Co je troponin? Norma, základní ukazatele a jejich interpretace

V roce 2000 Evropské společenství Cardiology a American College of Cardiology se dohodly na diagnózu infarktu myokardu. Pro potvrzení diagnózy se rozhodli použít analýzu úrovně srdečních troponiny, neboť je považována za specifickou pro diagnostiku svalového poškození srdce než kreatin, a to i v případě menšího nekrózy myokardu.

Troponiny

Troponin je proteinová molekula sestávající ze tří podjednotek (T, C, 1). Je umístěn na aktinových vláknech v svalovině myokardu a podílí se na jeho kontrakcích. Každá podjednotka splňuje svou rozhodující úlohu při regulaci aktivity srdečního svalu. V těle převažuje ve většině případů vázaný troponin. Norma v krvi (ng / ml) je 2,0, protože pouze 6% těchto proteinů je volně v cytosolu.

Bylo zjištěno, že destrukce kardiomyocytů v periferní krvi zvyšuje hladinu různých frakcí troponinů. Někdy je tato hodnota vyšší než norma v stovkách či dokonce tisících časech.

Funkce

Jak již bylo uvedeno výše, troponin se připojuje k proteinu tropomyosinu. V neaktivním stavu, kdy je sval uvolněn, tento protein interferuje s připojením myosinu k aktinu. Kdy akční potenciál dosáhne svalové buňky, prostřednictvím kalciových kanálů v cytoplazmě buňky přijímá pozitivně nabité ionty. Část vápníku se připojuje k troponinu a váže ho. To umožňuje myosinu dosáhnout aktinových vláken a způsobit kontrakci.

Nejen v myokardu je troponin. Míra vazby je devadesát pět procent. Zbytek je ve volném stavu nebo je distribuován v jiných typech svalové tkáně. Klíčový rozdíl spočívá v tom, že v kosterních svalech v troponinu existují čtyři podjednotky a v srdečním svalu tři.

Fyziologie

Snížení všech typů svalů je koordinováno změnou intracelulární koncentrace iontů vápníku. Když jejich počet stoupá, svaly se uzavírají a naopak. Protein, ke kterému je v buňce připojen vápník, je troponin. Rychlost jeho umístění na tropomyosinu odpovídá jeho délce, tedy 40 nanometrů.

Troponin má tři podjednotky, z nichž každá má své vlastní funkce. Když je vápník přidán do fragmentu C, tropomyosin se pohybuje podél aktinového vlákna, takže se k němu může připojit myosin. Pokud vápník nestačí, tropomyozin blokuje aktivní místa a zabraňuje tomu, aby se myosin připojil k myofilamenům.

Mikrobiologie a histologie Bylo také zjištěno, že troponin 1 potlačuje tvorbu nových krevních cév. Troponin C váže ionty vápníku, a to způsobuje změny v troponinu 1. Troponin T je potřebné, aby mohl komunikovat s tropomyosin a troponinu 1 se váže na aktin, a také přispívá k interakci s aktin myosin, kdy ionty vápníku v cytoplasmě nedostatečné.

Příprava a indikace pro účely analýzy

Na úrovni troponinu a jeho normě v periferní krvi je lepší soudit kvantitativní analýza. Pro jeho kapitulaci se nevyžaduje žádné zvláštní školení, ale stejně jako ve všech případech darování krve je nejlepší to udělat čtyři hodiny po jídle.

Pokud pacient vstoupí do nemocnice v akutním období infarktu myokardu, okamžitě odebere krev pro analýzu. Podle protokolu by mělo být opakováno po 4 hodinách a potom po 8. Po dni se stanovení troponinu provádí jednou denně po dobu dvou týdnů. V moderní medicíně byly vyvinuty metody pro stanovení množství této bílkoviny přímo na lůžku pacienta pomocí testovacích systémů. Negativní výsledek umožňuje vyloučit takového pacienta z osob, které by mohly v blízké budoucnosti vyvinout akutní koronární syndrom.

Kromě definice akutní infarkt myokardu (MI), počet analýzy troponinu se provádí k identifikaci formy subakutní IM, menší infarkt, „tiché“ infarkt, jakož i monitorování kvality trombolytické terapii a účinek antikoagulancií přímé akce, jako je heparin.

Zvýšená koncentrace troponinu 1

Troponin 1 (norma v krevní sérum až 0,1 ng / ml) může po operaci na srdci vzrůst. Takže při transplantaci tohoto orgánu se koncentrace troponinu zvyšuje na 5 nanogramů na mililitr. Tuto hodnotu lze uložit až na tři měsíce.

Zánětlivá onemocnění a srdeční trauma způsobují mírné zvýšení hladiny troponinu T, ale dynamika jeho změn v krvi se liší od dynamiky v MI. Norma troponinu v krvi mužů a žen je stejná. Tento indikátor nesouvisí s pohlavím nebo věkem pacienta. Někdy mohou být výsledky falešně pozitivních testů, pokud je pacient ve stavu akutní intoxikace alkoholem.

Mírné zvýšení troponinu je možné s masivním poškozením kosterních svalů. Pro srovnání: kreatinfosfokinasa (CK) u těchto pacientů se významně zvyšuje, což vede k chybnému záznamu infarktu myokardu.

Akutní infarkt myokardu

Troponin 1 (norma v krvi do 0,1 ng / ml) je patognomický nález akutního infarkt myokardu Pouze pokud jeho hodnota přesahuje 100 ng / ml, nebo více než 99 percentilů od normálních hodnot. Pouze v kombinaci s klinickými a instrumentálními příznaky ischémie myokardu.

V důsledku zavedení této analýzy do lékařské praxe se počet diagnostikovaných infarktů zvýšil, protože tento test je citlivější než CK. Navíc v prognostickém plánu je zvýšená hladina troponinu negativní. Někteří vědci tvrdí, že velikost trombů je přímo úměrná úrovni troponinu v krevním séru.

Zvýšení hladiny tohoto proteinu u pacientů s infarktem je stanoveno již šest hodin po nástupu bolestivého záchvatu. Po čtrnácti dnech se hladina troponinu postupně snižuje a vrátí se k normálu.

Akutní koronární syndrom

Norma troponinu v krvi u akutní koronární syndrom (ACS) odpovídá infarktu myokardu a je 50 až 100 ng / ml. Zvýšení tohoto proteinu umožňuje diferencovat ACS od nestabilní anginy pectoris. Někdy u pacientů s charakteristickými klinickými příznaky a zvýšenými hladinami troponinu koronární angiografie nezaznamenává závažnou hemodynamickou poruchu. Důvodem tohoto jevu je spontánní tvorba plaku, která se rozpouští během léčby trombolytickými látkami. Druhá teorie uvádí, že trombus jednoduše sestoupí dolů do cév a není viditelný na obrazovce.

Perkutánní koronární intervence

Úroveň troponinu (normální až 2,0 ng / ml) mírně vzrůstá po angioplastice nebo umístění stentu. Vědci již nemají pochybnosti o tom, že identifikované proteiny vyplynuly z kardiomyocytů. Příčinou jejich výskytu je dočasná, procházející ischémie, která je způsobena nafouknutím balónku a kompresí koronárních tepen.

Dokonce i v případě mikrotraumu myokardu byly troponiny extrémně citlivé, což se samozřejmě odrazilo i v testu periferní krve. Mimo jiné to svědčí o tom, že u pacientů s podobnými změnami v hladinách bílkovin je vysoké riziko vzniku koronárního syndromu a infarktu myokardu. Bohužel neexistuje žádná konkrétní postava, na kterou by lékaři mohli ve svých prognózách spoléhat. Někteří patofyziologové navrhují mluvit o infarktu myokardu v případech, kdy je hladina troponinu překročena více než třikrát.

Chirurgické intervence

Troponin (norma až 2,0 ng / ml) se zvyšuje po radikálních operacích na srdečním svalu. To je způsobeno nedostatky kardioprotektivních opatření. Teoreticky musí chránit tělo pacienta před hypoxií, ale v praxi to není vždy úspěšné 100%. Ale ve všech případech by se zvýšení troponinu nemělo považovat za perioperační infarkt myokardu.

Zvažte objem a trvání operace, stejně jako základní hladinu proteinu. Diagnostikování "infarktu myokardu" je možné pouze přítomností klinických, laboratorních a instrumentálních příznaků současně.

Jiné státy

Mnoho studií potvrdilo skutečnost, že troponin (norma 2,0 ng / ml) je vysoce specifickým markerem infarktu myokardu. Existuje však řada patologických stavů, které jsou také doprovázeny zvýšením množství tohoto proteinu v periferní krvi. Patří sem sepsa, tromboembolizmu plicní arterie (PE), srdeční nedostatečnost, zánět srdečního vaku, myokarditida, chronické selhání ledvin, nadměrná fyzická námaha, transplantace srdce, chemoterapie.

Tento jev je způsoben horečkou, tachykardií, hypoxií, mikrocirkulační poruchou, poklesem tlaku a anémií. To vše vede k ischemii myokardu a destrukci kardiomyocytů, což způsobuje zvýšení troponinu.

Troponin 1 nebo T

Normální troponin v krvi na 2,0 ng / ml, ale dnes existují metody pro stanovení různých frakcí troponinu. To umožňuje přesnější stanovení poškození myokardu. Řada studií ukázala, že troponin-T je citlivější na selhání ledvin, troponin 1, ale jsou podobné ve zbývajících parametrech, a proto mají stejnou diagnostickou hodnotu.

Zvláštností troponinu T je také to, že pouze jedna firma předává diagnostiku, zatímco pro troponin 1 existuje několik testovacích systémů. Kvůli tomu může dojít k určitým potížím při porovnávání výsledků. Klinikové se však pokoušejí odvodit jediný vzorec, s nímž by bylo možné vyrovnat rozdíly v parametrech mezi výsledky různých laboratoří.