Meckelův divertikum: diagnostika, léčba, operace

Co je Meckelův divertikulum? To je častá otázka od pacientů. Podívejme se na to v detailech. Toto je patologie, kterou poprvé popsal vědec Johann Friedrich Meckel. Podstata této nemoci spočívá v tom, že v procesu nitroděložního vývoje osoby pod vlivem určitých faktorů dochází k některým porušením. Jedná se o druh výčnělku spodní části ileu.

Vývoj patologie

Při skutečné divertikle zůstávají všechny vrstvy střevní stěny na svém místě. A s falešnou divertikulou (pseudodiverticula) se sliznice neustále prochází lumeny ve skořápce svalů. Pravé jsou vrozené (to je přesně divertikulum stejného Meckelu) a divertikulum získané v tenkém střevě falešnými.

V počátečních stádiích je kanál žlučníku, který se nachází vedle ileu, tvořen sedmým týdnem těhotenství. V případech, kdy neexistuje žádná atrofie místa, která ji spojuje s ileu, vytváří Meckelův divertikulum.

Takové případy se nazývají vrozené a samotný divertikul má všechny vlastnosti společného střeva a táhne se v oblasti protilehlé vazby mezenterického okraje. V polovině případů má heterotopickou žaludeční tkáň nebo pankreatickou tkáň. Existují však případy, kdy má dvě tkáně ve stejnou dobu.

Komplikace po vzniku divertikulu jsou vzácné u přibližně 2% pacientů. Pokud jde o sexuální charakteristiky, u mužů tato anomálie způsobuje komplikace dvakrát častěji než u žen.

Komplikace jsou: krvácení (jsou také nazývány divertikulitidou), obturation, stejně jako různé jiné formace ve formě nádorů.

Příčiny této patologie

Zánět Meckelova divertikulu může být důsledkem pozdních zbytků jídla. Výsledkem je začátek tvorby fekálních kamenů, který je doprovázen akutní infekcí.

Zánětlivý proces se týká výhradně Meckelova divertikulu, nicméně sousední vnitřní orgány a tkáně také podléhají. Nejčastější komplikací je tvorba intersticiálního abscesu a vývoj peritonitidy. Nejzřetelnější příznaky onemocnění jsou všechny druhy výčnělků na povrchu žaludku.

Meckelův divertikulum může mít všechny znaky a funkce společného střeva. V tomto případě symptomy, které potvrzují přítomnost této nemoci, nejsou zcela. Pro diagnostiku jsou zde potřeba speciální laboratorní testy, protože standardní metody rozpoznávání nemohou určit jeho přítomnost.

Symptomatologie onemocnění

V případech, kdy se takový výčnělek stane součástí střeva, se jeho příznaky začínají projevovat nejsilněji a nejčastěji. Patří sem následující porušení v těle:

1. Anémie (nedostatek železa).
2. Blokování střevního traktu.
3. Zánětlivý proces, jehož přítomnost může být indikována mrazem a horečkou, stejně jako testy krve a moči.
4. Krvácení, které indikuje přítomnost krve v stolici.
5. Zvracení a záchvaty nauzey.
6. Bolest v břišní oblasti, která má ostrý křehký charakter.
7. Potíže s křeslem.
   

Lokalizace bolesti - častěji v levé iliaké oblasti, v projekci sigmoidního tlustého střeva. Je spastický, zesílí se, jakmile je tlusté střevo naplněno telaty. Po defekaci je zpravidla jednodušší. U některých pacientů je v těchto odděleních mezi těmito křečemi tupá bolest. Palpace břicha neposkytuje příležitost k určení lokalizace bolestivého zaměření. To naznačuje, že organická příčina syndromu bolesti chybí. V tomto případě je spojena s diskoordinací intestinální motility.

Trvání bolestivého syndromu je fixováno pacienty několik dní a týdnů na neustálou nepřetržitou bolest. Židle je rozbitá, ale projevuje se nejčastěji s trvalou zácpou. Navíc mají pacienti stížnost na pocit neúplného vyprazdňování střeva a zvýšené tvorby plynu. U některých pacientů se průjmy střídají se zácpou, což je také nepříjemné. Klinicky se vyskytující divertikulóza (to je případ divertikulární onemocnění) ne vždy neškodné, jak myslí většina gastroenterologů. Častá paroxysmální bolest v břiše, pravidelné porušování defekace - to všechno vede k tomu, že tito pacienti mají úplnou nebo částečnou ztrátu schopnosti pracovat. Neustále navštěvují gastroenterologické nebo koloproktologické místnosti, kde jsou neúspěšně léčeni různými prostředky.

Věkové účetnictví

Při identifikaci příznaků onemocnění musí být zohledněn věk pacienta. To je způsobeno tím, že mezi příznaky v dětství nejčastěji dochází k střevní obstrukci. Pokud jde o vnitřní krvácení, takové projevy onemocnění mohou poskytnout již ve starším věku. Nicméně detekce patologie nastává převážně až 12 let.

Kromě toho může mít pacient některé nepravidelné známky onemocnění. Například vnitřní krvácení může mít drobný charakter a může být ukončeno několik dní. Tato vlastnost také ztěžuje adekvátní diagnostiku tohoto onemocnění.

Vývoj anémie

Někdy je krev v stolici pacienta neustále, ale existuje jen velmi málo takových případů. Tento příznak může být doprovázen anémií s nedostatkem železa, což je jeden z hlavních příznaků vývoje Meckelova divertikulu. Stejný symptom ukazuje, že život pacienta je ohrožen. V takových případech pacient vykazuje naléhavé chirurgické řešení tohoto problému.

Diagnostické metody

Při diagnostice divertiklu Meckelu v chirurgii se hlavní příznaky projevují příznaky této nemoci. Krvavá stolice v dětství je jednoznačným znakem patologie.

Na konci dvacátého století byla zahájena metoda diagnostiky sliznice žaludku, nazývaná "scintigrafie". Je založen na studiu absorpce žaludku izotopy. Tato diagnóza se provádí v různých projekcích.

Při normálním fungování v močovém měchýři a žaludku se hromadí velké množství radionuklidů pomocí dvanácterníku a tenkého střeva. Proto se při diagnostice Meckelova divertikulu vyšetřují ledviny a močový systém.

Výsledky scintigrafie mohou být považovány za pozitivní v případech, kdy má pacient nějakou patologii akumulace radionuklidů.

Umístění divertikulu je zpravidla v dolní části břicha. Může však změnit svou pozici z důvodu mobility. Patologie je často zaměňována s intestinální duplikací.

Pokud má pacient kompletní střevní obstrukci nebo známky peritonitidy, specialisté mohou pro něj provést diagnostickou laparoskopii. V tomto případě je onemocnění zjištěno již ve fázi chirurgického zákroku.

Meckelův divertikulum: operace

Léčebné metody, které eliminují vývoj patologie, jsou chirurgické zákroky, jejichž průběh a metoda přímo závisí na tom, jak byla tato patologie nalezena - na základě symptomatologie nebo během samotné operace.

V případech, kdy symptomy chyběly a onemocnění bylo diagnostikováno přímo na operačním stolu, chirurgové okamžitě postupují k odstranění divertikulu, který se vytváří příčným šitím. Tento postup je prováděn za pomoci speciálního vybavení.

Léčba Meckelova divertikulu by měla být včasná.

Postupujte krok za krokem

V první fázi operace určují lékaři umístění zdroje krvácení. Není-li lokalizován v divertikulu, ale v ileu, zpravidla se provádí segmentální resekce této části střeva. Tato metoda pomáhá rychle odstranit zdroj krvácení a zachránit život pacienta. Co jiného může chirurgie zahrnovat v divertikulu Meckelu?

V případech, kdy je pozorována intestinální obstrukce při intususcepci, je třeba nejprve provést postup dezinva-ginace a teprve poté zahájit odstranění divertikulu. Pokud je resekce důvodem zúžení lumen střeva, je nutná segmentová resekce střev. Důsledky invaginátu se stávají nevratnými v případech přítomnosti Meckelova divertikulu nebo gangrény střeva. V těchto situacích se zpravidla používají takové manipulace jako anastomóza a resekce střev. V některých případech je možné překonat stomii, která se dočasně používá a poté je odstraněna.

Úplné zotavení pacienta po odstranění Meckelovho divertikulu přichází za několik týdnů.

Příčiny střevní obstrukce

Příčinou střevní obstrukce, včetně dětí, může být inverzní nebo herní forma, která může být důsledkem přítomnosti reziduí v žlučovodu.

V takových případech je léčbou eliminace zachycení střev resekcí místa žlučovodu. Poté operace probíhá podle stejného scénáře jako při odstraňování divertikulu Meckel. Nicméně v případech jeho perforace se klinický obraz může zhoršit, což se objevuje také u střevní gangrény a uškrcené kýly. V 10% případů během takových chirurgických zákroků nastává smrt pacienta, což může být také spojeno s přítomností komplikací infekční povahy.

Hlavní komplikací Meckelova divertikulu je tvorba adhezí a střevní obstrukce.

Dítě

Tato patologie je jednou z nejčastějších vrozených anomálií gastrointestinálního traktu a projevuje se u téměř 4% dětí, nejčastěji u chlapců. Pokud nebyla choroba nalezena před deseti lety, pak až 30 let existuje 100% pravděpodobnost, že se nějakým způsobem projeví.

Meckelův divertikulum u dětí je specifickým onemocněním, které může trvat dlouhou dobu bez konkrétních příznaků. Přesto vědci z celého světa pracují na zdokonalení metod diagnostiky této patologie, která pomůže významně snížit úroveň dětské úmrtnosti ze svých komplikací.

Asymptomatický průběh onemocnění u dětí může být komplikovaný a dříve nebo později se stane nálezem chirurgů při provádění laparotomie pro diagnostické účely.

Hlavní projevy

V případech, kdy je přítomen příznaky onemocnění, jeho hlavní projevy u kojenců může být krvácení do střev, akutní bolesti v podbřišku, dehtovitá stolice má odstín černý. Tyto projevy mohou být doprovázeny všeobecnou slabostí, bledostí, palpitacemi, závratě. Vyžadují se klinické a laboratorní vyšetření krve. Hlavním indikátorem, který je v první řadě zohledněn, je hladina hemoglobinu. Je-li příliš nízká, znamená to, že rozvoj anémie u dětí, což je výsledkem těžké krvácení.

Příznaky jako nevolnost a zvracení mohou také chybět, ale zánět Meckelova divertikulu se velmi podobá příznakům apendicitidy. Zde se vyskytuje symptom Shchetkin-Blumberg, leukocytóza, bolest břicha atd. Ve většině případů začínají operátoři operovat apendicitidu, ale během operace vyvolávají skutečnou příčinu tohoto symptomu.

Předpověď pro exacerbaci

Pouze v 5% případů se Meckel divertikulum projevuje po celý život. Většina lidí ani netuší, že mají tuto nemoc. Hlavními lékaři s diagnózou "divertikulitidy" jsou děti mladší 12 let.

Na závěr

S rozvojem komplikací po operaci Meckel divertikl je zásadní včasný přístup ke zdravotní péči. Riziko toho je nízká, s tím rozdílem, že srůsty mohou nastat v tenkém střevě vzhledem k utrpení zánětlivého procesu, a to zase může vést k tvorbě střevní obstrukce v čase.