Mendelssohnův syndrom: příznaky, léčba, prevence

Existuje seznam onemocnění, které nedávají pacientům šanci pokračovat v normálním životě. Když vynoříme najednou, zcela změní člověka a má velmi malou šanci pokračovat v normálním životě. Jedním takovým patologickým stavem je syndrom kyseliny a aspirace, který je ještě znám jako Mendelssohnův syndrom.

Popis

Výskyt onemocnění je spojen s pronikáním kyselé žaludeční šťávy do respiračního traktu, což vede k tomu, že osoba se akutním zánětem vyvine. Nejvíce případů výskytu patologického stavu je známo v porodní anesteziologii. U pacientů s různými diagnózami, kteří jsou pod celkovou anestezií nebo bez ní, se kyselý obsah žaludku dostane do dolních cest dýchacích.

Mendelssohnův syndrom je smrtící komplikace anestezie. Ve všeobecné lékařské praxi je téměř 60% případů smrtelných. Při porodní anestezii dosahuje tento počet 70%.

Příčiny

Hlavním faktorem, který vyvolává kyseliny aspirace symptom je regurgitace nebo zvracení, došlo během anestezie při snížené funkčnosti ochranné reflexy hrtanu. Mendelsonova syndrom způsoben regurgitetsiey výhodou pasivní uplynutí obsahu žaludku do orofaryngu.

Zvýšené riziko komplikací se objevuje s úplným žaludkem, depresí drog, intoxikací alkoholem a inhibicí. Regurgitace může dojít během těhotenství (od 22 do 23 týden), kdy v důsledku hormonálních změn snižuje produkci gastrinu, což vede ke vzniku žaludečních hypertenze. Mezi další faktory: zvýšením intragastrické a nitrobřišního tlaku, nadýmání, zánět jícnu, obezity, přítomnost akutních chirurgických onemocnění trávicí soustavy. Největší riziko syndromu nastává při operativním podání v porodnictví nebo v praxi pohotovosti.

Patogeneze

Mendelssohnův syndrom má zvláštní mechanismus vývoje. První možností je, když částice nedotažené potravy vstoupí do dýchacího traktu společně s žaludeční šťávou. Na střední průduškové úrovni mechanické blokování vede k rozvoji akutní respirační selhání. Ve druhém případě může velmi kyselá žaludeční šťáva, při vdechnutí, způsobit chemické spálení sliznice průdušek a průdušnice. Dále, otok sliznice vyvolává vývoj bronchiální obstrukce.

Mendelssohnův syndrom: příznaky

Klinický obraz onemocnění se téměř shoduje s příznaky závažného respiračního selhání. Stav pacienta je charakterizován plicním edémem, tachykardií, dyspnoe, cyanózou, bronchospasmem. Na pozadí výrazných počátečních změn může dojít ke zástavě srdce. V těle pacienta dochází k přerušení celkového a plicního krevního oběhu, progrese arteriální hypertenze. Spolu s výraznou hypoxémií se zvyšuje tlak v plicních tepnách při současném zvýšení plicní cévní rezistence. Metabolická acidóza a respirační alkalóza se vyvíjejí v důsledku poruch tkáňové perfúze.

Klinické změny a patofyziologické poruchy jsou spojeny s poškozením plicního tkáně. Někdy je symptomologie méně výrazná. Morfologické změny v respiračních orgánech se jasně projevují den po aspiraci. Pouze den nebo dva od chvíle, kdy Mendelssohnův syndrom vznikl, se projevují příznaky selhání dýchání. Osobu lze uložit pouze v případě, že jí bude poskytnuta neodkladná lékařská pomoc.

Mendelssohnův syndrom v porodnictví

U žen s porodnických operací nebo obecné doručení anestézie často se vyskytuje toto onemocnění. Aspirace do dýchacích cest by měla být dvě podmínky. První z nich - celková anestezie (pro porodnické operace, porod, chirurgická patologie žaludku), druhý - porušení bulbární mechanismu v bezvědomí, říhání, zvracení. Ve většině případů, čeká pacient smrt, pokud má Mendelssohnův syndrom. To znamená, že toto právo dává nemoc na stejné úrovni s nejnebezpečnějšími, fatálními komplikacemi anestézie, není pochyb.

Jídlo v žaludku těhotné ženy mají tendenci být odloženo z důvodu zpomalení jejího průchodu v těhotenství vzhledem k nižším úrovním gastrinu a zvýšeného tlaku uvnitř břicha. Jedná se o gastrin, který reguluje motilitu žaludku a jeho nedostatečné množství vede k rozvoji syndromu kyselé aspirace v anestézii.

První pomoc

První věcí, kterou by měl pacient s Mendelssohnovým syndromem udělat, je odstranění aspiračního obsahu žaludku z dýchacího traktu. Dutina ústní je pak vyčištěna pomocí sacího nebo gázového tamponu. Intubace průdušnice by měla být provedena v před-nemocniční fázi. Dále musíte provést nouzovou bronchoskopii v anestézii v kombinaci s injekčním umělým větráním. Pro omytí průdušek se použije roztok hydrogenuhličitanu sodného (2%) s přípravkem "Hydrokortizon" nebo teplým izotonickým roztokem chloridu sodného. Po intubaci se průdušnice opatrně opláchne pomocí sondy alkalickým roztokem. Intravenózně vstřikované roztoky "Atropine" a "Eufillin".

V případě, kdy je stav pacienta mírný, může být umělá ventilace nahrazena spontánním dýcháním s odolností proti vydechování. Pro tento postup potřebujete speciální masku, pokud ji nemáte, musíte naučit pacienta vydechovat gumovou trubičkou, která byla spuštěna do vody.

Mendelssohnův syndrom (výše uvedená fotografie ukazuje, která část systému trpí v první řadě) může vést k smrti pacienta, pokud nebude pomáhat včas. I při rychlém úlevu laryngo- a bronchospasmu musí být pacient hospitalizován, aby se zabránilo vzniku těžkých komplikací.

Léčba

Pokud je pacient diagnostikován Mendelssohnovým syndromem, léčba by měla zahrnovat opatření, která pomohou zastavit akutní respirační selhání a zabránit vzniku infekčních komplikací. Umělá ventilace se provádí tehdy, když arteriální hypoxie nemůže být vyloučena v podmínkách spontánního dýchání. Ve velmi vážném stavu pacienta se postup provádí několik dní, dokud se nezlepší parametry výměny plic. Někdy se používá hyperbarická okysličení, což v řadě případů přináší pozitivní výsledky. Léčivá léčba spočívá v užívání symptomatických léků, antibiotik a kortikosteroidů ve velkých dávkách.

Syndrom Mendelssohnu v 30 až 60% případů vede ke smrti pacienta. Ti, kteří utrpěli, mohou vyvinout závažné restriktivní nebo obstrukční poruchy v různém stupni.

Prevence

Existuje řada akcí, které mohou zabránit vzniku takové závažné komplikace jako Mendelssohnův syndrom. Prevence se skládá z několika kroků. První je použití léků, jejichž účinnost je zaměřena na snížení sekrece žaludku ("Ranitidine", "Cimetidine"). Aby se zabránilo výskytu komplikací, lze provést jasná a správná opatření anesteziologa. Lék "Atropin" je třeba nahradit "Metacinem", pacient by měl být vstříknut do anestezie hladce a rychle. Lékař by měl mít dobrou znalost techniky intubace a laryngoskopie průdušnice a používat Selikovu techniku.

Někdy to představují žaludeční trubice, ponechává je po celou dobu operace, aby se zabránilo proniknutí žaludečního obsahu do respiračního traktu. Někteří odborníci jsou proti takové technice, protože sonda může hrát roli knotu a zhoršit stav. V oboru porodnictví by měla být prevence v správné poloze porodní ženy na operačním stole, jejíž hlava by měla být mírně zvýšena.