Operace k odstranění žlučových kamenů. Příprava na plánovanou operaci

Žloutenka se dnes stala jedním z nejčastějších jevů mezi patologií břišní dutiny a operace k odstranění žlučových kamenů je jednou z metod kardinálního řešení problému.

Žloutenka - co to je?

Toto onemocnění je spojeno s tvorbou žlučovodů a žlučovodů (konkrementů). Vyvíjí se z následujících důvodů:

• staze nebo změně složení žluči;
• zánětlivé procesy;
• porušení vylučování žlučových cest (dyskineze).

Podle kompozice existují tři druhy kamenů. Nejčastěji (v 80-90% případů) jsou cholesterolové kameny. Jejich tvorba je usnadněna nadměrným obsahem cholesterolu v žluči. V tomto případě se vytvářejí krystaly díky vysrážení přebytku cholesterolu do sraženiny. Pokud je motilita žlučníku rozbitá, pak se tyto formace nevysunou do střevního prostoru, ale zůstávají uvnitř a začínají se zvyšovat.

Pigmentární kameny jsou tvořeny kvůli zvýšené dezintegraci krevních buněk - červených krvinek. Nejčastěji se vyskytuje u hemolytické anémie. Existují také smíšené vzdělání. Jsou to kombinace obou forem. Obsahují cholesterol, bilirubin a vápník.

Je nutná operace?

Každý, kdo je diagnostikován žlučovými kameny, se dříve nebo později setká s otázkou, zda je chirurgický zákrok nezbytný nebo konzervativní. Stojí za zmínku, že samotné kameny nejsou základem pro odstranění žlučníku. Pokud se nezobrazí a neovlivní normální práci jiných orgánů, nemůže se o tom provést operace. Nicméně, jestliže tam byly bolesti v žlučníku, obecný stav, žloutenka, pak je naléhavé konzultovat s chirurgem. To je ten, kdo po provedení průzkumu rozhodne, zda je nezbytný chirurgický zákrok a který. Musí se však brát v úvahu, že cholecystitida žlučníku znamená již zahájený zánětlivý proces. Pokud je rozhodnutí nadměrně odloženo, jsou šance na úplné zotavení zdraví po operaci drasticky sníženy. I když byl pozorován jediný útok, měly by být odstraněny kameny v žlučníku.

Indikace pro chirurgický zákrok

Při řešení potřeby chirurgické intervence specialisté obvykle berou v úvahu následující faktory:

• přítomnost kamenů (konkrementů) různých velikostí, které zaujímají více než třetinu objemu žlučníku;
• v případě, že nemoc je časté záchvaty bolesti ve žlučníku (biliární kolika), operace se provádí bez ohledu na velikost konkrementů;
• Pokud jsou kameny umístěny jak v žlučníku, tak v potrubích;
• se sníženou schopností žlučníku kontrahovat nebo úplně ji zastavit;
• s vývojem biliární pankreatitidy;
• když celistvost stěn žlučníku;
• s obstrukcí společného jaterního kanálu.

Existují mezinárodní doporučení pro určení potřeby chirurgického zákroku při cholelitize. Shrnující skóre, která jsou přiřazena různým diagnostickým indikátorům, lékař určí, zda je operace požadována, stejně jako relativní a absolutní indikace k ní.

Typy operací

Způsob tvorby žlučových kamenů zpravidla není rychlý. Samozřejmě, pokud máte smůlu a ambulance se dostanete k chirurgické nemocnice s akutním záchvatu, která byla diagnostikována jako zánět žlučníku, žlučníku, výběr máte malý. Ale většina lidí, kteří vědí o problému předem se svým lékařem všechno dojednat podrobnosti, určit datum plánovaného chirurgického zákroku.

V moderní medicíně existují dva způsoby odstranění žlučníku (cholecystektomie):

• otevřená cholecystektomie - tradiční metoda, která zahrnuje otevření břišní dutiny;
• Laparoskopická cholecystektomie je modernější technika, která je dnes preferována.

Otevřená cholecystektomie

Tato operace k odstranění kamenů v žlučníku je klasikou chirurgické intervence. Po řez podél středové osy břicha se provádí kontrola břišní dutiny, a odstranění žlučníku, pokud je to nutné, odvodnění (instalačních trubek, s cílem zajistit odtok výsledného exsudátu a jiných tělních tekutin).

Navzdory vzniku modernějších a nejmodernějších technologií je stále otevřená otevřená cholecystektomie. To lze vysvětlit skutečností, že některé kliniky nemají potřebné vybavení nebo specialisty k provádění laparoskopických operací. Navíc pro ně existují určité kontraindikace.

Laparoskopie žlučníku

To je další typ chirurgie pro cholelitiázu. K dnešnímu dni je tato metoda je stále běžnější, protože jeho účinnosti, nízkým dopadem, snížení, pokud jde o navrácení. Operace se provádí pomocí laparoscope - speciální přístroj, který umožňuje přístup do poškozeného orgánu prostřednictvím více propichuje břišní stěny, kterými jsou zavedeny manipulátory, a ve skutečnosti, laparoscope. Tato metoda umožňuje odstranit nejen žlučníku nenechává jizvy, ale v některých případech pouze odstranit kameny, opouštět tělo na svém místě. Podobná metoda se používá nejen pro léčení žlučových kamenů onemocnění, ale také pro odstranění slepého střeva, léčení tříselných kýl, některých gynekologických chorob, a diagnostických operací. Navzdory zjevným výhodám laparoskopické holicystektomie má tato metoda kontraindikace. Patří sem:

• absces umístěný v operační oblasti;
• poslední tři měsíce těhotenství;
• závažné kardiopulmonální patologie.

Navíc je třeba mít na paměti, že při provádění laparoskopické operace se chirurgové v případě nejmenších potíží ve svém průběhu dostávají k otevřené cholecystektomii. Přibližně 5% laparoskopických operací je dokončeno.

Příprava na operaci

Stejně jako u jakéhokoli chirurgického zákroku vyžaduje operace k odstranění žlučových kamenů nějakou přípravu. Kromě standardního průzkumu včetně dodání analýz (CBC a analýza moči, krevní biochemie, koagulace - vyšetřování srážení krve, jaterní testy), je nutné, aby se břišní ultrasonografie, elektrokardiografie, rentgenových paprsků, podle označení FGS a kolonoskopie, a k přijetí závěru terapeuta. Kromě toho příprava na plánovanou operaci zahrnuje zrušení léčiv, které ovlivňují koagulaci krve. Patří mezi ně různé antikoagulancia, vitamín E, nesteroidní protizánětlivé léky. Pár dní před operací je třeba věnovat zvláštní pozornost diety s cholelitiázou. Nabídka nesmí obsahovat těžká jídla, a od půlnoci dne, kdy se operace uskutečňuje, je nutné vyloučit jídlo a pití. V předvečer pracovního dne pro Čištění střev Ráno a večer dělají očisty klíšťat nebo se připravují speciální přípravky. Ráno si vezměte sprchu s antibakteriálním mýdlem.

Pooperační období

Dnes je těžké překvapit někoho s cholecystektomií. Tato operace slouží k odstranění žlučových kamenů již dlouho dát „do chodu“, a je asi tak běžné jako slepého střeva. Pacient byl již čtyři hodiny po ukončení operace, během níž je nemožné pít a dělat ostrý pohyb nemá otočit v posteli. Pak můžete začít pít malá množství vody bez plynu (1-2 dýzy, ale ne více než 500 ml). Šest hodin po laparoskopické operaci může pacient vstát. Udělej to lepší, je-li někdo ze zdravotnického personálu nebo příbuznými, protože poté, co v těle po dlouhou dobu zůstal ve vodorovné poloze a ve stavu znecitlivění, při pokusu dostat se tam mohou být závratě a mdloby. Již následující den po operaci se pacient může volně pohybovat v nemocnici.

Po chirurgickém zákroku má dieta s cholelitiázou velkou důležitost. Nabídka následujícího dne může zahrnovat tekuté potraviny - ovesné vločky na vodě, dietní polévky, mléčné výrobky. V budoucnu může tato strava obsahovat vařené hovězí maso, kuřecí prsa, pečené jablka nebo banány. Je třeba si uvědomit, že v prvním týdnu po operaci je alkohol zakázán, silný čaj nebo kávu, cukr, smažené a mastné potraviny.

Lithiová terapie

Pokud chirurgický zákrok není možný kvůli závažným somatickým onemocněním nebo poruchám krvácení nebo pokud pacient odmítne provést operaci, provede se litholytická terapie. Jedná se o metodu, která používá drogy obsahující žlučové kyseliny, navržený k rozpuštění tvarovaných kamenů. Při zahájení léčby je třeba vzít v úvahu, že doba trvání léčby může být od jednoho do dvou let, a dokonce i tehdy, pokud můžete úplně rozpustit žlučové kameny zcela, to nezaručuje, že se neobjeví znovu. Kromě toho se během léčby mohou objevit různé komplikace cholelitiázy, včetně těch, které vyžadují chirurgickou intervenci.

Kritéria pro léčbu litholytickou

Dalším omezením litholytické terapie jsou jisté požadavky na kritéria onemocnění:

1. Kameny v žlučníku by měly být cholesterol, velikosti nepřesahující 20 mm.
2. Funkce žlučníku zachovány a kameny nezahrnují více než polovinu objemu.
3. Močový měchýř a obyčejný žlučovod by si měli zachovat průchodnost.
4. Od vzniku kamenů uplynulo více než dva roky.
5. V anamnéze by měl být přítomen nekomplikovaný průběh onemocnění - mírná bolest, vzácné záchvaty jaterní koliky.

Léčba se provádí pod dozorem ultrazvuku jednou za 3-6 měsíců. Pokud po uplynutí půl roku nedojde k žádnému zlepšení, pak je uznán jako neúčinný a otázka chirurgického zákroku se znovu objevuje. Pokud byla úspěšná léčba litholitikou, provádí se ultrazvuk nejméně jednou za tři měsíce, aby se včas zjistily nově vytvořené žlučové kameny.