Manifestace Mendelssohnova syndromu. Závažné respirační onemocnění

Mnoho komplikací se může vyvinout u pacientů, kteří jsou v intenzivní péči. Jednou z těchto nejzávažnějších stavů je Mendelssohnův syndrom.

Jaká je tato patologie?

By Mendelssohnův syndrom nejčastěji implicitní obstrukční plicní onemocnění s poškozením plicní tkáně (pneumonitida), která se vyvíjí na pozadí požití žaludeční šťávy v dýchacím traktu. Tato podmínka byla poprvé popsána v roce 1946. Je pozorován u těžkých pacientů, kteří podstoupili kraniocerebrální trauma, kavitární operace (zejména na orgány břišní dutiny) a porod. Ve většině případů je viníkem tohoto typu patologie anestezie (kvůli tomu dochází k uvolnění hladkých svalů). Na pozadí uvolněného a ztraceného svalového tonusu dochází k aspiraci (v dýchacím traktu) obsahu žaludku (obvykle pouze žaludeční šťávy). V důsledku toho existuje a bronchiální strom, a plicní tkáně. Tento stav je velmi obtížný, může způsobit smrt, pokud neposkytnete odpovídající péči. Stojí za to podrobně zkoumat, proč tato nepříjemná nemoc vznikla a co by se s ní mělo dělat.

Příčiny

Několik onemocnění může vést k rozvoji Mendelssohnova syndromu. Patří sem:

• Patologie nervového systému (těžké poranění mozku, poškození jazykohltanového nervu, posílení nervové regulace žaludečních parietálních buněk a motility dutých orgánů gastrointestinálního traktu).
• Nemoci trávicího traktu (kýla jícnového otevření membrány, achalázie kardia).
• Onemocnění dýchacího traktu (krátká průdušnice, píštěl mezi jícnem a dýchacím krkem).

Kromě uvedených onemocnění může těžké onemocnění vést k pneumonitidě. Značný vliv na vývoj a aspirace břišní operaci (z titulu snížení svalového tonu orgánů a snížení opačném směru peristaltické vlny) a těhotenství (v důsledku membránové posunutí). Například chirurgické zákroky představují až 70% případů.

Nejčastějším důvodem požití žaludeční šťávy v dolních cestách dýchacího ústrojí je pasivní únik kvůli nesprávné pozici pacienta a slabosti srdečního svěračku.

Patogeneze aspirační pneumonitidy

Onemocnění se vyvíjí v důsledku poškození plic a bronchiální tkáně kyselinou chlorovodíkovou obsaženou v žaludku. Po cestě se rozvíjí koagulační nekróza (Což je opět v důsledku působení kyseliny na bronchiální sliznice). V důsledku průdušek sekreční kapacity se snižuje, což vede k jejich issushivaniyu. Kyselina paralelní pronikl do plic, způsobuje rozvoj pneumonie - aseptický zánět plicní tkáně. Snížená plic dýchacích povrch, snižuje tvorbu povrchově aktivní látky. To vše vede ke zvýšení světlosti uvedeného tělesa (vzhledem k této formě a vylučují dva patologií: astmatickou -, které se hlavně na průdušky, a obstruktivní - s lézí plicní tkáně a obstrukční syndrom rozvoj). Rozsah je určena pH žaludeční šťávy (čím nižší je, tím je kyselina koncentrovanější a čím větší je poškození). Nejvíce závažné změny jsou pozorovány v alveoli.

Projevy na úrovni alveol

Velmi často se při diskusi o onemocnění nebo doprovodných příznacích čtenářům nabízí fotografie. Nemoci jako pneumonitida se zpravidla neliší u žádných zvláštních vnějších znaků. Pokud se však podíváte na postiženou oblast tkáně pomocí mikroskopu (což se obvykle dělá při pitvě), zjistíte určité změny.

V důsledku všech výše uvedených procesů a pod vlivem gravitace klesá kyselina chlorovodíková do alveol. Tam, kvůli místním účinkům na alveolární tkáň, dochází k výpotku (nejčastěji hemoragické). Výsledkem je hemoragický plicní edém. Pod vlivem destrukce v alveoli se pozoruje proliferace fibrinu, stejně jako průnik krvních buněk skrze bazální membránu (zejména leukocyty a makrofágy). V důsledku vývoje jejich enzymů se objevuje nekróza alveolárních septa, což je důvodem, proč je narušena struktura plic. Na místě, kde se nacházejí cévy, se pozoruje poškození endotelu a tvorba mikrotrombu. To vše vede ke zvýšení krvácení tekutiny membránou a vzniku atelectázy. Obvykle jsou důvodem vzniku obstrukční plicní nemoci. Je-li kyselina v plicích dostat kousky nestrávené nebo jiných cizích těles, jako je tvorba hemoragické edému v kombinaci s vývojem pomalé reakce k tvorbě granulomů kolem vstoupil do těla. Tento druh onemocnění postupuje pomaleji, ale je závažnější.

Klinické projevy patologie

Jak mohu určit, zda má pacient aspirační pneumonitidu? Specifická "fotka onemocnění" může být reprezentována následovně:

• Především bude klinice podmíněna přímým působením kyseliny na sliznici. Existuje klinický obraz akutního a závažného respiračního selhání - bronchospasmus, zvýšená cyanóza, respirační selhání.
• Z kardiovaskulárního systému je pozorována tachykardie, pokles krevního tlaku. V některých případech dochází k zástavě srdce nebo k přerušení rytmu. Pasivně klesá srdeční výkon a zvyšuje se tlak v plicních tepnách. V důsledku porušení výměny plynů je pozorován vývoj respirační a metabolické alkalózy. Čím větší je objem plicní tkáně, tím těžší je stav pacienta, tím těžší bude léčba.
• Obvykle se objeví známky porážky a selhání dýchání 2. den, méně často později. Někdy může být symptomatologie vymazána a funkční poruchy se nemusí projevit vůbec.

Diagnostika

Identifikace Mendelssohnova syndromu není snadný úkol, protože patologie se obvykle vyskytuje u oslabených pacientů, a ne vždy, jak bylo zmíněno výše, může klinický obraz probíhat. Především by měla být stanovena přítomnost respiračního selhání (dyspnoe, sípání, cyanóza). Tyto příznaky nelze vždy odhalit u pacientů, kteří jsou na ventilátoru. Nejpřesnější metodou diagnostiky Mendelssohnova syndromu je rentgenografie nebo fluorografie plic. Obrázek ukazuje přítomnost výpotku v plicích, zvýšení jejich vzdušnosti. V některých případech je zvýšený bronchiální kontrast (normální v rentgenovém snímku v přímém projekci průdušek nejsou viditelné a mohou být označeny pouze tehdy, pokud vytváříte boční záběry). Pokud procházíte fluorografií pacienta s podezřením na tento syndrom, v důsledku vývoje nekrózy budou tubulární větve průdušnice viditelné na přímém rentgenovém snímku.

Léčba aspiračního syndromu

Pokud by stále docházelo k aspiraci žaludečního obsahu, léčba by měla být zahájena okamžitě. Především je nutné vyloučit opětovný vstup kyseliny do dolních cest dýchacích. K tomu (pokud to pacient dovoluje) je nutné zvednout hlavu jeho postele. Okamžitě je nutné zajistit plicní ventilaci a zajistit dobré okysličení krve. Typicky se jedná o jmenování ALV pod přerušovaným pozitivním tlakem a hyperbarickou saturací kyslíkem (použití ventilačních systémů, kontrola složení plynu v krvi). To vše zabrání vzniku acidózy.

Glukokortikosteroidy se podávají intravenózně, aby se snížil rozsah poškození plicního tkáně a jejich malá dávka je intrabronchiální. Hormony vám umožňují pozastavit šíření procesu a omezit ho. Pro prevenci antibiotik (obvykle cefalosporiny a makrolidy) jsou předepsány. Měla by také užívat sympatomimetika (ke snížení tvorby sekrecí v průduškách a plicích).

Komplikace syndromu

S včasnou léčbou se obvykle vyhnout komplikacím. Pokud jste pozdě, aspirační syndrom může vést k nebezpečným a nežádoucím následkům.

Často po předchozím onemocnění, pokud k němu dochází s poruchou v rytmu, může být později fibrilace síní nebo trvalá forma ventrikulární fibrilace. Pokud to nemůže být zastaveno, ale pacient nedělá stížnosti, můžete nechat pacienta pod dohledem pouze místního terapeuta.

Další komplikace je vývoj plicní atelectázy nebo chronické obstrukce. V tomto případě bude proces stabilizace státu poměrně dlouhý a důraz je zpravidla kladen na zmírnění příznaků, protože tato nemoc je nevyléčitelná.

Nejtěžší komplikací pneumonitidy je smrt. Zvláště se často vyskytuje v případech, kdy se aspirační syndrom vyvine u novorozenců.

Profylaxe a prognóza onemocnění

Zabránit vývoji aspirační pneumonie, je nutné provést řadu aktivit. Za prvé, všichni pacienti a ženy v práci, u kterých je prokázáno, že zasahují do celkové anestezie, by měly vyprázdnit žaludek a střeva. Tím se eliminuje hlavní faktor vývoje pneumonitidy.

Před použitím anestézie se doporučuje podstoupit fluorografii, aby se vyloučil obsah žaludeční šťávy v dýchacích cestách. Intubace pacienta by měla být provedena, i když je pacient vědom. Uložte osobu tak, aby horní část kufru byla mírně zvýšena. Toho se dosáhne úpravou hlavy lůžka nebo pracovního stolu (čímž se eliminuje možnost pasivního protékání obsahu trávicího systému v dýchacím traktu).

Za předpokladu, že je pozorována technika intubace a pacient je řádně připraven pro operaci, riziko Mendelssohnova syndromu je minimální.

Prognóza tohoto onemocnění je následující: obvykle až 56% pacientů s rozvojovou pneumonitidou dýchacího ústrojí umírá. Pokud byla léčba zahájena včas, riziko komplikací a úmrtí je sníženo na nulu.