Angina pectoris: první příznaky, nouzová pomoc

Angina je ischemické kardiovaskulární onemocnění, které se vyvine v důsledku aterosklerózy arterií, které krmí srdce. Vzhledem k poklesu klírensu dochází k inhibici přívodu krve do myokardu, k rozvoji ischémie. Útok na anginu pectoris je výsledkem krátké ischémie v srdečním svalu, po níž je zásobení krve zcela obnoveno. Tento stav má společný původ s infarktem myokardu, ale na rozdíl od posledně uvedeného, ​​koronární arterie netvoří trombus a sval nevytváří místo nekrózy. Každý pacient by měl vědět, jak se projevovat a jak zmírnit záchvat anginy pectoris.

Typy anginy pectoris

Podle konvenční klasifikace rozlišit stabilní anginu pectoris (CH), vyznačující se tím, vzhledu bolestivých epizod krátkých, dobře v současné době léčeni dusičnany, těkavé (HC), progresivní a vasospastickou varianty. Nestabilní angina pectoris - srdeční infarkt trvající déle než 30 minut bez známek infarktu na EKG a absence výrazného nárůstu o srdečních enzymů.

Epizodický spazmus srdečních tepen je charakterizován vazospastickým záchvatem anginy pectoris, který umožňuje jeho rozvoj bez ischemických vaskulárních lézí. Na rozdíl od vasospastickou variantní angína se vyvíjí v přítomnosti aterosklerózy koronární tepny. Nicméně, to vypadá jako Vasospastická, která se vyvíjí v důsledku záchvatu věnčitých tepen.

Progresivní angina pectoris (PS) je zvláštní druh stabilní anginy pectoris, při níž se zvyšuje frekvence anginální bolesti, snižuje se tolerance k fyzické aktivitě a doba nástřiku se zvyšuje. S progresí útoku, anginy pectoris, symptomy a nouzová péče jsou stejné jako u tradiční epizody anginalní bolesti. V případě častějších záchvatů je však indikována hospitalizace a řešení angiografie.

Příčinou přeměny anginy pectoris na progresivní anginu je nárůst velikosti aterosklerotického plaku. To významně zvyšuje pravděpodobnost vývoje infarktu myokardu. Cílem hospitalizace v PS a NS je její prevence, zatímco u anginy pectoris je riziko mnohem nižší.

Symptomy vzniku anginy

Tradičně se epizoda stenokardiální bolesti vyvíjí za podmínek fyzické námahy nebo intenzivního výdechu energetického substrátu v srdci. Tento jev se vyskytuje během výkonu práce, u některých pacientů jednoduše při chůzi nebo agitování. Často se objevuje záchvat anginy pectoris v noci a bezprostředně před probuzením. To je způsobeno vývojem tachykardie ve fázi rychlého spánku, kdy je kardiovaskulární systém v tónu.

Prvním a nejvíce specifickým příznakem anginy je angina. To se projevuje silným stlačením za samotnou hrudní kostí při chůzi nebo při rozrušení, pocit pálení v srdci. Bolest se někdy objevuje v levé subkostální oblasti, ale pocit pálení zůstává v oblasti srdce. Bolest na anginu se často rozšiřuje do oblasti pod spodní čelistí, krku, do interlakuální oblasti a pod levou lopatkou, méně často do oblasti levého ramena.

Povaha anginální bolesti

Angína bolest má konstantní vysokou intenzitu a v 5-10% je doprovázena nevolností, 10-20% - dušnost a 30-50% - neustálou nespokojeností s inspirací. To neznamená, že při mrtvici anginy je příznak dyspnoe specifický. Dýchavičnost charakterizuje výskyt příznaků selhání levé komory při srdečním záchvatu. Ale stenocardie, zejména při absenci chronického srdečního selhání, je téměř necharakteristická. Existuje přesně pocit nespokojenosti s vdechováním, i když se frekvence dýchání nezvyšuje.

Kromě specifické anginální bolesti mohou být první příznaky záchvatu anginy pectoris následující: výskyt slabosti, pocitu zúžení a ztuhlosti v hrudi a srdci, pocení a vzhled potu na obličeji. Často se vyskytují bolesti hlavy v parietální a okcipitální oblasti, což je současně známkou hypertenze.

Důležitým specifikem anginózních bolestí při léčbě anginy pectoris je jejich rychlá (3-4 minuty) po odstranění ukončení cvičení, brát drogy nitroglycerin nebo normalizaci krevního tlaku po krizi. Neschopnost úlevu symptomů anginy pectoris, které trvají déle než 20-30 minut po 2-násobné aplikace nitroglycerinu po každých 7 minut - signál, že pacient by měl kontaktovat SMP kvůli riziku akutního koronárního syndromu.

Angina pectoris s diabetem

Ve výše uvedeném textu je uvedeno, že tradičně anginální bolest je specifickým příznakem anginy pectoris. Není tomu tak vždy, protože u diabetické neuropatie jsou postiženy mnohé receptory, včetně bolesti v srdečním svalu. Kvůli tomu se u diabetiku u pacienta nepociťuje bolest, a když angina pectoris přichází do popředí další příznaky: slabost, rozvoj dyspnoe, nepohodlí v hrudi. Současně není možné mluvit o anginu pectoris bez Holterova monitorování EKG a ischemie. Pro diagnózu jsou vhodné také testy běhounu a veloergometrický test. Výskyt příznaků ischemie na EKG při fyzickém namáhání je nejspolehlivějším kritériem pro diagnózu anginy pectoris.

Patogeneze stenokardického záchvatu

Typické angina vyvíjí z hlediska dodávky krve k nesouladu mezi intenzitou v myokardu a jeho energetických potřeb. To znamená, že v situaci, kdy zátěž na srdečním svalu stoupá a tok krve se nezvyšuje, vzniká v srdci ischémie a hypoxie. Tato epizodická koronární nedostatečnost je základem pro vývoj stenokardiální epizody. Nutnou podmínkou pro vyčerpání průtokem krve v koronárních tepen srdce - koronarospazm. Objevuje se při dechu studeného vzduchu nebo v případě emočního stresu, cvičení a kouření.

Bezprostředně po vzniku záchvatu anginy pectoris v důsledku lokálních faktorů tkáně (vazodilatancia) se pokouší zvýšit intenzitu přívodu krve do ischemického svalu rozšířením tepen. V případě koronárního spasmu je to úspěšně dosaženo v období až 5-7 minut. Avšak s vývojem aterosklerózy koronárních tepen a kalcifikace je jejich expanze za účelem zvýšení kapacity nemožná. Proto v podmínkách vyššího funkčního zatížení srdečního svalu a při hladovění energie se vyvine epizodická ischémie. Po užívání nitrátů se tato bolestivá epizoda zastaví během 5-7 minut. Také se může po krátkém odpočinku sám zastavit.

Akce pro anginalní bolest

Vzhled anginální bolesti je příznakem, který je znám všem pacientům se stabilní angínou napětí. Cítí to během cvičení, lezení po schodech nebo chůzi, s hypertenzní krizí a silným emočním stresem. Je obtížné zaměnit se s žaludečními příznaky nebo kostní bolestí při torakalgii, interkostální neuralgii. Pacienti s diagnostikovanou diagnózou proto bezprostředně chápou, že onemocní angina pectoris, která musí být potlačena nitroglycerinem. Jsou si dobře vědomi toho, že odpočinek a zastavení práce vám umožní rychle zastavit tento útok.

Řešení útoku

Pomoc při záchvatu anginy pectoris je zajistit odpočinek a příjem nitroglycerinových přípravků. Nyní jsou tablety dávkovací formy a spreje. Všechny jsou aplikovány sublingválně: 1 tableta nitroglycerinu 0,5 mg nebo 1 injekce spreje pod jazyk. Typická epizoda anginalní bolesti se poté zastaví během 2-4 minut kvůli poklesu předběžného zatížení a následně poklesu spotřeby kyslíkových a energetických substrátů v myokardu.

Pokud se po jednorázovém podání vysokorychlostních dusičnanů neuloží záchvat anginy pectoris, pak po 5 minutách může být znovu podán. To je povoleno při normálním nebo vysokém krevním tlaku. Pokud je však krevní tlak nižší než 90 60 mmHg, měli byste kontaktovat NSR a přestat používat nitroglycerin kvůli dalšímu snížení tlaku. Pokud je krevní tlak vyšší než 100 60 mmHg, může být nitroglycerin znovu odebrán.

Akce s neopakovatelným záchvatem

Úleva od bolesti označuje úplné zastavení anginózních příhod. Ale pokud se po 4-5 minut z re-přijímací anginózní bolest nepřestal, je nutné použít na SMP pro diagnózu akutního koronárního syndromu: progresivní nebo nestabilní angina pectoris, infarkt myokardu. Je také možné, že pacient sám chybně jeho zdravotní stav a léčit bolest z jiného zdroje, jako je angina pectoris.

Ve skutečnosti, vzhledem k povaze inervace dutiny břišní, bolest podobná angíny může být příznakem žaludeční vřed nebo gastritidy, refluxní choroby a zánětu jícnu, žlučníku a slinivky břišní, zánět slepého střeva, adnexitidy, ektopické těhotenství, nádory mediastina, nebo břišní aorty a tromboembolizmu plicní arterie.

Všechny tyto podmínky vyžadují diagnózu a speciální léčbu v krátké době. To ale neznamená, že pokud by pomoc poskytovaná při nákaze na anginu neměla vliv, pak se nutně vyvine hrozná nemoc. To pouze naznačuje potřebu konzultace se specialisty (zaměstnanci SMP nebo hospitalizace pro nemocniční zařízení) s cílem vyloučit infarkt, akutní onemocnění břišní dutiny a nádory.

Pak před příchodem SMP by měla mít pohodlnou pozici (sedět nebo ležet), vzdát se pitné tekutiny, jíst a léků, kouřit. Zaměstnanci SMP by měli konkrétním a objektivním způsobem informovat o podrobnostech o zhoršení zdravotního stavu. Při popisu vašeho stavu musíte opustit subjektivní fakta, určit dobu nástupu záchvatu anginy pectoris, poskytnout lékařské dokumenty, extrahovat a epikrisi z nemocničních zařízení, kardiogramy.

Angina pectoris se objevila poprvé

Podle výsledků framinghamské studie jsou příznaky útoku anginy pectoris prvními projevy ischemické choroby u 40,7% mužů a 56,5% u žen. To znamená, že před vznikem anginální bolesti nemusí pacienti věnovat pozornost snížení tolerance výkonu. Ale když je v srdci pálení bolesti, je příliš pozdě na to, aby se ignorovalo. Navzdory tomu se diagnostika chronické ischemické choroby zpomaluje a léčba začíná později. Výsledkem je, že jeho účinnost zůstává nedostatečná, a proto se chronické srdeční selhání vyvíjí mnohem rychleji.

Pokud se poprvé objevil záchvat anginální bolesti a nebyl dříve zaznamenán, postupujte podle výše uvedených doporučení. To znamená, že k zastavení jeho drog nitroglycerin, s častým impulsem přijmout „Metoprolol 25 mg‚nebo‘inderal 40 mg“, snižují krevní tlak, „captopril“ Kdyby to bylo na vysoké úrovni v době vzniku bolesti. "Nifedipin" s angínou pectoris by neměl být používán, protože to zvýší bolest v důsledku vývoje syndromu "loupež".

Akce po zástavě první vzniklé anginy pectoris

Jakmile byla v případě útoku na anginu pectoris poskytnuta nouzová péče, jsou potřebná diagnostická opatření k objasnění fáze chronické ischemické choroby. Navíc po prvním výskytu záchvatu, jelikož u zúžených koronárních artérií se vyskytují aterosklerotické plaky, budou se stále objevovat nové epizody anginální bolesti. To významně ovlivní schopnost pacienta pracovat a omezí jeho funkční schopnosti.

Přítomnost plaku v koronární tepně, jejíž velikost a stupeň okluze není jasná, je rizikovým faktorem pro vznik akutního infarktu myokardu. Srdeční záchvat, který předchází srdeční záchvat, může být popsán stejně jako útok anginy pectoris. Příznaky těchto stavů jsou zpočátku podobné, protože zahrnují anginalní bolest. Nicméně, s infarktem, mohou být silnější, nikdy úplně nezastavily nitroglycerin, často doprovázené dušností v důsledku selhání levé komory.

Pro srovnání: záchvat anginy se objeví během 2-4 minut po podání nitrátů nebo 5 minut po opakovaném podání. Infarktová anginální bolest se po podání nitroglycerinu nezastaví, i když může být poněkud oslabena. Abyste zabránili rozvoji infarktu myokardu a snížili počet epizod anginy, musíte se podívat na lékaře-terapeuta.

Také v době, kdy uzavřené Ambulance pacient s nově diagnostikovanou anginy pectoris by měla apelovat na pohotovost nemocniční zařízení nebo v SMP. Nový výskyt angina je považován za stav, předchozí infarkt myokardu, a zpracuje se za použití antikoagulantů, inhibitory agregace trombocytů, statiny, beta-blokátorů a antihypertenziv, v nemocnici.

Souhrn

Vznikají při ataku příznaků anginy pectoris - prvních příznaků přítomnosti aterosklerotického plaku v koronární arterie srdce. S psychofyzikální zátěží, když srdce potřebuje intenzivnější energii než ostatní, dochází v myokardu k ischemii, která je doprovázena bolesti v srdci. Ischémie je reverzibilní jev, který může být stabilizován léky, které zastavují záchvat anginy pectoris. Příprava: Tablety "nitroglycerin 0,5 mg" - 1 sublingvální tableta nebo spreje, "mg metoprolol 25" nebo "40 mg Inderal" - 1 tabletu do antihypertenziva.

Je povinná pro příjem pouze „nitroglycerin“, zatímco drogy „metoprolol“ a „inderal“ by měla být přijata na vysokou puls (větší než 90 min.) A bez historie astmatu. Jako prostředek ke snížení krevního tlaku lze použít přípravek "Captopril 25 mg", pokud je hodnota TK vyšší než 150/80 mmHg. Při absenci účinku opakovaného podávání „Nitroglycerin 0,5 mg“ nebo postřikem, a po zmírnění nového vzniku angíny, vyhledat lékařskou pomoc.