Neonatální resuscitace: indikace, typy, stupně, léky

Podle statistik každý desátý novorozenec poskytovat zdravotní péči v porodním sále, a 1% narodili potřebuje celou řadu KPR. Vysoká úroveň odborné přípravy zdravotnických pracovníků umožňuje zvýšit šance na život a snížit možný vývoj komplikací. Přiměřené a včasné resuscitaci novorozence - první krok ke snížení počtu úmrtí a vývoje onemocnění.

Základní pojmy

Co je novorozenecká resuscitace? Jedná se o sérii aktivit zaměřených na revitalizaci těla dítěte a obnovení práce ztracených funkcí. Obsahuje:

• kardiopulmonální resuscitace;
• intenzivní péče;
• použití umělé ventilace;
• instalace elektrokardiostimulátoru atd.

Předčasně narozené děti nevyžadují resuscitaci. Rodí se aktivní, křičet hlasitěji, puls a srdeční frekvence jsou normální, kůže má růžovou barvu, že dítě dobře reaguje na vnější podněty. Takové děti se okamžitě nasadí na žaludek matky a pokryjí suchou teplou plenou. Z dýchacího ústrojí odsávat obsah sliznice, aby se obnovila jejich průchodnost.

Vedení kardiopulmonální resuscitaci se považuje za pomoc v nouzi. Provádí se v případě zastavení dýchání a srdeční činnosti. Po takovém zásahu se v případě příznivého výsledku aplikují základy intenzivní péče. Taková léčba je zaměřena na vyloučení možných komplikací zastavování práce důležitých orgánů.

Pokud pacient nemůže samostatně udržet homeostázu, pak zahrnuje resuscitaci novorozence umělá ventilace (IVL) nebo nastavení kardiostimulátoru.

Co potřebujete k výkonu intenzivní péče v porodnici?

Pokud je potřeba takových aktivit malá, pak budou vyžadovat jednu osobu. V případě těžkého těhotenství a očekávání, že bude provedeno kompletní resuscitace v mateřském oddělení, jsou dva specialisté.

Resuscitace novorozence v přijímací místnosti vyžaduje pečlivou přípravu. Před narozením byste měli zkontrolovat, zda máte vše, co potřebujete, a ujistěte se, že zařízení funguje.

1. Je nutné připojit zdroj tepla tak, aby se reanimační stůl a pleny ohřívaly a jednu plenu zabalit ve formě válečku.
2. Zkontrolujte, zda je systém pro přívod kyslíku správně nainstalován. Musí existovat dostatek kyslíku, správně nastavený tlak a průtok.
3. Je nutné zkontrolovat dostupnost zařízení, která je nezbytná pro aspiraci obsahu dýchacích cest.
4. Připravte nástroje k odstranění žaludečního obsahu v případě aspirace (sonda, stříkačky, nůžky, upevňovací materiál), mekonium aspirator.
5. Připravte a zkontrolujte integritu resuscitačního vaku a masky, jakož i intubační soupravu.

Souprava pro intubaci se skládá z endotracheální trubičky s vodiči, s různými Laryngoskop nožů a náhradní baterie, nůžky a rukavice.

Jaký je úspěch událostí?

Resuscitace novorozenců v porodnici je založena na následujících principech úspěchu:

• dostupnost resuscitačního týmu - všechny resuscitátory by měly navštěvovat resuscitátoři;
• koordinovaná práce - tým musí spolupracovat a navzájem se doplňovat jako jeden velký mechanismus;
• kvalifikovaní pracovníci - každý resuscitátor musí mít vysokou úroveň znalostí a praktických dovedností;
• práce s přihlédnutím k reakci pacienta - resuscitace by měla začít okamžitě, je-li to nezbytné, jsou přijata další opatření v závislosti na reakci těla pacienta;
• provozuschopnost zařízení - zařízení pro resuscitaci by mělo být kdykoliv použitelné a přístupné.

Důvody pro potřebu událostí

By etiologických faktorů útlaku srdce, plíce a další životně důležité orgány novorozence patří vývoj dušení, porodní poranění, vývoj vrozených vad, infekčního původu toxemia a jiné případy nejasné etiologie.

Dětská resuscitace novorozenců a její potřeba lze předvídat iv období těhotenství. V takových případech by měl být tým resuscitátorů připraven okamžitě pomoci dětem.

Potřeba takových událostí se může objevit za následujících podmínek:

• mnoho nebo málo vody;
• opakování;
• diabetes matky;
• hypertenzní onemocnění;
• infekční nemoci;
• fetální hypotrofie.

Existuje také řada faktorů, které se již vyskytují během porodu. Pokud se objeví, můžete očekávat potřebu resuscitace. Mezi tyto faktory patří bradykardii o dítě, císařský řez, předčasný porod a rychlý, previa nebo odtržení placenty, dělohy hypertonu.

Asfyxie novorozenců

Vývoj porušení respiračních procesů s hypoxií organismu způsobuje výskyt poruch na straně oběhového systému, metabolických procesů a mikrocirkulace. Pak je porucha ledvin, srdce, nadledvinek, mozku.

Asfyxie vyžaduje okamžitý zásah, aby se snížila možnost komplikací. Příčiny respirační tísně:

• hypoxie;
• porušení průchodnosti dýchacího ústrojí (aspirace krví, hlenu, mekonia);
• organické léze mozku a CNS;
• vývojové vady;
• nedostatečné množství povrchově aktivní látky.

Diagnóza potřeby resuscitace se provádí po posouzení stavu dítěte na stupnici Apgar.

Posouzení stavu na 3 body indikuje vývoj těžké asfyxie, od 4 do 6 - asfyxie mírné závažnosti. Resuscitace novorozence v asfyxiích se provádí okamžitě po posouzení jeho celkového stavu.

Postupnost hodnocení státu

1. Dítě je umístěno pod zdrojem tepla, kůže je vysušená teplou plenkou. Obsah je extrahován z nosní dutiny a úst. Taktická stimulace se provádí.
2. Dech je hodnocen. V případě normálního rytmu a přítomnosti hlasitého křiku jděte do další fáze. Při nepravidelném dýchání je ventilátoru podáván kyslík po dobu 15-20 minut.
3. Posuzuje se srdeční frekvence. Pokud je puls vyšší než 100 úderů za minutu, provede se další fáze vyšetření. V případě srdeční frekvence méně než 100 úderů se provádí mechanickým větráním. Poté se hodnotí účinnost opatření.
4. Impuls pod 60 - nepřímá srdeční masáž + ventilace.
5. Pulz od 60 do 100 - IVL.
6. Impuls nad 100 - ventilace v případě nepravidelného dýchání.
7. Po 30 sekundách s neúčinností nepřímé masáže s mechanickou ventilací je nutné provést farmakoterapii.
8. Vyšetřuje se barva pleti. Růžová barva označuje normální stav dítěte. Při cyanóze nebo akrocyanóze je nutné podávat kyslík a pozorovat stav dítěte.

Jak se provádí primární resuscitace?

Ujistěte se, že umyjte a ošetřete ruce antiseptikem, nasajte sterilní rukavice. Doba narození dítěte je stanovena po přijetí nezbytných opatření - je zdokumentována. Novorozenec je umístěn pod zdrojem tepla, zabalený suchou teplou plenou.

Chcete-li obnovit průchodnost dýchacích cest, můžete spustit hlavu a položit dítě na levé straně. Tím se zastaví aspirační proces a odstraní se obsah úst a nosu. Jejich obsah jemně vysajte, aniž byste se museli uchýlit k hlubokému nasávání aspirátoru.

Pokud tato opatření nepomohou, resuscitaci novorozence pokračuje pomocí rehabilitace průdušnice pomocí laryngoskopu. Po výskytu dechu, ale při absenci jeho rytmu, je dítě převedeno na ventilátor.

Jednotka novorozenecké resuscitace a intenzivní péče přijímá dítě po primární resuscitaci, aby poskytla další péči a podporu životně důležitých funkcí.

Větrání plic

Stadia resuscitace novorozenců zahrnují umělou ventilaci. Indikace pro ventilaci:

• nedostatek dýchání nebo výskyt křečových respiračních pohybů;
• pulz méně než 100krát za minutu, bez ohledu na stav dýchání;
• rezistentní kyanosy při normálním provozu respiračních a kardiovaskulárních systémů.

Tento komplex opatření se provádí pomocí masky nebo vaku. Hlava novorozence je lehce odhodená zpět a maska ​​je aplikována na obličej. To je drženo s prsty index a palec. Jiní stáhnou čelisti dítěte.

Maska by měla být v oblasti brady, nosu a úst. Stačí, abyste ventilovali plíce frekvencí 30 až 50 krát za minutu. Větrání s vakem může způsobit vstup vzduchu do žaludeční dutiny. Odtud je můžete odstranit pomocí žaludeční trubice.

Chcete-li ovládat účinnost cvičení, musíte věnovat pozornost vzestupu hrudníku a změnám srdeční frekvence. Dítě pokračuje v sledování, dokud se neobnoví rytmus dýchání a srdeční kontrakce.

Proč a jak se provádí intubace?

Primární resuscitace novorozenců zahrnuje také intubaci trachey v případě neúčinné ventilace po dobu 1 minuty. Správná volba trubice pro intubaci je jedním z důležitých bodů. To se provádí v závislosti na hmotnosti dítěte a jeho gestačním věku.

Intubace se provádí také v následujících případech:

• nutnost odstranění aspirace mekonia z průdušnice;
• prodloužené větrání;
• usnadnění řízení resuscitačních opatření;
• adrenalin;
• hluboká nedospělost.

Na laryngoskopu zapněte světlo a vezměte ho v levé ruce. S pravou rukou držte hlavu novorozence. Čepele jsou zasunuty do úst a drženy na spodní straně jazyka. Zvednutím čepele směrem k rukojeti laryngoskopu vidí resuscitátor hlasitou dutinu. Trubice pro intubaci se vstřikuje z pravé strany do ústní dutiny a prochází přes hlasivky v okamžiku jejich otevření. To se děje při vdechování. Sluchátko je drženo před plánovanou značkou.

Odstraňte laryngoskop a potom vodič. Správnost zavedení trubice se kontroluje stlačením dýchacího vaku. Vzduch vstupuje do plic a způsobuje exkurze hrudníku. Potom je připojen systém přívodu kyslíku.

Nepřímé masáže srdce

Resuscitace novorozence v přijímací místnosti zahrnuje nepřímou srdeční masáž, která je indikována při srdeční frekvenci menší než 80 úderů za minutu.

Existují dva způsoby, jak provádět nepřímou masáž. Když používáte první, stisknutím tlačítka na hrudi se provede index a prostředníček jedné ruky. V jiné verzi je masáž prováděna palci obou rukou a zbývající prsty se účastní podpory opěradla. Resuscitátor-neonatolog je vystaven tlaku na okraji střední a dolní třetiny hrudní kosti, takže manžety hrudníku o 1,5 cm. Frekvence lisování je 90 za minutu.

Je třeba dbát na to, aby nedocházelo k současnému vdechnutí a stisknutí hrudníku. Při pauze mezi tlakem nemůžete ruce odstranit z povrchu hrudní kosti. Po každých třech stlačeních se taška zavede. Každých 2 sekundách potřebujete 3 tlaky a 1 ventilaci.

Akce, kdy je voda znečištěna mekoniem

Mezi vlastnosti neonatální resuscitace patří pomoc při barvení plodové vody s mekoniem a hodnocení dítěte na stupnici Apgar méně než 6 bodů.

1. Při procesu porodu po výskytu hlavy z narozeného kanálu okamžitě odsát obsah nosní dutiny a úst.
2. Po narození a umístění dítěte pod zdrojem tepla je před prvním dechem žádoucí intubovat s největší možnou trubicí pro extrakci obsahu průdušek a průdušnice.
3. Pokud můžete extrahovat obsah a má směs mekonia, pak je nutné nově narozeninu znovu intubovat další trubicí.
4. Větrání se provádí až po extrahování veškerého obsahu.

Lékařská terapie

Dětská resuscitace novorozenců je založena nejen na ručních nebo hardwarových zákrocích, ale také na užívání léků. V případě větrání a nepřímých masáží, pokud jsou opatření neúčinná po dobu delší než 30 sekund, jsou užívány léky.

Reanimace novorozenců zahrnuje použití adrenalinu, prostředky na obnovu objemu cirkulující krve, hydrogenuhličitanu sodného, ​​naloxonu, dopaminu.

Adrenalin se vstříkne intubační trubice v průdušce nebo v žilní struino. Koncentrace léku je 1:10 000. Léčivo se používá k zesílení kontrakce srdce a zrychlení srdeční frekvence. Po endotracheálním podání pokračujte v IVL tak, aby lék mohl být rovnoměrně rozložen. Pokud je to nutné, činidlo se podává po 5 minutách.

Výpočet dávky v závislosti na hmotnosti dítěte:

• 1 kg - 0,1-0,3 ml;
• 2 kg - 0,2-0,6 ml;
• 3 kg - 0,3-0,9 ml;
• 4 kg - 0,4-1,2 ml.

Při ztrátě krve nebo při potřebě doplnění objemu cirkulující krve se používá albumin, fyziologický roztok chloridu sodného nebo Ringerův roztok. Léky se vstřikují do žíly pupečníku (10 ml na 1 kg tělesné hmotnosti dítěte) pomalu po dobu 10 minut. Zavedení plniv BCC umožňuje zvýšit krevní tlak, snížit acidózu, normalizovat pulz a zlepšit tkáňový metabolismus.

Resuscitace novorozenců spolu s účinnou ventilací vyžaduje zavedení hydrogenuhličitanu sodného do pupoční žíly, aby se snížily příznaky acidózy. Lék by neměl být užíván, dokud není dostatečně větráno plíce dítěte.

Dopamin se používá ke zvýšení srdečního indexu a glomerulární filtrace. Lék rozšiřuje krevní cévy ledvin a zvyšuje klírens sodíku pomocí infuzní terapie. Mikrofluidně se podává intravenózně za stálého sledování krevního tlaku a srdeční frekvence.

Intravenózní naloxon se podává v dávce 0,1 ml léku na 1 kg tělesné hmotnosti dítěte. Přípravek je používán v případech, kdy barva kůže a puls jsou normální, ale existují známky deprese dýchání. Novorozenci by neměli užívat naloxon, když matka užívá narkotické léky nebo podstoupí léčbu narkotickými analgetiky.

Kdy zastavit resuscitaci?

Větrání pokračuje, dokud dítě nedosáhne 6 bodů Apgar. Toto hodnocení se provádí každých 5 minut a trvá až půl hodiny. Pokud po uplynutí této doby má novorozený indikátor méně než 6, pak je převeden na JIP v mateřském domově, kde se provádí další resuscitace, intenzivní terapie novorozenců.

Jestliže účinnost resuscitačních opatření zcela chybí a asystol a cyanóza jsou pozorovány, aktivity trvají až 20 minut. Při výskytu i těch nejmenších známky účinnosti se jejich trvání stále zvyšuje, zatímco opatření poskytují pozitivní výsledek.

Oddělení novorozenecké resuscitace

Po úspěšné obnově plic a srdce je novorozenec převeden na jednotku intenzivní péče. Lékaři pracují na tom, aby zabránili možným komplikacím.

Novorozenec po resuscitaci musí zabránit nástupu mozkového edému nebo jiných poruch centrálního nervového systému, obnovení funkce ledvin a vylučování těla, normalizace krevního oběhu.

Dítě může mít metabolické poruchy ve formě acidózy, laktátové acidózy, což je způsobeno narušením periferní mikrocirkulace. Ze strany mozku se mohou objevit křečové záchvaty, krvácení, mozkový infarkt, edém, vývoj coma. Může také docházet k porušení funkce srdečních komor, akutního selhání ledvin, atonie močového měchýře, nedostatečnosti nadledvin a dalších endokrinních orgánů.

V závislosti na stavu dítěte je umístěn v kuvezu nebo kyslíku. Specialisté sledují práci všech orgánů a systémů. Dát dítě pouze po 12 hodinách, ve většině případů skrz nazogastrická trubice.

Chyby, které nejsou povoleny

Přísně zakázáno provádět činnosti, jejichž bezpečnost není prokázána:

• nalít dítě s vodou;
• stisknout jeho hruď;
• k úderu na hýždě;
• přímo do obličeje proud kyslíku a podobně.

Roztok albuminu nelze použít ke zvýšení počátečního BCC, protože to zvyšuje riziko smrtelného výskytu novorozence.

Provedení resuscitace neznamená, že dítě bude mít nějaké odchylky nebo komplikace. Mnoho rodičů očekává patologické projevy po novorozence v jednotce intenzivní péče. Recenze takových případů ukazují, že v budoucnu mají děti stejný vývoj jako jejich vrstevníci.