a odhodí hlavu;
• je provedena úplná clearance tracheobronchiální apertury;
• k odstranění sputu u pacienta uměle způsobuje kašel;
• Ohebný katétr se vloží do dutiny tuby, po níž se odstraní tracheostomická kanyla;
• trubice je vyměněna, vodič je odstraněn;
• Nová trubka je upevněna a upevněna ve stabilní poloze;

Připojení pacientů s tracheostomií k zařízení umělé větrání

Často péče o pacienta s tracheostomií vyžaduje připojení dýchacích cest k ventilátoru. Připojte zařízení přes dříve nainstalovanou kanylu za přítomnosti pomocných přípojek.

Za účelem stabilního připojení pacienta k ventilátoru standardní kanylou může být nahrazen speciálně navržené endotracheální trubicí nebo běžné konstrukce s nafukovací manžetou. Přímo samotný ventilátor je připojen ke konci trubky standardními zařízeními.

Možné komplikace

Péče o tracheotomii často vede k vypořádat se s určitými komplikacemi, které se mohou objevit, jakmile je operace dokončena, a mnohem později, a to i při rovnovážném stavu pacienta.

Nejčastější komplikací je výskyt krvácení, zvláště pokud je tracheostomie prováděna za pomoci improvizovaných léků v naléhavé situaci přímo u lůžka pacienta. Eliminujte zbytečné pulzující krvácení stlačením tepny manžetou. Aby se zabránilo nadměrné ztrátě krve, musí být pacientovi poskytnuta speciální péče.

Pravidla péče o tracheostomii vyžadují pravidelné vyšetření pacienta za účelem zjištění spíše závažné komplikace ve formě subkutánní emfyzém. Příčinou může být nesprávná instalace tracheotomické trubice.

Další poměrně častá komplikace - obstrukce dýchacích cest se může objevit spontánně v jakémkoli období rehabilitace pacienta. Nejčastější příčinou vzniku obstrukčních příznaků je tvorba hustého korku tvořeného hustým hlenem. Pokud byla tracheotomie provedena pomocí vnitřní kanyly, problém lze odstranit její čištěním. Usnadnění stavu pacienta v případě obstrukce také umožňuje provedení vakuová aspirace vodivé cesty.