Laparoskopická cholecystektomie: indikace k operaci, pooperační období

Laparoskopická cholecystektomie je považována za nový krok v léčbě žlučových kamenů. Mnoho odborníků tvrdí s jistotou, že tato technologie je významným krokem vpřed pro všechny operace obecně. Jen několik let technologického rozvoje již umožnil, aby získala popularitu v mnoha evropských silách. Laparoskopická cholecystektomie je častá jak v asijských, tak v amerických klinikách. Dnes mají lékaři přístup k zkušenostem získaným při spáchání mnoha tisíc chirurgických zákroků. Jak je zřejmé z praxe, operace stejně pomáhá při chronickém průběhu onemocnění a při cholecystitidě v kalkulované formě. V naší zemi poprvé byla taková intervence provedena v roce 1991.

Obecný pohled

Lékaři zdůraznili řadu výhod laparoskopické cholecystektomie nad tradiční technikou chirurgické intervence. Klasická forma se nazývá "laparotomie" a zahrnuje disekci břišní stěny zepředu, což znamená prodloužené zotavení. Nová metoda umožňuje zkrátit dobu rehabilitace, v nemocnici je nutno věnovat mnohem méně času a po léčbě se zotavuje.

Ve srovnání s laparotomií dané techniky dávají komplikace mnohem méně často. Pacienti, jak dokazují klinické studie, se rychle vracejí do stavu, který je funkční. Důležitým aspektem je kosmetický aspekt, protože moderní způsob zásahu zanechává jen málo výrazné jizvy.

Operace laparoskopické cholecystektomie mnoha lékařů se odhaduje téměř jako šperk. Intervence je složitá, ale dokáže se s ní vyrovnat pouze vysoce kvalifikovaný chirurg, který zná anatomické rysy této oblasti lidského těla a také topografii vnitřních orgánů. Je nutné, aby bylo možné manipulovat s vysoce přesnými nástroji se zaměřením na obraz, který se přenáší na obrazovku. Takové dovednosti vyžadují dlouhou odbornou přípravu, dlouhodobou práci.

Kdy je to nutné?

Indikace pro laparoskopickou cholecystektomii jsou přesně stejné jako u chirurgických zákroků podle klasického schématu. Hlavní úloha lékaře je účinná bez následků pro pacientovu odstranění žlučníku, pokud patologii nelze účinně eliminovat konzervativními metodami.

Nejčastěji je předepsána operace, pokud je diagnostikována cholecystitida v chronické formě. Specialisté věnují pozornost: volba ve prospěch tradiční metody nebo modernější metoda není ovlivněna závažností onemocnění, ani počtem formací ani trváním patologie.

Kromě této diagnózy je nutná laparoskopická cholecystektomie s akutní cholecystitidou. S touto chorobou by se mělo léčit během prvních dvou dnů útoku. Přiřaďte cvičení, pokud se v žlučníku vyskytují polypy, cholesteroóza, cholecystolitiáza se objeví bez příznaků. Obzvlášť složitý je případ, který není doprovázen příznaky. Lékaři věnují pozornost: chirurgická intervence je mimořádně nezbytná, protože nepřítomnost vzhledu kamenů v budoucnu chrání proti komplikacím. Existuje riziko, že malé nádory se eventuálně přesouvají do žlábků močového měchýře, což způsobí záněty stěny močového měchýře. Stejně nebezpečné jsou malé a velké kameny, takže identifikace tohoto aspektu se vždy stává základem pro postoupení k chirurgickému zákroku.

Někdy to nemůžete

Kontraindikace k odstranění žlučníku jsou rozděleny na místní a obecné. Obecně je nutné nést stav, patologii pacienta, neumožňující chirurgický zákrok. Lékaři, kteří posuzují stav pacienta, mohou dospět k závěru, že taková událost může způsobit vážné komplikace, takže jim bude nabídnuto, že budou hledat alternativní metody usnadňující průběh onemocnění. Nebezpečné jsou situace:

• srdeční, cévní onemocnění;
• porucha funkce plic;
• problémy s koagulací krve, které nelze léčit;
• peritonitida (obecná, difúzní);
• nadváha (2-3 stupně);
• ovoce (pozdní termíny).

Mezi lokálními kontraindikacemi pro odstranění žlučníku je třeba poznamenat:

• pankreatitida v akutní formě;
• mechanická žloutenka;
• zhoubných novotvarů v žlučníku;
• změny jizev, infiltrační, nacházející se na krku močového měchýře, vazy;
• intrahepatický žlučník;
• chirurgické intervence v horní břišní dutině.

Správná příprava je klíčem k úspěchu

Je-li nutný chirurgický zákrok, je pacientovi podána plnohodnotná vyšetření k určení jednotlivých charakteristik organismu. Příprava na laparoskopickou cholecystektomii je obecně podobná opatřením při plánování tradiční formy intervence. Za prvé, pacient je poslán do ultrazvuku, poté může rozhodnout o dalších opatřeních pro instrumentální zdokonalení stavu.

Před laparoskopickou cholecystektomií budou muset projít krevními testy, je možné studovat další tělesné tekutiny. Soubor specifických analýz určuje ošetřující lékař, přičemž se berou v úvahu individuální charakteristiky pacienta.

Krok za krokem: Jak se provádí?

Existuje několik po sobě následujících povinných stadií laparoskopické cholecystektomie. Nejprve je břišní dutina naplněna speciálním plynem - oxidem dusičným nebo oxidem uhličitým, po kterém jsou nástroje zavedeny přímo pro práci. Prvním krokem je revize vnitřních orgánů, po níž je předmět intervence - žlučník - izolován od zlomenin. Lékař určuje umístění cystického kanála, tepnu, která krmí orgán, kříží, váže potřebné oblasti, odděluje orgán od jaterního laloku a vytáhne ho z dutiny. Posledním okamžikem je kontrola všech orgánů za účelem shrnutí a sledování stavu pacienta. To dokončí operaci.

Problémy: jsou to možné?

V medicíně jsou známy komplikace po laparoskopické cholecystektomii. V některých případech je nutná naléhavá chirurgická intervence ke zmírnění stavu pacienta. Existují známe komplikace, které se objevily již ve fázi primární události, stejně jako ty, které byly zjištěny během rehabilitace po operaci.

Operace je dokončena: co dál?

Pooperační období s laparoskopickou cholecystektomií je snadné, protože samotná intervence je poněkud nevýznamná. Ve srovnání s klasickými metody chirurgie, rehabilitace je poměrně snadná a syndrom bolesti pacienta netrpí.

Ve většině případů, bezprostředně po události, můžete úplně opustit léčbu bolesti nebo snížit jejich příjem na minimální dávku. Primární aktivace pacienta nastane během několika hodin po ukončení zákroku a volný režim je přijatelný druhý den po události. Pacient je vybaven třetím nebo čtvrtým dnem. Před vyprázdněním by měl být pacient pečlivě vyšetřen, aby se zabránilo komplikacím.

Vzhledem k tomu, že pooperační období s laparoskopickou cholecystektomií probíhá snadno, vyžaduje relativně krátký časový interval pro zotavení, během týdne nebo dvou se pacient může vrátit do práce. Konkrétní pojmy jsou určeny profesí člověka, fyzickou námahou, s níž se setkává, plnění pracovních povinností.

Anatomické rysy

Naléhavost takového chirurgického zákroku je důsledkem významu žlučníku pro lidské tělo. Orgán patří do trávicího systému, nacházející se mírně pod játry. Jeho aktivita je důležitá pro normální zpracování potravin: žluta generovaná buňkami v játrech je vedena podél kanálů k močovému měchýři. Při vstupu do těla jídla prochází žluta do střeva, kde se aktivně podílí na procesech dělení mastných sloučenin a také iniciuje činnost enzymových struktur.

Nemoci žlučníku, stejně jako kameny v tomto orgánu představují pro člověka vážný problém, zhoršují celkový stav těla a mohou být pro život pacienta nebezpečné. V řadě patologií je nutná nouzová laparoskopická cholecystektomie - tato intervence se provádí během prvních dvou dnů po akutním záchvatu, ale pouze v případě diagnózy onemocnění. Během operace doktor odstraní nemocný orgán.

Funkce a diagnostika

Podezřelý, který vyžaduje laparoskopickou cholecystektomii, je možné, pokud člověk trpí nevolností, někdy bolesti pod žebry na pravé straně, a po příjmu potravy je pocit nepohodlí. U takových projevů je rozumné navštívit lékaře k formulaci přesné diagnózy. Lékař předepisuje ultrazvukové vyšetření k určení stavu. Kameny nejsou vždy nalezeny, důvodem může být polypy, onkologie.

Je známo, že ženy ve věku 50 a více let patří do rizikové skupiny pro tvorbu kamenů. Předispozice je významnější, jestliže se zjistí nadváha, vznik diabetes mellitus nebo jiné metabolické problémy. Statistiky ukazují, že laparoskopická cholecystektomie v 60% případů přidělených pacientů, u nichž toto onemocnění nemá žádné příznaky, nebo se projevil jen zřídka koliky záchvat bolesti a trvala patnáct minut až šest hodin, a byla jim dána pocit v pravé rameno, žaludek a mezi lopatkami. To je pravděpodobnější večer, v noci. Pacient trpí zvracením. Pokud je diagnóza potvrzena, je pacient naplánován chirurgický zákrok.

Důležité vlastnosti: co hledat?

V současné době patří laparoskopická cholecystektomie k nejšetrnějším technikám, které jsou k dispozici kvalifikovaným chirurgům. To řeší problém tvorby kamenů radikál metody, kdy drcení, odstranění takových prvků nedává pozitivní efekt. Vzhledem k tomu, že objevení objektů je způsobeno metabolickými problémy, v průběhu času se vytvoří nové a nové kopie. Jediný radikální zásah může jednou provždy vyřešit problém. Jak lze vidět z lékařských statistik, odstraní pouze kameny moderního lékaře ve velmi vzácných případech, nejčastěji u pacienta se doporučuje se zapsat do laparoskopické cholecystektomie. Náklady na takové zásahy se velmi liší - od deseti do sto tisíc rublů. Nicméně, lékaři nás ujišťují, že to stojí za jeho cena: způsob účinný, bezpečný, a pokud jde o zdravotní postižení v průběhu laparoskopické cholecystektomie - to je jen několik dní v nemocnici, ne více než dva týdny na dokončení vypouštění.

Intervence zahrnují vytvoření pouze dvou centimetrických řezů, zatímco tradiční technika se provádí s řezy, které tuto hodnotu přesahují deset. Následkem toho je minimalizováno riziko kýly po intervenci. Tradiční metoda je obzvláště obtížná u pacientů s volnou tělesnou hmotností, protože procesy obnovy budou vyžadovat dlouhé časové intervaly, avšak dotyčná metoda se v takové slabosti nerozlišuje. Během zákroku jsou popsanou metodou vytvořeny čtyři nevýznamné řezy, jejichž uzdravení prochází prakticky bez bolesti.

Podívejme se všechno!

Pokud je plánována laparoskopická cholecystektomie, lékař obvykle předepisuje komplexní vyšetření k určení zdravotního stavu pacienta. Dále byly uvedeny základní studie. Kromě nich může lékař předepsat kontrolu infekce syfilisem, hepatitidou, HIV. Lékaři zjistí, jaká je krevní skupina pacienta, faktor Rh. Ve většině případů je pacient dále pro fluorografii, analýzu krevních sraženin a moč pro všeobecné vyšetření. Terapeut, stomatolog formuluje závěry. Teprve po jejich pozitivních rozhodnutích si můžete zvolit den operace.

Když je primární fáze shromažďování informací o stavu pacienta dokončena, pacient je identifikován na oddělení. Zde přichází chirurg pro vizuální kontrolu pacienta, kontrolu informací z analýz, rozhovor s pacientem a objasnění jeho zdravotního stavu. Profesionál vám sdělí, jaká rizika představuje operace, jaká bude rehabilitace s laparoskopickou cholecystektomií, jaké omezení se v budoucnu setká.

Technické problémy

Již deset dní před operací ukládají omezení na příjem léků. To platí pro léky, které snižují koagulaci krve, jako je aspirin. Je nemožné používat vitamín E. Vitaminy E. Omezení jsou překrývají zánětlivé procesy, které zastavují zánětlivé procesy. Po výběru optimálního data, času operace, pracovníci kliniky uvedou pacienta do cesty, jak se připravit na tuto událost. Zásadně platí zákaz jídla od šesti večer před zásahem dne. Po půlnoci nemůžete pít nápoje, včetně vody. Ráno je pacient vložen do klystýru pro účely čištění těla.

Bezprostředně před operací se pacient ponoří do spánku. Povinným stavem je obecná anestezie. Chcete-li mít přístup k obrazu všech vnitřních orgánů, je pomocí jehly vložen plyn, videokamera, sada nástrojů. Největší z vytvořených řezů bude použita k extrakci nemocného orgánu. Během operace existuje riziko detekce akutního zánětlivého procesu. Abychom se s tím vyrovnali a použili šetrné metody zásahu, to není možné, je nutné změnit formát v nouzovém pořadí a ukončit intervenci laparotomickým způsobem. To bude vyžadovat tlak močového měchýře, přítomnost mnoha adhezí, stejně jako růst blízkých orgánů. Před zahájením operace je pacient informován o této situaci.

Operace je ukončena: první pocity

Po ukončení zákroku je pacient odeslán do oddělení, kde se probudí, obvykle během první hodiny po skončení operace. Existuje možnost nevolnosti, dyspepsie. Při takových projevech je nutné použít "Cerukal". O několik hodin později může být problém s bolestivým syndromem. Intenzita pocitů se liší, hodně závisí na konkrétním případu. Lékaři předepisují analgetika pro úlevu od syndromu. Při velmi silné bolesti je možné použít omamné látky. Pokud k tomu dojde, předepište infuzi. Pokud je orgán v průběhu chirurgického zákroku tlumen, je předepsán průběh antimikrobiálních látek.

Výživa po laparoskopické cholecystektomii je možná omezená. První den po zákroku je stravování v zásadě zakázáno. Druhý den je pacient obvazován, drenáž je odstraněn v nepřítomnosti výkalů. Druhý den můžete začít s krmením pacienta. Návrat k běžné denní rutině (chůze, jídlo) nastane druhý nebo třetí den po zákroku. Zpočátku je třeba jíst částečně, používat přísně dietní produkty.

Chci jít domů!

Obvykle dochází k výtoku během prvního týdne po operaci, i když se někdy pacientovi doporučuje, aby zůstal v nemocnici delší dobu. Před vyprázdněním provést krevní test, zkontrolujte moč. Pokud jsou indexy normální, neexistuje žádné teplo, pacient necítí silnou bolest a rány se postupně uzdraví, můžete je poslat do domovské péče. V domácnosti budete muset přísně dodržovat dietní omezení po laparoskopické cholecystektomii, aby nedošlo k dalšímu zatížení těla.

Při druhém schůzce po vypuštění dorazí do týdne. V takovém případě lékaři odstraní stehy, doporučí, který potravinový program bude v budoucnu dodržovat, a také zapíše oficiální nemocnici. Po nějaké době (až do několika týdnů) je pacient plně obnoven. Můžete opět pracovat, zapojit se do každodenních činností, sportů.

Udržujte se v pořádku

Obvykle lékaři, psaní pacientů, poskytují doporučení ohledně způsobu života. Asi dva měsíce po zákroku, měli byste chodit každý den (v pohodě) na rozumné vzdálenosti. Doba procházky trvá nejméně 30 minut. Limity na kapalinu jsou uloženy - až jeden a půl litru denně. Z produktů by měla být upřednostňována vaření pro pár. Budeme se muset vzdát tučných, ostrých a jiných těžkých potravin, alkoholických nápojů. Poprvé je třeba se vyvarovat zvedání zboží, jehož hmotnost přesahuje 4 kg.

Pro zvýšení účinnosti rehabilitačního období může lékař předepsat průběh enzymů, diuretik. Toto opatření vám umožní rychle obnovit střevní mikroflóru.