Včasné komplikace infarktu myokardu. Rehabilitace pacientů po infarktu myokardu

V akutní době srdeční katastrofy se objevují časné komplikace infarktu myokardu. Mohou se vyvinout během několika hodin nebo dnů po objevení prvních příznaků ischemie. Takové komplikace jsou považovány za nejnebezpečnější, často vedou k smrti. Riziko jejich vývoje je extrémně vysoké. Důsledky srdečního záchvatu, k němuž dochází po několika týdnech nebo měsících po záchvatu, když pacient přechází do aktivnějšího životního stylu, jsou považováni za pozdní.

Co je infarkt myokardu?

Infarkt myokardu vzniká nejčastěji v důsledku aterosklerózy. Na stěnách cév jsou uloženy škodlivé lipoproteiny, což vede k tvorbě plaků. To dramaticky zhoršuje přívod krve do srdečního svalu, vzniká ischemická choroba srdeční. Při dalším postupu této patologie v myokardu může vzniknout ložisko nekrózy (nekróza), což je zdravotní stav a nazývá se infarktem.

Onemocnění vzniká náhle a je charakterizováno extrémně silnou bolestí za hrudní kostí, která je dána levé straně těla. Na rozdíl od anginy pectoris nelze útočník odstranit konvenčními vazodilatačními látkami, jako je nitroglycerin. Nekróza oblastí myokardu nemůže projít bez stopy pro tělo, srdeční záchvat je často komplikován těžkými srdečními poruchami.

Možné důsledky infarktu myokardu

Dokonce i během přepravy pacienta do nemocnice nebo v prvních hodinách po nástupu akutní nekrózy se mohou objevit včasné následky infarktu myokardu. Co je a jak se tomu vyhnout? Komplikace lze rozdělit do několika skupin:

1. Důsledky spojené s akutním srdečním selháním: kardiogenní šok, plicní edém.
2. Mezery a další poškození srdečních svalů: interventrikulární septa, ventrikulární stěna, papilární sval, ventrikulární aneuryzma, perikarditida.
3. Tvorba trombů v dutině srdce a v tepnách.
4. Poruchy arytmií.

Nejnebezpečnější včasné komplikace infarktu myokardu jsou akutní srdeční selhání a tromboembolické poruchy. Arytmie po útoku nastane v naprosté většině případů, některé typy takových porušení mohou také vést k vážným následkům. Pokud má pacient známky plicního edému nebo kardiogenního šoku, měla by být co nejdříve podána nouzová péče. Tyto stavy často způsobují smrt pacienta.

Kardiogenní šok a plicní edém

Srdce člověka funguje jako pumpa, zásobuje tkáně a orgány krví a kyslíkem. Pokud je tato funkce porušena, dojde k kardiogennímu šoku. Srdce zastavuje čerpání krve a orgány těží z hladovění kyslíkem. Někdy se tento stav vyvíjí dříve, než se objeví syndrom bolesti. Pacientka prudce stoupá arteriální tlak, pokožka se zakryje studeným potem a získává šedý odstín.

Následující příčiny kardiogenního šoku po infarktu myokardu lze rozlišit:

1. Vývoj reflexní odpovědi na silnou bolest během útoku.
2. Poruchy srdečního rytmu.
3. Silné nekrotické poškození neumožňuje úplné snížení srdečního svalu. Tento druh šoku je nejnebezpečnější a vede k smrti v 90% případů.

Kardiogenní šok se obvykle vyskytuje při rozsáhlých srdečních záchvatech, kdy je poškozeno přibližně 50% srdečního svalu. Tato komplikace je více náchylná u pacientů s diabetes mellitus.

Pokud má pacient známky kardiogenního šoku, poskytuje nouzovou péči následující algoritmus:

1. Pacient je položen se zvednutými nohami. Provádějte kyslíkovou terapii. Intravenózně se aplikuje "Heparin" v množství 5000 jednotek, čímž se normalizují glykosidy srdeční frekvence.
2. Pokud výše uvedená opatření nepomohla, vytvořte kapátko s chloridem sodným (200 ml 0,9% roztoku). Je třeba kontrolovat dýchání, krevní tlak a srdeční rytmus.
3. Při absenci účinku, pokud se udržuje hypotenze, se kapalina s 200 mg "dopaminu" v roztoku glukózy připraví. Rychlost podávání tekutin je regulována tak, jak se zvyšuje krevní tlak.
4. Pokud se tlak nedaří obnovit na normální hodnotu, je léčba doplněna injekcí norepinefrinu po kapkách v roztoku glukózy.

Všechny činnosti musí být prováděny za důsledného sledování pulzní a srdeční činnosti.

Dalším závažným časným komplikacím infarktu myokardu je plicní edém. Vzniká ze stagnace krve v dýchacím systému. Tento důsledek srdeční katastrofy nastává během prvního týdne po nekróze myokardu. Pacient má ostrý nedostatek, dechové napětí, kašel s hlenem, pak dusění a modré kůže.

Plicní edém je důsledkem akutního srdečního selhání. Doporučení pro léčbu tohoto stavu jsou následující:

• zavedení diuretik a srdečních glykosidů;
• kyslíková terapie;
• "Nitroglycerin" a analgetika (za přítomnosti syndromu bolesti).

Pomáhat při otoku plic by mělo být provedeno okamžitě, protože tento proces postupuje rychle a pacient může zemřít po udušení.

Mechanické poškození srdce

Po infarktu myokardu dochází k prudkému narušení elasticity a elasticity myokardu. To vede k mechanickému poškození a prasknutí tkání.

Přerušení interventrikulárního septa je obvykle pozorováno u starších pacientů a pacientů s hypertenzí. Tato komplikace se může objevit během 5 dnů po infarktu. Pacienti s následujícími příznaky:

• zvětšení objemu jater a srdce;
• silná bolest v hrudi, která je těžké zastavit;
• potíže s dýcháním;
• arytmie;
• výčnělek cervikálních žil.

Takové poškození srdce může být komplikováno kardiogenním šokem. V první fázi léčby se užívají vazodilatační léky. Ale úplné odstranění mezery pomáhá pouze chirurgii.

Roztržení vnější stěny komory také vzniká v důsledku rozkladu síly tkání po nekróze. Tato nebezpečná časná komplikace infarktu myokardu je doprovázena krvácením a může vést k šokovému stavu. Člověk cítí silnou bolest v hrudi, dýchavičnost, sípání v plicích. Kvůli prudkému poklesu tlaku je pacient v polo-slabém stavu, jeho puls je špatně definován. Aby bylo možné odstranit toto poškození, je nutná chirurgická intervence. Na místo zlomu se aplikuje "náplast" speciálního materiálu.

Nedostatek mitrální chlopně

Nedostatek mitrální chlopně je jedním z nebezpečných důsledků infarktu myokardu. Co je to a proč se takové porušení objevuje? Kvůli porušení síly srdeční tkáně může dojít k prasknutí papilárního svalu. V důsledku toho ventil není zcela uzavřen. Tato komplikace se vyskytuje v 1% případů. Tam je otok plic, srdce určuje hluk. Tuto patologii ošetřete pouze chirurgicky. Bez operace je úmrtí možné v 50% případů.

Aneuryzma komory

Aneuryzma levé komory se objevuje po transmurální (rozsáhlé) formě infarktu. Na poškozené ploše se tvoří jizva, což porušuje kontraktilní funkci srdce. Nejčastěji se objevuje aneuryzma u mužů ve středním a starším věku. Pacient je znepokojen projevy srdeční astma: dušnost, kašel, modrá kůže. Pacient netrpí ani malou fyzickou námahou. Konzervativní léčba nemá žádný účinek, vyžaduje se kardiochirurgická intervence.

Perikarditida

Perikarditida s infarkt myokardu se vyskytuje v 10% případů. Obvykle se vyvíjí během prvních 4 dnů. Jedná se o vnější zánět skořápka srdce. Objevuje se s hlubokou lézí, kdy se patologie týká všech 3 vrstev: myokardu, perikardu a endokardu. Pacient pocítí bolest v hrudi, která má pulzující povahu. Při inhalaci a vydechování vzrůstají nepříjemné pocity. Obvykle pomáhá jmenování "Aspirinu". Toto lék odstraňuje zánět a zředí krev.

Tromboembolismus

Riziko tromboembolie u infarktu myokardu je zvláště vysoké během prvních 10 dnů. Krevní sraženiny se mohou tvořit v dutině srdce. Během tohoto období může být symptomatologie vymazána. Krásky se stanou extrémně nebezpečnými, když vyjdou a zablokují lumen cév jiných orgánů. Pacient pocítí silnou bolest kvůli zastavení průtoku krve. Trombóza může způsobit gangrénu různých orgánů. Nejčastěji krevní sraženiny blokují průtok krve v plicích nebo dolních končetinách. Aby se zabránilo této patologii, jsou pacienti v období po infarktu předepsáni intravenózní nebo subkutánní podání "heparinu".

Arytmie

Poruchy arytmií po infarktu se vyskytují u většiny pacientů. Známky tohoto stavu jsou častý puls, pocit únavy, závratě, někdy bolest na hrudi. Poruchy rytmu jsou zastaveny použitím srdečních glykosidů. Při bradykardii se používají kardiostimulátory.

Nebezpečným typem arytmie je ventrikulární fibrilace. V tomto případě se srdce může kdykoli zastavit. Pokud EKG odhalí takovou nebezpečnou komplikaci, je nutná resuscitace a použití defibrilátoru.

Rehabilitace

Jak žít po infarktu myokardu, abyste se vyhnuli komplikacím? Tato otázka se týká každého pacienta, který utrpěl srdeční katastrofu. V prvním týdnu po útoku je pravděpodobnost komplikací velmi vysoká. Proto jsou pacienti předepisováni jemný režim s postupným zvyšováním zatížení.

V prvních dvou dnech začíná léčba nekrotických oblastí. V tuto chvíli je nutné dodržovat odpočinek v lůžku, fyzická aktivita je přísně kontraindikována. Posezení na posteli je povoleno teprve třetí nebo čtvrtý den.

Na pátý den se pacienti mohou dostat z postele a chodit trochu na oddělení. 6. den mohou pacienti chodit na chodbu, ale nechodit po schodech. Chůze by měla probíhat za přítomnosti zdravotnického personálu, aby v případě potřeby byla pomoc poskytována včas.

Pokud po týdnu nedošlo k nepříjemným následkům, může pacient chodit po dobu 30 minut. Můžete si vzít sprchu a udělat si vlastní hygienu. Voda musí být při pokojové teplotě.

Vytahování domů z nemocnice se obvykle provádí během druhého týdne. Předtím lékař provádí s pacientem jednoduché fyzické cvičení. Při normálním zdravotním stavu je pacientovi umožněno, aby šel po schodech na jedno patro.

Individuální přístup k rehabilitaci pacientů po infarktu myokardu je nezbytný. Doba trvání obnovy může být odlišná. Je třeba pečlivě sledovat pohodu pacienta. Dokonce i s mírnými známkami poškození po infarktu myokardu by měla být zátěž snížena.

Rehabilitační je považován za úspěšný, pokud je pacient po MI je pozorována angíny a selhání srdce, krevní tlak nepřesahuje výkon 130/80 a úroveň hladiny glukózy a cholesterolu zůstal v normálním rozmezí.

Životní styl po infarktu

Při vyhoštění z nemocnice dává kardiolog pacientovi poradenství o životním stylu, stravě, práci a odpočinku. Jaká pravidla musí být dodržována, aby se zabránilo komplikacím a znovuobnovení?

Lékař může pacientovi předepisovat cvičení po infarktu myokardu. Komplex cvičení by měl být zvolen individuálně pro každého pacienta. Může to být snadná gymnastika, která zabraňuje stagnujícím jevům a udržuje svalový tón nebo chůzi na čerstvém vzduchu. Cvičení samotného pacienta může být provedeno až po propuštění z nemocnice. V tomto případě je třeba sledovat pulsní a respirační frekvenci. Musí se vyhnout velké fyzické námaze, jinak se mohou vrátit ischemické projevy.

Měli byste se také vyhnout emocionálnímu utrpení, stresu a přepracování. Při psychickém stresu se srdeční frekvence zvyšuje a myokard se opět nedostává kyslíku.

Ze stravy jsou vyloučeny potraviny s vysokým obsahem cholesterolu. Rovněž by mělo zcela upustit od užívání alkoholu a kouření. Pacientovi se nedoporučuje prudce změnit klima, což způsobuje nadměrné namáhání srdce.

Každý pacient, který podstoupil infarkt myokardu, by měl být pod dohledem kardiologa, pravidelně podstupovat EKG a provést všechny nezbytné testy.

Postižení po infarktu

Otázka skupiny postižených osob po infarktu myokardu se rozhoduje individuálně pro každého pacienta. Po záchvatu je pacientovi hospitalizován lůžko po dobu 4 měsíců. Tato doba je nezbytná pro obnovu těla a rehabilitaci. Poté je pacientovi zaslán do komise, aby rozhodl, zda přidělí skupinu osob se zdravotním postižením. Mnoho pacientů dokáže zůstat schopnými a jít do práce. V ostatních případech komise přiděluje druhou skupinu zdravotního postižení a rozšiřuje seznam nemocných o další rok.

Po tomto období se komise znovu zabývá otázkou skupiny zdravotně postižených osob. To zohledňuje schopnost pacienta sloužit, vykonávat stejnou práci se stejnou kvalitou, vzděláním, pozicí a schopností přizpůsobit tělo. Na tomto základě může Komise buď odstranit zdravotní postižení nebo zřídit postižení těchto skupin:

1. 3. skupina. Je určen pro malé dysfunkce v práci srdce a cév u pacientů, kteří se předtím zabývali mentální nebo mírnou fyzickou činností.
2. 2. skupina. Stanoví se při závažnějších porušeních, kdy odchylky v činnosti srdce nelze odstranit ani operační cestou. Druhá skupina je také jmenována, jestliže pacient trpí angina pectoris vznikající z fyzického a psychického stresu. V tomto případě je pacientovi umožněna jednoduchá práce.
3. 1. skupina. V případě nejtěžších případů, kdy pacient ztrácí schopnost samoobsluhy, je přiřazen pacientům se srdečním selháním nebo neustálou bolestí srdce.

Pokud jsou bolestivé projevy trvalé povahy a nejsou ukončeny terapií, učiní neurčitou invaliditu.

Navíc všichni ti, kteří podstoupili infarkt myokardu, jsou zakázané následující typy práce:

• těžká fyzická práce;
• práce ve výšce;
• práce spojené s prodlouženým pobytem na nohou;
• studie týkající se stresu a psychoemotional stresu;
• práce na dopravníky, kde je zapotřebí rychlá reakce;
• noční a denní směny;
• práce v chemických zařízeních a za nepříznivých klimatických podmínek.

Tato omezení platí pro pacienty, kteří nemají skupinu postižených osob.

Předpověď počasí

Očekávaná délka života po infarktu myokardu závisí na několika faktorech. Lékaři často obtížně poskytnou přesnou odpověď na tuto otázku. Pokud se poprvé objevil infarkt myokardu, podle statistik je úmrtnost v prvním měsíci asi 10%. Pokud byl pacient schopen tuto dobu přežít, pak v prvním roce je míra přežití 80% a do 5 let 70%.

Pokud se člověk podrobuje masivnímu infarktu, obvykle to dramaticky snižuje očekávanou délku života. Důležitými faktory jsou také věk pacienta, umístění nekrózy, přítomnost souběžných onemocnění a účinnost rehabilitace. Pokud má člověk infarkt v mladém věku, pak může zcela obnovit srdce a žít v pokročilém věku. Pokud dojde k útoku u starší osoby s hypertenzí, obezitou nebo diabetem, situace může být smutnější. Podle statistik žijí tito pacienti přibližně 1 rok.

Počet srdečních záchvatů prováděných v menší míře ovlivňuje očekávanou délku života, než je povaha a rozsah nekrotických změn. Tam byly případy, kdy pacienti utrpěli několik útoků, ale žili starý. Naopak, mladí pacienti zemřeli z jednoho srdečního záchvatu, když byli přemístěni do nemocnice. Prognóza této choroby závisí na charakteristikách průběhu patologie a v mnoha ohledech na způsobu života člověka během rehabilitačního období.