Nejasná diagnóza maligní hypertermie

Jednou z příčin smrti na operačním stole je vzácná nemoc "Maligní hypertermie". Jádrem této nemoci jsou poruchy metabolických procesů ve svalové tkáni, které se objevují jako výsledek celková anestezie. Její příznaky jsou dýchavičnost, horečka a palpitace, které mohou vést k smrti.

Maligní hypertermie je onemocnění přenášené dědičností. Nezjasňuje se až do okamžiku, kdy člověk dostane dávku anestezie. Ani skutečnost, že se nemoc neprojevuje u rodičů, v případě, že byla podána anestézie, neznamená, že nejsou nositelem genu, který je předán pro děti a ukázat jim.

Toto onemocnění nevypadá nikam. Pro jeho rozvoj je nutná genetická predispozice nebo neuromuskulární onemocnění. Velmi závažným signálem pro lékaře by mělo být, že jeden z příbuzných pacienta, který má být anestetizován, zemřel během anestezie, protože existuje možnost, že byla úmrtí na maligní hypertermii. Máte-li podstoupit operaci, je nutné požádat příbuzné o tom, zda došlo ve vaší rodině lidí, kteří byli nemocní v průběhu narkózy, a ještě více - a to, zda někdo v průběhu chirurgického zákroku zemřely. Pokud byly tyto případy hlášeny, měl by být lékař informován.

Kromě toho, maligní hypertermie může dojít u pacientů s Becker svalovou dystrofií, DMD, stejně jako některé jiné neuromuskulární poruchy.

Maligní hypertermie není léčena. Jediný účinný lék, který pomáhá zachránit pacienta, který měl známky této nemoci během anestezie, je dantrolen. Ve Spojených státech je například zakázán zavedení anestézie, pokud v nemocnici není z nějakého důvodu v nemocnici žádný dantrolen. V Rusku však tato droga není registrována a proto se neprodává.

Vzhledem k tomu, že jediná léčiva proti maligní hypertermii v Rusku je zakázána, jedinou věcí, která zůstává, je zabránit této nemoci. Pokud má vaše rodina případy nesnášenlivosti s anestezií nebo jestliže máte neuromuskulární onemocnění, měli byste to určitě oznámit lékaři. Pokud máte operaci, pak jsou všechny šance, že během anestézie se objeví maligní hypertermie. Existuje operace v onkologii nebo řekněme běžnou apendicitidu, na tom nezáleží.

Pokud se pacient s předispozicí k tomuto onemocnění dostane na operační stůl, lékař (a také pacient sám) by měl vždy věnovat pozornost těmto momentům:

- pro anestezii těchto pacientů je přísně zakázáno užívat takové léky, jako jsou svalové ditilanové relaxační a inhalační antiseptiky. Zbývající léky pro anestezii jsou prakticky bezpečné pro maligní hypertermii;

- Před podáním pacientovi anestetizována anestetika dýchacího přístroje musí být odstraněn odparky (nádobu, která je naplněna inhalačním anestetikem);

- systém hadic, na který je pacient dodáván dýchací směs, musí být nahrazen novým;

- před připojením k pacientovi anestézie a dýchacích přístrojů, mělo by to trvat asi půl hodiny, než aby bylo zapnuté "nečinné". Tato opatření jsou nezbytná pro vyčištění zařízení inhalačních anestetik, které byly použity během předchozí operace.

Všechny tyto činnosti pomohou snížit riziko u pacientů, kteří jsou teoreticky ohroženi maligní hypertermií. Léčba této závažné komplikace anestezie v naší zemi není možná.

Bohužel v Rusku neexistuje žádná statistika případů maligní hypertermie. Nicméně v USA existují takové statistiky a je to zklamáním: asi 200 případů za rok. Na základě údajů o počtu obyvatel založený v Rusku takových případech je třeba přibližně 100. V tomto případě Spojených států zacházeno dantrolenom maligní hypertermie, což výrazně snižuje úmrtnost na tuto nemoc. Ale v Rusku není tato droga k dispozici, a pokud osoba začala útok během anestezie, šance na záchranu jsou minimální.