Endotracheální anestézie: Co to je, důkazy, léky

Dnes není nikdo překvapen touto metodou léčby, jako chirurgickou intervencí. A před několika staletími byla operace rovna smrti: většina pacientů zemřela bolestivý šok nebo sepse. Po dlouhou dobu zůstala osoba nejdůležitějším úkolem medicíny zůstat v chirurgickém spánku. Se studiem chemie proces postupoval rychleji. Byly vytvořeny lepší směsi a přípravky pro anestezii, které se navíc provádějí různými způsoby. Jednou z nich je endotracheální anestezie. Co to je? Jak se používá a v jakých případech je to nutné? Tyto a mnohé další otázky budou zodpovězeny v článku.

Z historie endotracheální anestézie

Poprvé se tento typ anestézie se pokusil v XIV-XV století, kdy lékař Paracelsus Swiss zaveden do člověka průdušnice trubice, než mu zachránil život. O tři sta století později byli lidé zachráněni takovým způsobem, že z nedostatku vzduchu. V roce 1942, anesteziolog z Kanady poprvé použita myorelaxancia - látku, která snižuje kosterního svalového tonu až do úplného znehybnění. Díky tomuto objevu se anestezie stává bezpečnější a dokonalejší a umožňuje odborníkům plně ovládat průběh chirurgického spánku během operace.

V polovině 20. století se začala rychle rozvíjet endotracheální anestezie, kterou usnadnili sovětští lékaři. Dnes je to nejběžnější metoda celkové anestézie, používaná v procesu většiny operací.

Endotracheální anestézie: Co je to?

K ochraně těla před obrovským stresem během chirurgického zákroku se používá anestezie. Může být místní, regionální nebo obecné. Ten se nazývá anestézie. Je charakterizován úplným "zastavením" vědomí pacienta s nástupem chirurgického spánku. V moderní anesteziologii se používá intravenózní, maska ​​nebo kombinovaná anestezie. Druhá metoda kombinuje dvě metody: látky vstupují jak do krve, tak do dýchacího traktu. Tato forma se nazývá endotracheální anestezie.

Odborníci ho právem považují za nejvíce bezpečné a účinné metody úlevu od bolesti: to vám umožní plně kontrolovat stav pacienta, aby se dosáhlo hluboký spánek chirurgické a relaxace kosterního svalstva a vyhnout se těmto nepříjemným komplikacím, jako je aspirace a respirační selhání.

Indikace

Endotracheální anestezie chrání pacienta před bolestivým šokem a respiračním selháním, což umožňuje jeho použití během operace a resuscitace. Mezi indikace pro kombinovanou anestezii mohou být:

• operace na mediastinu, hltanu, vnitřním uchu, ústní dutině a hlavě;
• intervence, při nichž je nutné používat svalové relaxanci;
• poruchy nervového systému;
• plný žaludeční syndrom;
• riziko porušení průchodnosti dýchacích cest.

Endotracheální celková anestézie se často používá pro dlouhodobé operace, které trvají déle než 30 minut. Může být použita v jakémkoli věku pro různé podmínky pacienta, protože nezavazuje srdce a je mnohem méně toxická pro jiné metody anestézie.

Kontraindikace

Plánovaná chirurgická léčba (například chirurgický zákrok k odstranění tumoru mediastinu) doprovází důkladná studie stavu pacienta. Lékař má dostatek času na seznámení s lékařským záznamem pacienta, který má čas na výpočet možných rizik a odhalit kontraindikace této nebo té anestetické metody. Kombinovaná anestezie se nedoporučuje za následujících podmínek:

• infekční nemoci;
• patologie jater, ledvin;
• podezření na infarkt myokardu;
• patologie dýchacího ústrojí;
• fyziologické rysy struktury hltanu;
• těžké endokrinní poruchy.

Zvláště nebezpečné je použití endotracheální anestézie u infekcí horních cest dýchacích, protože riziko smrti plic je vysoké.

Etapy kombinované anestezie

Takže endotracheální anestezie. Co je to pro lékaře? Anesteziolog provádí tři po sobě následující kroky: zavedení chirurgického spánku, udržování stabilního stavu a probuzení. První etapa spočívá v realizaci lehkého počátečního anestetika. Pacient přijímá léky intravenózně nebo inhaluje směs plynů. Když jsou svaly zcela uvolněné, anesteziolog vstupuje do intubační trubice do lumen průdušnice. Poskytuje ventilaci plic s kyslíkem a vdechováním plynnými anestetikami.

Poté, co chirurgové dokončí svou práci, přijde odpovědný okamžik pro anesteziologa - stažení pacienta z anestezie. Dávkování léků se postupně snižuje. Po obnovení nezávislého dýchání se provádí extubace - stažení intubační trubice z průdušnice. Pacient je přepravován na jednotku intenzivní péče, při dodržení vitálních funkcí a pooperačním zotavení.

Úvodní anestézie

Pro bezbolestnou a bezpečnou intubaci je nezbytná jednoduchá počáteční anestézie, bez níž není možná endotracheální anestézie. K dosažení tohoto stavu se používají inhalace nebo léky na intravenózní bolest. V prvním případě pacient dýchá maskou "Etran", "Forana", "Fluorotan" nebo jiné podobné směsi anestetik. Někdy je k dostání dostatek oxidu dusného s kyslíkem.

Jako léčiva podávat intravenózně, běžně používaný barbituráty a neuroleptika (droperidol, fentanyl). Používají se jako řešení (ne více než 1%). Dávka léčiva je zvolena anesteziologem individuálně pro každého pacienta.

Po mírné anestezii provádějte intubaci trachey. Za tímto účelem se svalové relaxanci používají k uvolnění svalů na krku. Trubice je injektována laryngoskopem, po kterém je pacient přenesen do umělé ventilace plic. Nastává fáze hluboké anestezie.

Дроперидол: instrukce

Droperidol je antipsychotika, často používaná v endotracheální anestezii. Chemickou strukturou je tato látka terciární amin. Má sedativní účinek již 3 minuty po injekci. Blokuje dopaminové receptory, což způsobuje neurovegetativní inhibici. Kromě toho má antiemetický a hypotermický účinek. Dýchání se mírně ovlivňuje.

Indikován k premedikaci, indukce anestézie, infarkt myokardu, šok, těžkou anginou pectoris, plicní edém a hypertenzní krizi. Doporučuje se jako lék, který odstraňuje nevolnost a zvracení. To má nízkou toxicitu, která umožňuje její použití v dětské chirurgii a porodnictví.

Způsob použití antipsychotických léků pro úvodní anestezii

Existuje několik možností pro provedení neuroleptanalgezie. Úvodní anestezie se obvykle provádí podle této schématu: intraperitoneálně se pacientovi podává droperidol, jehož pokyn byl uveden výše, v množství 2 až 5 ml se 6-14 ml fentanylu. Současně maska ​​se směsí oxid dusný a kyslíku v poměru 2: 1 nebo 3: 1. Po depresi vědomí se vstřikují svalové relaxanci a začnou intubovat.

Droperidol má antipsychotický účinek po dobu 4-5 hodin, proto se podává na počátku anestézie. Vypočítat s přídavkem pro tělesnou hmotnost: 0,25-0,5 mg / kg. Opětovné uvedení drogy je nezbytné pouze pro prodloužené operace.

Fentanyl v množství 0,1 mg se podává každých 20 minut a jeho dodávka se zastaví 30-40 minut před ukončením chirurgického zákroku. Počáteční dávka je 5 až 7 μg / kg.

Intubace

Po útlaku vědomí strávit umělé větrání kyslík s anestetickou maskou. Pak lékař provede intubaci ústy (méně často přes nos). Hlava se hází zpět, ústa se otevírají. Vložte laryngoskop rovnou čepelí podél prostřední linie mezi oblohou a jazykem a stiskněte druhý. Dalším stisknutím přístroje zvedněte horní část epigloty. Vkládá se hlasová mezera, do které je vložena intubační trubice. Měl by jít do průdušnice asi 2-3 cm. Po úspěšné intubaci je trubice fixována a pacient je připojen k ventilátoru.

Méně často používaný laryngoskop se zakřiveným ostřím. Je zaveden mezi základnou epiglottidy a kořenem jazyka a tlačí ji nahoru směrem vzhůru od sebe. Pokud se trubice nemůže vložit do úst, použijte dolní nosní kanál. Například je provedena operace k odstranění ústní cysty.

Udržování a vystupování z anestezie

Po intubaci a připojení pacienta k ventilátoru začíná hlavní doba. Aktivní chirurgové pracují, anesteziolog se blíží ukazatelům podpory života. Každých 15 minut kontrolují srdeční frekvenci, krevní tlak a monitorují srdeční činnost pacienta pomocí monitorů.

Obecná anestezie je udržována pomocí dalších dávek neuroleptik, svalových relaxancií nebo inhalací se směsmi anestetik. Provoz v anestézii kombinované typu umožňuje anesteziolog přizpůsobit potřebám organismu při léčbě bolesti tím, že poskytuje optimální úroveň bezpečnosti.

Po ukončení chirurgických zákroků nastává poslední fáze - cesta z narkotického spánku. Před nástupem tohoto bodu se dávka léků postupně snižuje. Chcete-li obnovit dýchání, zadejte atropin a proserin v intervalech 5 minut. S přesvědčením, že pacient je schopen dýchat sám, se provádí extubace. Chcete-li to provést, vyčistěte oblast tracheobronchiálního stromu. Po odstranění tuby se provádí podobný postup s ústní dutinou.

Pooperační sledování

Po opuštění operačního sálu se pacient nachází v jednotce intenzivní péče, kde se provádí důkladná kontrola jeho stavu. Po celkové anestezii se objevují nepříjemné pocity, méně často komplikace. Obvykle se pooperační pacienti stěžují na:

• bolest;
• pocit nepohodlí v krku;
• nevolnost;
• slabost a svalová únava;
• ospalost;
• zmatenost vědomí;
• zimnice;
• žízeň a nedostatek chuti k jídlu.

Tyto příznaky se obvykle vyskytují během prvních 2-48 hodin po operaci. K odstranění bolesti jsou předepsány analgetika.

Takže, shrňme. Endotracheální anestézie - co je to? Jedná se o způsob zavedení osoby do chirurgického snu, který umožňuje provádět složité operace a kontrolovat činnost dýchacího systému. Kombinovaná anestezie je méně toxická a hloubka anestezie je snadno kontrolována po celou dobu zásahu. Při endotracheální anestezii je intubace nejprve a pak je pacient spojen ventilátor. V tomto případě se používají jak inhalační, tak i anestetická léčiva, které jsou obvykle kombinovány.