Sepsa u dětí: příznaky, léčba, fotografie

Moderní medicína se rychle rozvíjí, ale přesto existují problémy, které nelze vyřešit pomocí vědeckých úspěchů a nových technologií. Jednou z nich je sepsa u dětí. Symptomy tohoto patologického procesu se objevují u 0,8% novorozenců. Je však třeba poznamenat, že v termínových kojencích se sepse vyvíjí v 0,1% případů u předčasně narozených dětí - v 1% případů. U hluboce předčasných dětí je tato patologie ještě častější - v 30 až 33% případů. Co je sepsa, příznaky u dětí, fotografie tohoto procesu?

Co je sepsa?

Lidstvo o tomto stavu ví od starověku. Hippocrates ve svých spisech zmínil sepse. Pak bylo toto slovo chápáno jako hniloba krve. V současné době se odborníci na sepsu označují jako patologický proces, který je založen na systémové zánětlivé reakci na infekci virové, houbové nebo bakteriální povahy.

Dítě může být infikováno sepsí v předčasném (během fetálního vývoje), intrapartálním (během porodu) a postnatálním (po porodu) období. Před porodem je infekce předána ženě plodu. Během porodu a v postnatální období Zdrojem infekce jsou matka, lékařský personál, životní prostředí.

Příčiny a faktory způsobující patologický proces

Sepse u dětí, příznaky tohoto vážného stavu vznikají v důsledku vniknutí bakterií, hub, virů a prvoků do těla. Ve většině případů dochází k bakteriální sepsi. Je diagnostikován v 85-90% případů. Někdy je zjištěna kombinace několika různých patogenů. Statistiky ukazují, že to je typické pro 10 až 50% případů.

Sepsa u dětí, jejichž příznaky jsou různorodé, způsobují některé faktory. Zahrnují:

• nedostatečná léčba antibiotiky;
• užívání léků, které vedou ke snížení imunitní odpovědi;
• dlouhodobé vedení úplné parenterální výživy;
• invazivní metody diagnostiky a léčby;
• stavy imunitní nedostatečnosti a silné předčasné pozadí.

Klasifikace sepsy

V závislosti na době výskytu klinických příznaků se u malých dětí izoluje vrozená a pozdní sepse. První typ patologického procesu je charakterizován výskytem příznaků v prvních 72 hodinách po porodu. Zpravidla s včasnou sepsí se infekce vyskytuje v utero. Primární zaměření infekce chybí. Pozdní sepse se vyskytuje po 3 dnech života. Infekce v této formě závažného onemocnění nastává během nebo po porodu. Možné příčiny infekce - pneumonie, meningitida, peritonitida atd. V těchto chorobách jsou zaznamenány ložiska šíření patogenů a jejich vývoj.

Během sepse je blesky, akutní a subakutní. Existuje také klasifikace založená na rozdělení těžkého stavu na druhy primárními nebo předními ložisky infekce:

• pupeční sepse;
• cerebrální;
• plicní;
• intestinální;
• kožní.

Klinický obraz

Manifestace patologického procesu mohou být různorodé. Níže uvedený seznam zahrnuje časné a pozdní příznaky sepse u novorozeného dítěte:

• závažný obecný stav;
• termoregulační poruchy (děti s plným nasazením mají horečku a předčasně narozené děti - progresivní hypotermie);
• změna barvy pokožky (tělo získá špinavě šedý nebo špinavě bledý odstín);
• porušení funkčního stavu centrálního nervového systému;
• spontánní krvácení;
• rychle rostoucí žloutenka;
• respirační nedostatečnost (při absenci zánětlivých změn na rentgenografii);
• dysfunkce gastrointestinálního traktu, odchylka velikosti jater a sleziny od normálu ve větším směru.

U novorozenců se sepsí se také vyskytují příznaky jako zvracení, průjem. Děti opouštějí své prsy, rychle zhubnout. Často se vyskytuje hnisavost v pupku, abscesy se nacházejí s různou lokalizací.

Diagnostika sepsy

Sepsa, příznaky u dětí (fotografie této patologie neposkytují úplný obraz o nemoci) - ne jediné, které je třeba zvážit. Pozornost si zasluhuje diagnózu vážného stavu - provádění nouzových studií. Zahrnují:

• běžný krevní test s destičkami;
• koagulogram (sada indikátorů, pomocí kterých lze hodnotit koagulaci krve);
• krevní skupiny a faktor Rh;
• biochemický krevní test;
• kyselý krevní stav (CBS: pH a arteriální krevní plyny);
• radiografie vnitřních orgánů hrudníku;
• elektrokardiografie;
• mikroskopie a setí biologického materiálu (výkaly, moč, proplachování sliznice orofaryngu);
• sejení krve.

Vznikající příznaky sepse u dětí mohou být neodmyslitelné u jiných nemocí. Proto je důležitá diferenciální diagnóza. Sepsa by se měla odlišit od generalizovaných forem bakteriálních infekcí. Diagnostika určí preventivní a antiepidemická opatření, specifická antibiotická léčba. Také je zapotřebí diferenciální diagnostika sepsy a generalizovaných forem virových infekcí. Při potvrzení jejich přítomnosti se provádí specifická antivirová terapie.

Úkoly a metody léčby sepsy

Tento závažný stav, který se vyskytuje u dětí, vyžaduje okamžitou léčbu, protože je velmi nebezpečný a vede k progresi k smrti. Terapie na sepse se provádí současně ve dvou směrech. Jedním z nich je etiotropní léčba. Zahrnuje sanaci ohnisek a antibakteriální terapii.

Dalším směrem v léčbě sepse je patogenetická léčba. Jeho úkolem je obnovit změny v homeostáze (včetně nápravy porušení Imunitní stav a poruchy orgánů).

Etiotropní léčba

Nejdůležitějším činitelem při léčbě sepsy je sanace septického zaměření. Pouze díky tomuto opatření se stává účinná terapie prováděná ve vážném stavu. V této fázi odborníci provádějí chirurgický zákrok - provádí pitvu nebo punkci a odvodnění hnisavých dutin, necretomie apod.

Pokud jsou příznaky sepse u dětí pozorovány, antibakteriální léčba je předepsána (před stanovením patogenu). Vybírá lékaře. Při výběru léků se zohlední čas nástupu onemocnění (pro intrauterinní vývoj, během porodu nebo po narození), podmínky původu (nemocnice nebo mimo nemocnice), lokalizace septického zaměření. Všechny tyto informace umožňují převzít příčinný činidlo, který způsobil sepse. Po vyjasnění povahy mikroflóry se upraví antibakteriální terapie. V případě potřeby je použitá droga nahrazena jiným.

Některé léčebné režimy

Bohužel neexistuje žádný specifický lék, který by mohl odstranit septikémii u dětí, symptomy tohoto patologického procesu. Existují však doporučené léčebné režimy. Například antibiotická terapie kongenitální sepse novorozenců může být následující:

• "Ampicilin" v kombinaci s aminoglykosidy (nebo "Amikatsin" nebo "Gentamicin" nebo "Netilmitin");
• cefalosporiny třetí generace (nebo "ceftriaxon" nebo "cefotaxim") v kombinaci s aminoglykosidy.

U pozdní novorozenecké sepse je jeden ze schémat antibakteriální terapie podobný druhové (kombinace cefalosporinů třetí generace s aminoglykosidy). S plicní formou jsou předepsány "vankomycin" a aminoglykosidy. Při katetrizační sepse se používá "Vancomycin". Alternativní schéma léčby je Linezolid.

Použití probiotik a antifungálních látek

Antibiotická terapie je v tomto patologickém procesu poměrně dlouhá. Taková dlouhodobá a intenzivní léčba sepsy u dětí může vyvolat dysbiózu. Pro jeho prevenci jsou spolu s antibiotiky předepsány probiotika ("Linex", "Bifiform", "Bifidumbacterin") a "Fluconazol".

Důležitou roli hraje správné krmení. Malé děti by měly jíst mateřské mléko. Při jeho nepřítomnosti doporučují pediatři použití speciálních směsí obsahujících bifidobakterie nebo probiotika.

Patogenetická léčba

Tento směr v léčbě sepsy zahrnuje několik prvků:

• imunoreaktorová léčba;
• obnovení elektrolytů a vodních bilancí a korekce stavu acidobazických stavů;
• detoxifikační terapie;
• terapie proti šoku;
• obnovení funkcí postižených systémů a orgánů.

Opatření, která jsou součástí patogenetické terapie, jsou následující.

Hodnocení účinnosti léčby

Hlavní roli v léčbě sepse hraje antibiotická léčba. Díky ní jsou patogeny zabity v těle. Proto odborníci hodnotí účinnost léčby. Antibiotická léčba je považována za účinnou, jestliže 72 hodin po zahájení léčby:

• zlepšuje celkový stav dítěte;
• normalizovaná nebo snížená tělesná teplota;
• snížená tachykardie;
• zkracuje se dechová duše;
• laboratorní indikátory jsou normalizovány.

Antibakteriální terapie, která je účinná, trvá minimálně 3 týdny. Poté je zrušen odborníkem. Po 4-6 týdnech od začátku léčby jsou funkce vnitřních orgánů a systémů plně obnoveny, bledost kůže zmizí.

Na závěr je třeba poznamenat, že sepse (fotografie dětí z patologického procesu nedává úplný obraz o nemoci) - nebezpečné podmínky, které mohou nastat v každém novorozence. Navzdory rychlému vývoji medicíny pokračují děti uhynout ze sepse. Statistiky ukazují, že 1 tisíc. Novorozenci 4-5 zemře na tuto nemoc.