Akutní koronární syndrom - příznaky, první pomoc, diagnostika a léčba

Kód akutního koronárního syndromu podle ICD-10 je I20.0 (nestabilní angina pectoris). Tyto symboly popisují stav člověka, kdy krevní zásobení srdečního svalu náhle klesá. Patologie je velmi nebezpečná. Statistické údaje uvádějí, že pravděpodobnost úmrtí v prvním čtvrtletí hodin, zejména bez kvalifikované pomoci, dosahuje 40%. Nejvhodnější metodou pro minimalizaci rizik je vědět, co je ACS, z jakého důvodu se stav objevuje a jak tomu zabránit.

Obecný pohled

V ICD-10 zaznamenal kód akutního koronárního syndromu I20.0 takové onemocnění, ve kterém se na stěnách arterií vytvářejí tukové akumulace. Za normálních okolností jsou tyto cévy vyživují srdeční sval - krev zde zajistit tok živin, kyslíku. Normální lidské srdce může pracovat přesně z hlediska má konstantní, stabilní krevní průtok, bohaté na základních látek. Pokud je tepna blokována, vzniká akutní koronární syndrom. V převažujícím počtu případů je příčinou trombus. Sotva sníží dodávku kyslíku do myokardu, buňky začnou umírat, které mají za život chemických látek velmi důležité.

V medicíně je narušení dodávky úplné krve do organických tkání nazýváno ischémie. Při ACS způsobuje tento proces předčasnou smrt velkých objemů svalových vláken, které tvoří srdce - dochází k infarktu, infarktu.

Možný akutní koronární syndrom, při kterém nedochází k masové smrti svalových buněk, ale myokard stále způsobuje významnou škodu. Tento stav může být jediný nebo chronický. Pokud se ACS nestane příčinou ischémie, charakteristika stavu pacienta je nestabilní angina pectoris.

Jak si to všimnout?

Zakódované znaky v ICD I20.0 akutního koronárního syndromu není jen nebezpečné projevy nemoci, ale také stát, že přijde náhle. Ve výhodném procentu případů útok začíná nepředvídatelným pro pacienta. Hlavní projevy ACS:

• nepříjemné bolestivé pocity na hrudi, horních končetinách, čelisti, zad, břicho;
• závratě, bolesti hlavy;
• nemocné a zvracení;
• obtížné dýchat;
• produkce potu je aktivována;
• trávení.

Nejjasnější známkou ACS je bolest v hrudi. V každém případě je sada projevů akutního koronárního syndromu určována individuálními charakteristikami pacienta. Věk pacienta, pohlaví, celkový stav organismu, přítomnost souvisejících zdravotních poruch hrají roli.

Skupina rizik

Ze statistik je známo, že akutní koronární syndrom se často objevuje u lidí, kteří mají následující charakteristiky, poruchy:

• diabetes mellitus;
• genetická predispozice;
• střední a vyšší věk;
• přítomnost špatných návyků;
• zvýšený tlak;
• vysoký cholesterol v oběhovém systému;
• sedavý životní styl;
• extra kilogramy;
• podvýživou.

Od zlozvyků s nejvyšším rizikem ACS spojené s kouřením. Věkových skupin a pravděpodobnost akutního koronárního syndromu korelují takto: u mužů pravděpodobnost nad věku 45 let, pokud jde o něžného pohlaví - po překročení 55 let milník.

Všechno zkontrolujeme!

Chcete-li zkontrolovat platnost předpokladů použitých a diagnostika kódu I20.0 ICD, akutního koronárního syndromu specifikovat pomocí speciálních studií. V případě, že lékař určil takové události, je důležité projít všechny potřebné postupy - to pomůže rychle zjistit, jak velké nebezpečí ischemie, a proto podniknout kroky k zajištění sebe dlouhý a zdravý život.

Pokud existuje podezření na ACS, je třeba vyhodnotit riziko výskytu tak vysokého stavu, je nutné pacienta odeslat na elektrokardiogram. Během vyšetření zkontrolujte, jak je aktivní srdce. Použijte speciální elektrody, které je upevní na přísně předepsaných místech těla. Pokud studie ukazuje abnormalitu impulsů nebo nedostatek pravidelnosti, je pravděpodobné, že orgán pracuje špatně a má poruchu. Při diagnostice akutního koronárního syndromu stačí informace získané pomocí EKG dostatečně lokalizovat přítomnost trombu.

Vysvětlení stavu pacienta je možné pomocí krevních testů. Pokud buňky zemřou, je srdeční sval poškozen, zpravidla ve vzorcích odebraných z oběhového systému, vidíme stopy, enzymy, charakteristické pro takový stav. Pokud je výsledek pozitivní, zjistí se enzymy, můžeme s jistotou mluvit o infarktu, akutním koronárním syndromu. Kód v ICD tohoto stavu je I20.0.

Podezření ACS je příležitostí k provedení srdečního vyšetření. Během studie se odhaduje, kolik krve vstupuje do hlavního orgánu těla. Doktoři dokáží pochopit, jak velké poškození způsobuje sval v důsledku akutního koronárního syndromu bez zvýšení ST nebo s tím.

Někdy se doporučuje monitorování Holterem. Tato dlouhodobá studie - s nástroji, které určují specificitu srdečního svalu, musí projít 24 hodin. Zvláštní mechanismus zaznamenává činnost orgánu a lékař odhaleně přijímá data. S pomocí monitorování je možné pochopit, jaké jsou nepravidelnosti v rytmu srdečního tepu, v jakém čase srdce nedostává potřebný objem krve. Existuje určitý počet případů, kdy nebyla poskytnuta včasná lékařská péče v případě akutního koronárního syndromu z důvodu absence symptomů tohoto závažného stavu. Denní sledování Holterovou metodou umožňuje vyloučit takovou situaci.

Co mám dělat?

Léčba akutního koronárního syndromu je možná pouze v nemocnici. Pacient potřebuje sanitku a může jej poskytovat pouze odborníci, kteří mají vzdělání a přístup k zařízení, léky, které jsou v tomto případě nutné. Primární opatření jsou zaměřena na odstranění bolestivého syndromu a optimalizaci krevního oběhu - tím se obnoví funkce srdce. Po zajištění nouzové péče o akutní koronární syndrom vymeňte komplexní léčebný program. Existuje vysoká pravděpodobnost, že lékaři doporučí operaci. Také budu muset užívat léky.

Mezi léky pro ACS je třeba poznamenat následující kategorie:

• beta-blokátory;
• depresivní angiotensinové receptory;
• ACE inhibitory;
• nitroglycerin;
• korekční koagulace, viskozita krevních látek;
• statiny.

Pokud léčba akutního koronárního syndromu nevykazuje požadovaný výsledek, doporučuje se chirurgická intervence - stentování, bypass nebo angioplastika. Pokud lékař poslal na operaci, nehýbejte: prokurstání může stát život pacientů.

Důležité doporučení

Akutní koronární syndrom vyžaduje, aby pacient radikálně změnil způsob života, každodenní zvyky. Vzhledem k tomu, že ACS může způsobit srdeční a cévní onemocnění, budou muset začít léčbu, jakmile lékař varoval před rizikem vzniku takového onemocnění. Při absenci těchto onemocnění je možné zabránit ACS, pokud zcela opustíte špatné návyky a vede aktivní životní styl. Nutno revidovat dietu, vyjma tuku a pikantní, solené a konzervované. Místo toho byste měli konzumovat hodně ovoce a zeleniny. Užitečné produkty jsou celozrnné, bílkovinové pokrmy.

Abyste se udrželi ve tvaru, měli byste neustále poskytovat tělu fyzickou aktivitu. Optimální režim - až 3 hodiny týdně. Je nutné udržet puls pod kontrolou a pravidelně kontrolovat krevní tlak, provést testy na kontrolu množství cholesterolu v oběhovém systému a přijmout opatření, která zabrání nadváze nebo nedostatečnému množství.

Ne se učit z vlastní zkušenosti, že takové akutního koronárního syndromu bez elevace ST segmentu, nebo s těmi lidmi, kteří již mají zkušenosti infarkt, musí používat pravidelně aspirin. Tato látka zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Lékaři odhadují, že riziko opakování infarktu právě kvůli „aspirin“, se snížil téměř o čtvrtinu.

Podmínky a nuance

Akutní koronární syndrom v ICD 10 je kódován čísly I20.0. Zvláštnost této klauzule klasifikačního systému je její název. ACS, známá lékařům a pacientům v naší zemi, není terminologií, která se rozšířila na mezinárodní úrovni, a proto světový klasifikátor zná pouze nestabilní anginu pectoris. Toto je název nemoci zapsané v ICD-10. Avšak pouze rozdíl ve formulacích (I20.0 také znamená střednědobý koronární syndrom) neznamená, že pacientovi nelze pomoci, nebo jsou vyžadována některá jiná opatření. U ACS musíte pomoci přesně tak, jak je doporučeno pro diagnózu ICD I20.0.

Kodex akutního koronárního syndromu (I20.0) by měl být vědomi lékařů, kreslí historie pacienta, ale tyto znaky nejsou tak důležité pro laika. Je mnohem důležitější pochopit všechna nebezpečí spojená s patologickým stavem, mít představu o nezbytných opatřeních pomoci. Vedena v tom, jak zmírnit stav pacienta, je třeba nejen těch, které souvisejí s rizikem ACS, ale i svým blízkým, příbuzní a kolegové. V případě útoku na ně bude zodpovědný za včasné tísňových volání a zajistit prostředí pacienta, ve kterém můžete čekat na lékaře s minimálním poškozením (jak je to možné).

Nemoc: jak to všechno začíná?

Akutní koronární syndrom bez elevace ST segmentu a s tímto onemocněním se může objevit na pozadí aterosklerózy. Lékaři sestavili řadu událostí, přičemž vysoký stupeň vedl k ACS. Vše začíná (ve většině případů) od infekce. Infekce je pravděpodobně nejvíce odlišná:

• herpetické viry;
• cytomegalovirus;
• chřipka;
• adenoviry.

Patologická látka vyvolává zánětlivé procesy na vnitřních cévních membránách, což znamená, že je porušena celistvost organických tkání. To vede k akumulaci lipoproteinů s nízkou hustotou, vytváří se specifický plak, zužuje vaskulární lumen a zpomaluje průtok krve. Krevní destičky se spojují, drží se cévní stěny. Tato lokalizace se stávají místem akumulace fibrinu a po čase se objevuje hustý trombus, který zabraňuje tomu, aby krev dosáhla určité oblasti srdečního svalu.

Akutní koronární syndrom bez ST a se vzestupem tohoto segmentu je možný v důsledku arteriálního křeče spojeného s těžkými zkušenostmi nebo hypertenzní krizí. Ucpání plavidla je možné díky tomu, že do něj vchází výuka z jiné části oběhového systému - trombus se může objevit v každé tepně, odtrhne a začne svou "cestu" skrz tělo.

Čím vyšší je riziko akutního koronárního syndromu s nárůstem segmentu ST, bez toho, aby se jednalo o jedince, kteří pravidelně čelí zvýšenému stresu. Tyto podmínky vedou k potřebě zvýšeného přívodu kyslíku a oběhový systém nemůže vždy dodávat potřebné chemické složky. Jeho role může hrát zvýšené koagulaci hlavní tekutiny lidského těla - krve. Předpokládá se, že rizikovou skupinou ACS jsou ženy užívající hormonální antikoncepční pilulky.

Chemie a lékařství

Akutní koronární syndrom s ST elevací vyvolalo vznik trombů. To také vysvětluje, ACS bez zvednutí segment. Znakem způsobu - uvolnění účinných složek v trombózy. V oběhovém systému jsou uvolněny, histamin, serotonin, a některé další látky, které mají lokální vliv na krevní cévy: mezery se sníží, a proto, průtok krve se stává ještě slabší, přívod kapaliny do orgánů a tkání, které je potřeba se snižuje.

Současně dochází k ovlivnění krevního systému vápníkem a adrenalinem. Pracovní komponenty je inhibována, výstražné srážení krve, a tekutina vysune enzymy, které porušují integritu zdravé buňky blízko nekrotických oblastí.

Upozorněte na akutní koronární syndrom s nárůstem segmentu ST nebo bez něj, pokud obnovíte kvalitu krevního oběhu. Je absolutně obtížné zvrátit procesy, vyžaduje to složité zacházení, ale i normalizace oběhu může již zpomalit negativní vývoj situace. V tomto případě lékaři věnují pozornost: oblasti nekrózy myokardu jsou cikatrizovány, v budoucnu se nezúčastní kontraktilních pohybů svalů, postupně se zhorší srdeční selhání.

Formuláře a funkce

Pomoc při akutním koronárním syndromu je založena na charakteristikách stavu pacienta. Je povoleno rozlišovat tři varianty vývoje situace:

• nestabilní angina pectoris v důsledku sníženého přívodu krve do svalové tkáně;
• infarkt myokardu, když vzniknou dystrofické oblasti, podléhají nekrotickým změnám v důsledku úplné absence krevního zásobení;
• ventrikulární fibrilace.

Výsledkem je klinická smrt. Pozoruje se častěji na pozadí náhlých změn, kvůli porušení schopnosti buňek být vzrušeni. Pacient trpí akutní arytmií. V podmínkách resuscitace je nutno poskytovat nouzovou zdravotní péči.

Vlastnosti projevů

Pomoc při akutním koronárním syndromu je možná po odstranění primární informace metodou EKG. Analýza může naznačovat akutní ischemii (to je vyjádřeno vzestupem intervalu), existuje ACS bez zvedání. Hlavním klinickým projevem je větší závažnost syndromu. Za hrudníkem je pocit trápení o třetinu hodiny a déle. Možná šíření bolesti v lopatkách, krku. Nitroglycerin nevykazuje výrazný účinek.

Pokud se ACS vyvinula u osoby pokročilého věku, hlavní projev je obecná slabost. Tlak se snižuje, pozoruje se dyspnoe. Někdy pacient ztrácí vědomí.

Neklasické příznaky, které jsou poměrně vzácné:

• bolest břicha;
• zvracení, nevolnost;
• šicí bolest;
• zvýšená bolest na inspiraci.

Pro zajištění odpovídající péče o pacienta by měl lékař vědět, zda byly infarkty naposledy přeneseny, jaké jsou primární příznaky, jaká je bolest, jak se s časem mění.

Pomozte nám a neškodte

Při akutním koronárním syndromu je algoritmus pro nouzovou péči následující:

1. Podávejte tabletu kyseliny acetylsalicylové a nitroglycerinu.
2. Pacienta položte tak, aby byl pohodlný.
3. Uklidněte pacienta.
4. Zavolejte na telefonu ambulantní tým, který popisuje všechny příznaky.

Po příchodu lékaři odstraní EKG, analyzují obdržené informace a poskytují primární opatření pro podporu životně důležitých funkcí. Má se používat anestetika - narkotika, nitráty, injekce, které odstraňují křeče. Dávají léky, které snižují viskozitu krve ("Reopoliglyukin", "Heparin"). Všichni lékaři budou potřebovat s nimi ve speciální kitu pro primární péči "Styling s akutním koronárním syndromem". Takové výstroje se prodávají ve většině lékáren v naší zemi.

Pacient je přesunut do nemocnice pro zvláštní péči. Pokud EKG vykazuje normální nebo blízké těmto údajům, zvolte metody péče založené na charakteristikách symptomatologie.

Stohování na pomoc při akutním koronárním syndromu je doplněno účtem vydaných příkazů na federální úrovni, regionální. Odpovědnost za tyto pokyny nese Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje.

Při ACS je pacient převezen do jednotky intenzivní péče. Je-li stav relativně stabilní, dostatečně intenzivní terapeutický. Algoritmy lékařských akcí jsou popsány v oficiální dokumentaci upravující práci kliniky. Lékaři musí dodržovat stanovená pravidla.

Odložil infarkt myokardu

Pokud je infarkt ustaven, je nutné podat pacientovi nitroglycerinovou tabletu pod jazykem. Alternativou je aerosol s touto látkou, který byl aplikován třikrát. Mezi postupy jsou pět minutové přestávky. Při zachování bolesti a tlaku od 90 jednotek a výše je indikováno zavádění nitroglycerinu do žíly kapátkem.

K trochu snadnějšímu stavu pacienta je povoleno injektovat do morfinu sulfátu žíly smíšený s fyziologickým roztokem. Pro snížení viskozity použité kyseliny acetylsalicylové "Clopidogrel".

Beta-blokátory mohou být použity, pokud testy potvrdí absenci atrioventrikulární blokády a v historii případů se nezmiňuje astma, akutní srdeční selhání. Široké využití finančních prostředků "Egilok", "Propranolol".

Klinická doporučení pro akutní koronární syndrom zahrnují analýzu situace a identifikaci faktorů, které stimulují ischemickou chorobu. Musí být odstraněny co nejdříve. Když hypertenzní krize by měla snížit krevní tlak a aplikovat léky k odstranění arytmie.

Na základě změny EKG je rozhodnuto o potřebě trombolýzy.

Trombolýza: co je to a proč je to nutné?

Termín je používán pro označení zavedení léku schopného rozpustit trombus do těla pacienta. Tento postup by měl být zahájen během prvních 120 minut po nástupu příznaků ACS. Trombolýzu provádí výhradně kvalifikovaní lékaři.

Pro intravenózní podání se používá streptokinasa. Pokud uplynulo 12 hodin nebo více od začátku ACS, je trombolýza absolutně neúčinná - trombus nelze léky rozpustit. Léky obsahující streptokinázu musí být podávány kapátkem do žíly v nemocničním prostředí. Nejlepší předpovědi pro ty pacienty, kteří léčbu dostali během první půl hodiny po vstupu do jednotky intenzivní péče. Trombolýzní postup je nepřípustný za následujících podmínek:

• zvýšený tlak;
• mrtvice v minulosti;
• krvácení;
• poranění lebky v posledním čtvrtletí roku;
• přítomnost maligního novotvaru v mozku.

Co dělat dál?

Pokračování léčby je zvoleno na základě účinnosti primárních opatření. Pokud jste byli schopni stabilizovat stav pacienta, zmírnění bolesti, v tomto případě srdce bije rytmicky, s dostatečnou rychlostí a tlak je udržován na průměrné úrovni, tak klasické léčbě ischemie. Je nutné neustále zaznamenávat parametry EKG pro sledování stavu pacienta.

Pokud se záchvaty a arytmie opakují, v situaci, kdy EKG vykazuje negativní změny aktivity srdečního svalu, je nutné okamžitě odeslat pacienta na jednotku intenzivní péče pro chirurgické zákroky. Je možné vytvořit zkrat nebo stent. Konkrétní varianty se vybírají z vlastností skříně.

ACS je nyní považována za jednu z nejvíce život ohrožujících patologických stavů. Pacient potřebuje nouzovou péči v podmínkách resuscitace. Zpoždění, špatné činy - to vše může způsobit smrtelné následky.

ACS: funkce

Patologický stav se projevuje jako silná, akutní bolest. Mohou to být záchvaty. Když pacienti s angínou popisují útoky jako krátkotrvající, hořící, v hrudníku, jako kdyby se stlačovaly. Infarkt je doprovázen bolestivým šokem. Pacient potřebuje naléhavou hospitalizaci.

ACS se projevuje:

• studený pot;
• vzrušení;
• panický strach;
• bledá kůže.

S touto symptomatologií je důležité nejenom zavolat sanitku včas, ale také zůstat u pacienta před příchodem lékařů. Nemůžete pacienta opustit sám - to významně zvyšuje riziko úmrtí. Zvláštní pozornost musí být věnována osobě, která je nemocná a zvrací, a také náchylná ke ztrátě vědomí.

Jestliže na základě výsledků posouzení stavu pacienta bylo rozhodnuto uchýlit se k chirurgickému zákroku, zvolí se metoda, která je pro daný případ nejvhodnější. Stentování je intervence, při níž je tepna zúžené, kde je katétr přiváděn pomocí malého balónu a lumen cévy se rozšiřuje. Pro fixaci se používá stent - speciální síť, která není tkáněmi lidského těla odtrhnutá.

Pokud je indikován posun, pak jsou některé koronární tepny odstraněny, místo toho jsou umístěny implantáty. Včasná a správně provedená operace je nejlepší způsob, jak zabránit infarktu.

Stav se stabilizoval: co dál?

Je-li člověk zažívá ACS, bude muset celý život dodržovat omezení a předpisy, nebo vysokou pravděpodobností recidivy situace, a riziko úmrtí je v tomto případě ještě vyšší. Obecná pravidla chování:

• dokud stav nevykazuje stabilní zlepšení, přilne k odpočinku na lůžku;
• vyloučení ze stresu, silné emoce;
• odmítnutí výkonu.

Když se stav stabilizuje natolik, že lékaři dovolují motorickou aktivitu, doporučuje se chodit denně ven denně. Musíte chodit pomalu a procházky samy o sobě by neměly být dlouhé, jinak by z nich bylo více než dobré.

Budeme muset revidovat dietu, vyloučit akutní a slané, sladkosti a tuky, jakékoliv těžké produkty. Je absolutně nepřijatelné vypít alkohol. Minimalizujte procento produktů živočišného původu a sůl používejte denně v množství maximálně 6 g. Nemůžete jíst hojně ochucené potraviny, kořeněné pokrmy. Postupujte podle těchto pravidel v rehabilitačním období a poté - v krátkosti - do celého života.

Pokud se odpojíte od doporučení lékaře, ACS způsobuje komplikace a relaps je spojen se zvýšenou pravděpodobností úmrtí.

Důsledky ACS

Na pozadí ACS se pravděpodobnost zvyšuje:

• nepravidelnosti v rytmu srdečního tepu v různých formách;
• nedostatečné fungování srdečního svalu v akutní formě;
• záněty srdečních membrán;
• aneuryzma aorty;
• smrtelný výsledek.

Dokonce i při první pomoci v co nejkratším čase je riziko recidivy poměrně vysoké, stejně jako pravděpodobnost vzniku komplikací. Chcete-li omezit nebezpečí pro sebe, po ACS budete muset pravidelně navštěvovat kardiologa, abyste mohli provést úplné systematické vyšetření. Je důležité dodržovat doporučení lékaře - to prodlouží život.

Jak varovat?

Prevence ACS zahrnuje odmítnutí zlozvyků a přechod do režimu omezeného výkonu kromě tuku a solené, akutní. Měli byste neustále dávat sebe fyzickou námahu, vyhnout se stresu a přepracování. Osoby, o kterých je zvýšené riziko akutního koronárního syndromu se doporučuje o víkendu jít na procházku, dokonce můžete být zvolen nesportovní túry - jsou pravidelně organizovány fanoušky v téměř každé město naší země.

Osoby uvedené v rizikové skupině pro ACS by měly mít domácí tonometr a sledovat ukazatele tlaku, pravidelně darovat krev k detekci koncentrací cholesterolu. Terapeut na recepci vám řekne, které specializované lékaře budete muset přijít, s jakou frekvencí musíte navštívit lékaře. Chcete-li zabránit ACS, budete muset postupovat podle pokynů. Jakékoli diagnostikované nemoci, zejména ty, které postihují krevní cévy a srdce, musí začít včas léčit.