Intubační trubice (endotracheální trubice): typy, velikosti, účel. Tracheální intubační souprava

Bohužel nikdo není imunní vůči různým zraněním a nemocem. V těžkých případech je nutné okamžitě pomoci osobě, která má potíže. Zvlášť pokud má zranění, která jsou život ohrožující. Patří sem takové naléhavé stavy, jako je obstrukce dýchacích cest, zástava srdce, šok, kóma. Léčba těchto onemocnění by měla probíhat v jednotce intenzivní péče. Přesto musí být okamžitě přijata opatření po posouzení stavu pacienta, to znamená v nouzové fázi. V sanitce se nachází sada pro intubaci trachey, defibrilátor, taška Ambu.

Jaké je použití endotracheální trubice?

Samozřejmě, intubace průdušnice se týká nepříjemných procedur. Ale i přes nepohodlí je to nezbytné pro svědectví života. Pro rozšíření dýchacích cest a přístup kyslíku do plic se vloží endotracheální trubice. Lékař nějaké specializace by měl být schopen intubovat. Zvláště tato dovednost je nezbytná pro resuscitátory a anesteziologové, lékaře první pomoci. Díky zavedení intubační trubice se ventilace plic opět stává normální, a to navzdory poškození dýchacího traktu. Navíc pomocí tohoto mechanismu je možné provést umělé zásobování kyslíkem. Existuje mnoho odrůd endotracheálních tub (asi 20). Liší se velikostí a přítomností dalšího mechanismu (manžety). Všechny nástroje pro intubaci jsou rozděleny do dvou typů: oro-a nasotracheální trubice. Jejich rozdíly v způsobech pronikání do respiračních orgánů. V prvním případě se intubační trubice zasune přes ústa, v druhé - přes nosní průchody. V obou případech se mohou objevit komplikace v důsledku poškození orgánů. Proto před výběrem cesty vložení trubice je třeba vyhodnotit rizika. Nicméně intubace by měla být provedena, pokud je to nezbytné pro život těla.

Indikace pro podání endotracheální trubice

V těžkých podmínkách je možné zajistit průchodnost dýchacích cest pouze zavedením endotracheální trubice do ústní dutiny nebo do nosní dutiny. Ve většině případů se pacient během procedury necítí bolestivě. Od lidí, kteří potřebují resuscitační opatření, často jsou v bezvědomí. Následující indikace pro intubaci trachey se liší:

1. Nutnost držení IVL. Umělá ventilace plic se provádějí nejen v ambulanci, ale i v jednotce intenzivní péče. Tento postup není možný bez intubace trachey.
2. Nutnost v celkové anestezii. V tomto případě je také zavedení vzduchové trubky povinné. Koneckonců, během celkové anestézie jsou uvolněny všechny svaly včetně svalů dýchacích cest.
3. Cvičení tracheální a bronchiální laváže. Tento postup je určen pro pacienty, kteří mají hlen, obsah žaludku v dýchacím traktu.
4. Zlepšená výměna plynů mezi plicemi a prostředím.

Předpokládá se, že endotracheální trubice zavedená ústy (orotraheálně) je zobrazena ve velmi těžkých podmínkách. Mezi ně patří zastavení respirační a srdeční činnosti (klinická smrt) a komatu jakéhokoli původu. Nasotracheální podávání má méně komplikací a je považováno za fyziologičtější. Nicméně, aby se zabránilo akutnímu respiračnímu selhání, lékaři často injektují zkumavku ústy.

Přístroje pro intubaci trachey

Lékař na resuscitaci by měl vždy mít set pro intubaci průdušnice. Uchovává se ve speciální krabici s nástroji určenými k plicní ventilaci. Sestava pro intubaci, je-li třeba, je odebrána z jednotky intenzivní péče. To platí pro případy, kdy je pacient okamžitě vystaven mechanickému větrání. Lékařské nástroje dostupné v sadě:

1. Laryngoskop. Toto zařízení je představováno dvěma hlavními součástmi - čepelí a rukojetí. Funguje díky baterii nebo bateriím. Vkládají se do rukojeti laryngoskopu. Čepele jsou dodávány v různých velikostech a tvarech (zakřivené a rovné). Tato část je vložena do ústní dutiny. Na konci čepele je osvětlené světlo dýchacích cest. Výběr velikosti laryngoskopu závisí na věku pacienta, na stavu ústní dutiny.
2. Různé typy endotracheálních zkumavek. Sada obsahuje nástroje pro intubaci dospělých i dětí. Liší se velikostí, přítomností nebo nepřítomností manžety, vnějším průměrem, délkou a také množstvím lumenů. Pomocí těchto trubiček je možné provádět oro-i nasotracheální intubaci. Nejčastěji pro ženy používají vzduchové kanály velikosti 7-8, pro muže - 8-10. Pro účely intubace dospělých pacientů je vyžadována endotracheální trubice s manžetou. Zajistit průchodnost dýchacích cest dětí - bez ní.
3. Vodivost, aby trubka pro intubaci požadovala ohyb.
4. Zakřivené kleště.
5. Rozstřikování přípravků pro anestezii.

Navzdory skutečnosti, že v praxi nejsou používány všechny nástroje, jejich dostupnost je nutná v plném rozsahu.

V jakých případech je zavedení intubační trubice nepřípustné?

Navzdory skutečnosti, že intubace odkazuje na nezbytné postupy, má řadu kontraindikací. Mezi ně patří: poranění krku, nádory v dutině ústní a nosní, edém dýchacího ústrojí. V těchto případech není zavedení trubice užitečné, ale přispívá k rozvoji závažných komplikací (prasknutí tkání, poranění míchy). Proto před zahájením intubace je nutné zkontrolovat ústní dutinu a nos, věnovat pozornost stavu horní části páteře.

Kromě toho může být zavedení endotracheální trubice obtížné v některých podmínkách, které se netýkají kontraindikací. Mezi nimi: velký jazyk, krátký krk nebo dolní čelist, obezita, významně vyčnívající přední zuby, úzká ústní dutina a tracheální anomálie. Pokud má pacient takové charakteristiky, měl by být intubace prováděna s opatrností. V těchto případech je upřednostňováno zavádění nasotracheální trubice. Měl by být 1-2 velikosti menší.

Intubační technika

Otrotracheální intubace se provádí následovně:

1. Pacient je umístěn na pevném povrchu, jeho hlava je mírně odhodlán zpět a spodní čelist je tlačena dopředu. V důsledku toho jsou horní řezáky umístěny s dýchacími cestami ve stejné rovině. Je-li to možné, je umístěn pod hrdlem válec.
2. V případě potřeby vyčistěte ústní dutinu zvracení, sraženin a nečistot.
3. Zadejte čepel laryngoskopu (na pravé straně). Je důležité nedotýkat se sliznice úst a zubů.
4. Poté je vložena trubka pro intubaci. Prochází u úst a hrtanu. Na úrovni hlasových šňůry musí být trubka opatrně vedena mezi nimi do tracheální dutiny.
5. Laryngoskop je stažen.
6. Manžeta se nafoukne, aby se fixovala endotracheální trubice.

Nasotracheální intubace je téměř stejná. Rozdíly jsou velikost trubice a její zavedení do nosní dutiny. V tomto případě se laryngoskop nepoužívá.

Jak jsou plíce větrány dětem?

Existují případy, kdy dochází k intubaci trachey u dětí. Nejčastěji je to nutné, když plod je hluboce předčasný. Také je potřeba intubace v období novorozenců při zjišťování vývojových defektů respiračního a kardiovaskulárního systému. V obou případech, umělé větrání. Indikace pro intubaci u mladších a starších dětí jsou stejné jako u dospělých. Mezi ně patří: akutní respirační selhání, kóma, celková anestezie.

Jaký je rozsah intubace?

Hloubka, do které má být intubační trubice vložena, závisí na velikosti a hmotnosti dítěte. Chcete-li to provést, použijte speciální měřítko. Je vhodný pro předčasné a novorozené děti. U kojence o hmotnosti až 1 kg se používá endotracheální trubice 2,5. Jeho hloubka se měří od podání rtů a je 6-7 cm. Tělesná hmotnost do 2 kg použité velikosti trubky rovná 3. Hloubka injekce by měla být větší než 8 cm. V případě, že dítě váží mezi 2 a 4 kg je aplikována velikost potrubí № 3 , 5. Hloubka je v tomto případě je od 9 do 10 cm. V případě novorozenců a kojenců, jejichž hmotnost je vyšší než 4 kg, za použití velikosti trubky 4. Hloubka injekce - až 11 cm.

Jaké komplikace se mohou objevit po intubaci trachey?

Stojí za zmínku, že zavedení intubační trubice je nebezpečné jako komplikace jako poškození sliznice vnitřních orgánů. Tato manipulace by proto měla provádět zkušený odborník. Na jednotce intenzivní péče se před intubací provádí anestézie. Mezi nejčastější komplikace patří: poškození zubů, sliznice hltanu, trubice vstupující do jícnu. Abyste tomu předešli, musíte pečlivě sledovat stav pacienta.

Zavedení endotracheální trubice: názor odborníků

Každý lékař vlastní techniku ​​intubace. Nicméně, reanimatologists a anesteziologové jsou nejlepší v této manipulaci. Podle jejich názoru je intubace průdušnice bez zvláštní přípravy a za nepřítomnosti sterilních podmínek nemožná. Koneckonců, komplikace tohoto postupu mohou být nezvratné. Nicméně doktor nějaké specializace je povinen poskytnout první pomoc pro označení života.