Kardiogenní šok: příčiny, diagnóza, symptomy, nouzová péče

Kardiogenní šok (CABG) je závažná komplikace infarktu myokardu nebo akutního poškození srdečního svalu. Zahrnuje ostré potlačení funkce pumpy myokardu doprovázené poklesem krevního tlaku a rozvojem plicní hypertenze. Toto je terminální terminál ve vývoji selhání levé komory,

Typy onemocnění

Při patogenezi kardiogenního šoku je prvním útlakem systolická funkce srdce, což vede k ochuzení krve. A vývoj takové komplikace nastává několika způsoby. Například s vlivem reflexu, s významným oslabením srdečního svalu, s vývojem hemodynamicky významné arytmie nebo s kombinovaným poškozením myokardu. Podle těchto porušení kontraktility se rozlišují tyto varianty kardiogenního šoku:

• reflexní šok spojený se silným podnětem, častější ostrá bolest;
• skutečný CABG způsobený přímým poškozením srdečního svalu s infarktem nebo akutní myokarditidou, srdeční tamponádou, prasknutím papilárních svalů nebo destrukcí levých ventrikulárních ventilů;
• arytmická varianta CABG, která se rozvíjí s ventrikulární fibrilací nebo tachykardií, idioventrikulárním rytmem, příčným upcháním nebo těžkým bradysystolem;
• isaktivní CABG spojená s multifaktoriálním onemocněním srdce, například s infarktem myokardu a hemodynamicky významnou arytmií.

Tradiční klasifikace klasifikace kardiogenních šoků byla vyvinuta a prezentována v roce 1971 sovětským kardiologem a akademikem EI Chazovem. A přidělení klinické varianty šoku je velmi důležité, protože poskytuje informace o prognóze pro pacienta. Například, reflexní šok má míru úmrtnosti 10% a je poměrně snadné opravit.

Při skutečném šoku je mortalita během prvních 4 hodin od nástupu a přibližně 40-60% během další léčby infarktu myokardu asi 20-35%. U arytmického a aktivního variantu je pravděpodobnost úmrtí pacienta 80-100%, pokud není možné zastavit arytmii nebo odstranit alespoň jednu příčinu kardiogenního šoku, příčinu.

Klinický obraz

Kardiogenní šok, se nazývá akutní onemocnění způsobené traumatickým, ischemické, arytmické nebo kombinace poškození myokardu. To nastane v důsledku vlivu faktorů, které přímo či nepřímo potlačuje kontrakční schopnost myokardu. Výsledkem tohoto jevu je prudký pokles objemu krve, která se vysune do levé komory k obvodu, což vede k poklesu krevního tlaku, poruch mikrocirkulace, nárůstu tlaku v plicní tepně a plicní edém.

Hypotenze

Šok s kardiogenním původem začíná lézí myokardu. V této publikaci je pro ukázání příznaků a klinických příznaků považována za příklad pravá šoková verze. Začíná transmurálním infarktem, který postihuje více než 50% svalů levé komory (LV). Tato část srdce se nezúčastňuje kontrakce, a proto se systol komory stává méně účinným. Například v normě LV vylučuje z dutiny více než 70% objemu krve, ale při rozsáhlé nekróze tento objem klesne pod 15%.

V důsledku pádu systolického objemu obvod získává méně živin a kyslíku a odtok krve se nekoná z malého plicního kruhu. Pak ve velkém kruhu prudce klesá tlak kvůli výrazně snížené systolické ejekční frakci a výrazně se zvyšuje v plicním kruhu. Na pozadí vývoje plicního edému se snižuje účinnost dýchání, krev je ještě méně nasycená kyslíkem a stav pacienta se neustále zhoršuje.

Symptomy

Příznačné skutečného obrazu kardiogenního šoku způsobeného infarktu myokardu, odhalil rychle a představuje řetězec událostí, každý z nich jeden po druhém zhoršuje stav pacienta. Zpočátku, akutní infarkt pacient 20 minut nebo více zajímají o závažné pálení nebo mačkání bolest na hrudi, a pak se rychle zvyšuje pocit nedostatku vzduchu, je mentální stimulace, vyvine strach ze smrti, paniky. Téměř okamžitě, kůže se stává vlhké, je pot na čele, bledá tvář, růžová barva na rty ustupuje bledý a poté do modra (cyanotická).

Dyspnoe a akrocyanóza

Vzdálené ze srdce tělních částí nohy, dolní část nohy a ruce rychle stát za studena, stane světle nebo cyanotická barva, vytvořit silnou dušnost s respirační rychlostí více než 35-40 za minutu, tep zrychluje, ale puls na periferních tepen je mnohem slabší. Vzhledem k vzestupu stavu hypoxie pacienta rychle zhoršuje, nemůže sedět bez pomoci, to padá na boční nebo zadní, nervové a mentální vzrušení prochází, se vyvíjí letargie, apatie. Nemůže mluvit, když zavře oči, dýchá těžce a držení srdce.

Plicní hypertenze

Při dýchání kvůli rychle se vyvíjejícímu plicnímu edému na pozadí poklesu renálního průtoku krve a plicní hypertenze se objevuje vlhké sípání. Dále vyvine suchý kašel, pocit udušení, po kterém bílá pěna vyčistí hrdlo. Tento příznak je signálem vysokého tlaku v plicní tepně, kvůli níž krevní plazma plave do alveolárních dutin a výměna plynů v plicích dále klesá. Obsah kyslíku v krvi v důsledku toho dále klesá a příznaky kardiogenního šoku se zhoršují, pacient přestává reagovat na volání k němu.

Hemoptýza

Později, jak vzrůstá otok v alveoli plic, erytrocyty vstupují do plicní tepny kvůli dalšímu zvýšení tlaku v plicní tepně. Pak mokré kašel s bělavou pěnou dává cestu k kašle s růžovým sputum (barevné s krví). Dýchání pacienta bublá, zdá se, že v jeho plicích je hodně tekutiny. A pokud z jakéhokoli důvodu nebyla poskytnuta kvalifikovaná lékařská péče o kardiogenní šok, pacient rychle ztratí vědomí. Současně je potlačeno dýchání a dyspnea je nahrazena bradypneou, frekvence inhalací a výdechů klesá na 10-15 za minutu a nižší.

Terminálový stupeň šoku

Dýchání se postupně stává povrchní, a později se zcela zastavil po vzniku asystolie nebo ventrikulární fibrilace. dies pacienta (klinická smrt). Doba od okamžiku smrti na srdeční záchvat, je velmi malá, i když to závisí na vývoji fatálních arytmií. CABG bez arytmií může dojít 40-60 minut, i když tato doba je silně závislá na počátečním objemu poškození myokardu. S rychlým rozvojem asystolie, fibrilace komor, příčné blokáda idioventricular rytmu nebo elektromechanické disociace, stejně jako komorové tachykardie, může dojít k náhlé smrti.

Akce ostatních

Při prvním příznaku infarktu je velmi důležité vyhledat lékařskou pomoc a hospitalizovat pacienta v jednotce intenzivní péče. Je možné, že s infarktem myokardu nebo kardiogenním šokem nebudou symptomy správně interpretovány členy rodiny pacienta. Cena chyby je zde však minimální, protože pomoc za těchto podmínek poskytuje podobný algoritmus.

Je důležité si uvědomit, že výskyt bolestí v srdci drtícího a hořící znak s dušností, akutní respirační selhání a ztrátu vědomí bez ohledu na to, víte, obklopující příčinu vzniku těchto příznaků, je to příležitost volat rychlou lékařskou pomoc. Samostatně bez úlevu od bolesti léky, kardiotonika, kyslíkem s odpěňovačů, dusičnanů a osmotická diuretika pomoci pacientovi není možné. Bez léčby, měl by dojít ke ztrátě na jakémkoli provedení během CABG, zatímco léčba standardního algoritmu z hlediska tržní síly a HITD dává dobré šance na přežití pacienta.

Předhospitální diagnostika

V tomto stavu jako kardiogenní diagnózy šoku založené na detekci infarktu myokardu nebo faktor, který by mohl vyvolat pád systolické funkce srdce: hemodynamicky významné arytmie, otrava kardiotropnyh jedu, rány, a tamponády srdeční, plicní embolie, myokarditida, protržení levé komory papilárních svalů, ničení mitrální nebo aortální chlopeň endokarditida. Počáteční diagnostika je založena na posouzení stavu pacienta, odhaluje dynamiku onemocnění a zhoršování zdravotních údajů EKG, měření krevního tlaku, pulzní oxymetrie.

Tyto studie jsou relevantní v prehospitalové fázi a představují minimální soubor opatření, která pomohou vysvětlit příčinu šoku a působit etiotropně. Zejména EKG ve 100% případů odhalí hemodynamicky významnou arytmii a u 98-100% se ukáže přítomnost transmurálního infarktu myokardu. Ačkoli s takovým stavem, jako je kardiogenní šok, je akutní péče ještě ve fázi syndromické diagnózy (šok z neurčené etiologie). Pak se upraví infuze kardiotoniky, oxygenoterapie, narkotická anestezie, antikoagulační léčba, hemodynamický výtok malého kruhu krevního oběhu.

Předškolní nucená péče

Bez léků, kyslíkového inhalátoru a narkotických léků na zvládnutí bolesti je obtížné dělat cokoliv, co by pomohlo pacientovi. Současně je velmi obtížné poskytnout jednoznačné a bezpodmínečné doporučení osobám bez lékařského vzdělání a zkušenostem s řízením kritických zdravotních stavů. Proto je jediným doporučením rychle vyhledat lékařskou pomoc při rozvoji infarktu myokardu, jakýchkoli akutních poruch dýchání nebo vědomí.

Hlavním faktorem, který určuje prognózu kardiogenního šoku, je naléhavá pomoc. Algoritmus SMP zahrnuje vytvoření adekvátní prehospitální intenzivní péče. Za tímto účelem jsou předepsány následující léky a léčebné postupy:

• intravenózní kardiotonická terapie (dopamin nebo dobutamin);
• kyslíková terapie se 100% kyslíkem 8-12 litrů za minutu s alkoholem jako odpěňovačem;
• narkotická analgetika "Morphine" nebo neirolepanalgesia "Droperidol" s "Fentanyl";
• antikoagulační terapie "Heparin", "Enoxaparin" nebo "Fragmin" intravenózně;
• Při vykládání hemodynamický krevní tlak vyšší než 100 60 mm Hg (krátce působící nitráty infuze, osmotické diuretikum „Furosemid 40 mg“ i.v.);
• zastavení fibrilace ( „atropin“ nebo transkutánní stimulaci s bradykardií, „novokainamid“ nebo „amiodaron“, když tachyarytmie defibrilace);
• resuscitaci při klinické smrti pacienta;
• nouzová hospitalizace v nemocnici.

Tyto stavy v arytmickém nebo terapeutickém proudění šoku jsou zřídka dosaženy kvůli rychlé smrti pacienta. Ale v případě pravého nebo reaktivního CABG mohou vyvážit zdravotní problémy a zahájit evakuaci. V HITD nemocnici nemocnici s infarktem se stabilními hemodynamice lze provést koronární tepny rekanalizaci a obnovení kontraktilitu myokardu v oblasti zasažené.

Je zřejmé, že kardiogenní šok - vážné komplikace srdeční infarkt, léčba, která pre-nemocnice a nemocniční fáze má hmotnost nepřekonatelné obtíže. Podstatou farmakoterapie je účinek na procesy v těle pacienta. V případě těžkého šoku nemá funkční rezervy, aby přiměřeně reagoval na příjem léku a stabilizoval hemodynamiku. V této situaci nemůže přísná implementace algoritmu pro poskytování nouzové péče mít vliv na zastavení šoku a záchranu pacienta.