Ventrikulární flutter: příčiny, příznaky, diagnóza a léčba

Ventrikulární flutter je ventrikulární tachyarytmie, která má pravidelný, častý rytmus (asi 200-300 úderů za minutu). Nejčastěji může být tento stav doprovázen poklesem krevního tlaku. Není vyloučena ztráta vědomí, bledost, difuzní cyanóza kůže, agonické dýchání, křeče, rozšířené žáky.

Navíc může vyvolat náhlou koronární smrt. Diagnostika takové patologie se provádí na základě elektrokardiografických studií a klinických údajů. První pomoc kdy dojde k ventrikulární flutter, zahrnuje okamžitou defibrilaci a kardiopulmonální resuscitaci.

Jaký je flutter komor?

Podobným jevem je i dezorganizovaná elektrická aktivita myokardu, která je charakterizována častým a rytmickým kontrakcí komor. Četnost těchto redukcí přesahuje 200 úderů za minutu. Může také proniknout do fibrilace (blikání), která bude častá, až 500 úderů, ale nepravidelná a nepravidelná komorová aktivita.

V kardiologickém oddělení specialisté odkazují na fibrilaci a flutter na nebezpečné typy arytmií, které mohou vést k neúčinné hemodynamice. Navíc jsou nejčastějšími příčinami arytmické smrti. Podle epidemiologických údajů dochází nejčastěji k fibrilaci a třepání u jedinců, kteří jsou v rozmezí od 47 do 75 let. Charakteristickým znakem je, že u mužů se objevují třikrát častěji než ženy. V 70 až 80% případů je příčinou náhlé smrti přesně ventrikulární fibrilace.

Příčiny patologie?

Ventrikulární flutter se může objevit na pozadí různých onemocnění srdce, v přítomnosti různých extrakardiálních patologií. Docela často se organické poškození myokardu, které se vyvíjí na pozadí IHD, může komplikovat komorovou fibrilací a flutter. Navíc tato patologie doprovází následující nemoci:

• postinfarkční kardiální skleróza;
• aneuryzma srdce;
• akutní infarkt myokardu;
• myokarditida;
• hypertrofická kardiomyopatie;
• dilatační kardiomyopatie;
• Syndrom Wolff-Parkinson-White;
• chlopňové onemocnění srdce (stenóza aortálního ústí, prolaps mitrální chlopně).

Další důvody

Méně často vývoj tohoto porušení může být způsobena srdeční glykosid intoxikace, elektrolytové nerovnováhy, vysoký krevní katecholaminy, elektrickým proudem, poranění hrudníku, srdeční pohmožděnin, hypoxie, acidóza, hypotermie. Také, ventrikulární tachykardie mohou být způsobeny některými léky, například, sympatomimetika, barbituráty, narkotická analgetika, antiarytmika.

Dalším důvodem pro vznik flutteru jsou kardiochirurgické postupy. Mezi ně patří koronární angiografie, elektrická kardioverze, defibrilace v kardiologickém oddělení.

Patogeneze ventrikulárního flutteru

Vývoj takového onemocnění je přímo spojen s mechanismem opětovného vstupu, který má kruhový charakter cirkulace excitační vlny procházející komorovým myokardiem. To vede k tomu, že komory se často a rytmicky kontrahují a diastolický interval chybí. Zpětná smyčka může být umístěna po obvodu celé infarktové zóny nebo v oblasti komorové aneuryzmy. Tabulka tepové frekvence je obvykle dána věkem.

Hlavní roli v patogenezi ventrikulární fibrilace hraje několik neuspořádaných návratových vln, které vyvolávají kontrakci jednotlivých myokardiálních vláken, zatímco komorové kontrakce zcela chybějí. Tento jev je způsoben elektrofyziologickou heterogenitou myokardu: současně mohou být různé části komor v období repolarizace a depolarizace.

Co začne?

Ventrikulární fibrilace a flutter zpravidla spouštějí ventrikulární a supraventrikulární extrasystol. Začněte ventrikulární a atriální tachykardii, syndrom Wolff-Parkinsonovy-bílé, fibrilaci síní a pak je může podpořit mechanismus zpětného vstupu.

V průběhu vývoje flutteru a blikání rychle klesá a pak se objem tahu srdce stává nulovým. V důsledku toho se krevní oběh okamžitě zastaví. Paroxysmální fibrilace síní a komorovou přírody jsou vždy doprovázeny mdloby a stabilní formu tachyarytmie s sebou nese první klinickou a biologickou smrtí.

Klasifikace ventrikulárního flutteru

V průběhu vývoje dochází k srdečním onemocněním, jako je například záchvěv komor a flutter, ve čtyřech fázích:

Prvním je tahisystolický stupeň ventrikulárního flutteru. Doba trvání této fáze je maximálně dvě sekundy. Je charakterizována častými, koordinovanými srdečními kontrakcemi. Na EKG této fáze odpovídají 3-6 komorové komplexy s ostrým oscilací vysokou amplitudou.

Druhým stupněm je konvulzivní komorová tachyarytmie. Jeho trvání je od 15 do 50 sekund. Je charakterizována častými lokálními kontrakcemi myokardu s nepravidelným charakterem. EKG odráží tuto fázi ve formě vysokonapěťových vln s různou velikostí a amplitudou.

Třetím stupněm je stupeň scintilace komor. Doba trvání této fáze je 2-3 minuty. To je doprovázeno více nepravidelnými kontrakcemi jednotlivých zón myokardu, které mají jinou frekvenci.

Čtvrtý je stupeň atonie. Tato fáze se rozvíjí přibližně 2-5 minut po vzniku fibrilace komor. Čtvrtá fáze se vyznačuje malými, nepravidelnými vlnami kontrakcí, rostoucím počtem lokalit, které se přestaly zmenšovat. EKG se odráží v podobě nepravidelných vln, jejichž amplituda se postupně snižuje.

Kardiologové rozlišují mezi ventrikulární fibrilací a flutterem podle varianty jejich klinického vývoje. Takže jsou rozlišeny konstantní a paroxysmální formy. V tomto případě může být opakování druhého tvaru opakované, to znamená, že se mohou opakovat několikrát během dne.

Symptomy

Srdeční onemocnění - ventrikulární fibrilace a flutter ve skutečnosti odpovídají klinické smrti. Pokud dojde k třepotání, možná krátkodobě udržuje nízké srdeční výdeje, vědomí a arteriální hypotenzi. Příležitostně může ventrikulární flutter způsobit spontánní obnovení sínusového rytmu. Nejčastěji dochází k přechodu takového nestabilního rytmu k ventrikulární fibrilaci.

Flutter a fibrilace komor jsou doprovázeny následujícími příznaky:

• zástava oběhu;
• ztráta vědomí;
• zmizení pulzu na femorálních a karotidových tepnách;
• agonální dech;
• ostrá bledost;
• rozšířené žáky;
• difuzní cyanóza kůže;
• nedostatek reakce na světlo;
• nedobrovolný pohyb střev a močení;
• tonické křeče.

Pokud jsou tyto příznaky pozorovány a je zjištěno, že dochází k fibrilaci a chvění komor, pak pacient potřebuje naléhavou lékařskou péči. CNS a další orgány trpí nevratně, pokud normální srdeční rytmus není obnoven během 4-5 minut.

Komplikace

Smrt je nejnepříjemnějším výsledkem těchto odchylek. V důsledku kardiopulmonální resuscitace mohou nastat následující komplikace:

• aspirační pneumonie;
• zlomenina žeber následovaná poškozením plic;
• hemotorax;
• pneumothorax-
• popáleniny pokožky;
• různé arytmie;
• encefalopatie hypoxická, anoxická, ischemická;
• dysfunkci myokardu, která je způsobena reperfuzním syndromem.

Diagnostika ventrikulárního flutteru

Rozpoznání a diagnostika komorového blikání a flutteru může být pomocí klinických a elektrokardiografických dat. Pokud je taková odchylka, pak se na elektrokardiografickém studiu zobrazí v podobě pravidelných, rytmických vln, které mají prakticky stejný tvar a amplitudu. Připomínají sinusovou křivku s frekvencí oscilací 200-300 za minutu. Také na EKG neexistuje žádná izoelektrická čára mezi vlnami, zuby P a T.

Pokud dojde k ventrikulární fibrilaci, zaznamenají se vlny se srdeční frekvencí 300-400 cyklů za minutu, které průběžně mění jejich trvání, tvar, směr a výšku. Mezi vlnami není žádná izoelektrická linka.

Ventrikulární fibrilace a flutter by měly být odlišeny od srdeční tamponády, masivní PE, supraventrikulární arytmie, paroxyzmální ventrikulární tachykardie.

Tabulka tepové frekvence je obvykle dána věkem.

Léčba ventrikulárního flutteru

Pokud se objeví ventrikulární flutter nebo fibrilace, měla by být poskytnuta okamžitá resuscitace, která je zaměřena na obnovení sínusového rytmu srdce. Primární resuscitace by měla zahrnovat aplikaci precordiální mrtvice nebo umělé dýchání v tandemu s nepřímou srdeční masáží. Specializované kardiopulmonální resuscitaci zahrnuje mechanické větrání a elektrickou defibrilaci srdce.

Současně s resuscitační činnosti charakterem by měl produkovat řešení podáním atropinu, adrenalin, hydrogenuhličitan sodný, prokainamid, lidokain, amiodaron, síran hořečnatý intravenózně. Souběžně s touto potřebou re elektrodefibrillyatsiyu. Tak u každé série by se měl zvýšit energii 200 až 400 J. Pokud je opakování fibrilace síní a komorové flutter, který vzniká v důsledku úplného atrioventrikulární blokádou, je třeba se uchýlit k dočasné stimulační komorovou rytmu, který přesahuje frekvenci kmitů.

Zvláštní instrukce

Pokud se pacient neobnoví spontánní dýchání, srdeční aktivita, vědomí neodpoví na pupilární světlo do 20 minut, pak by měla být resuscitace zastavena. Pokud byla resuscitace úspěšná, je pacient převeden na JIP na další sledování. Později kardiolog rozhodne, zda je nutné implantovat kardioverterní defibrilátor nebo dvoukomorový kardiostimulátor.