Popis techniky mediální laparotomie

Mediánová laparotomie je poměrně komplikovaná operace vyžadující odborníka, aby měl hluboké znalosti o anatomii, stejně jako dovednosti v držení chirurgických nástrojů. Navíc tento postup vyžaduje nějakou přípravu pacienta.

Jaký je postup?

Střední laparotomie, což svědčí o fotografický funkci operace, chirurgické manipulace se provádí řezem v přední stěně břišní. Metoda řezání do značné míry závisí na objemu chirurgického zákroku a oblasti, kde bude operace prováděna.

Kromě toho lze tuto operaci použít k diagnostice patologií, které nelze jiným způsobem rozpoznat.

Vlastnosti operace

Střední laparotomie by měla být provedena při dodržení určitých zásad provedení intervence:

• s minimální úrovní traumatu;
• nedotýkat se velkých cév;
• obejitím nervových zakončení.

Na konci požadovaných manipulací by měly být tkaniny šité takovým způsobem, že švy neoddělí, vnitřní orgány se nedeformují. Operace se provádí za přítomnosti různých zranění a rakoviny.

Druhy laparotomie

V chirurgické praxi se používají nejrůznější typy operací, a to:

• střední laparotomie;
• dolní medián laparotomie;
• nižší laparotomii.

Často se používá střední operace. V tomto případě je řez podél středové čáry břicha.

Laparotomie pro diagnózu

Diagnostická laparotomie se používá poměrně zřídka, zejména u poranění orgánů břišní dutiny, akutních chirurgických onemocnění, které nelze zjistit při provádění jiných metod výzkumu. V zásadě se používá tato metoda diagnostiky:

• pokud dojde k trauma žaludku, pankreatu, ledvin;
• peptické vředové onemocnění;
• zhoubných nádorů;
• nekróza;
• vnitřní kýla;
• peritonitida.

Tato operace vyžaduje předběžnou komplexní školení, při níž odborníci předem určují průběh práce, vyhodnotí stávající rizika a přijmou opatření k jejich odstranění. Doba trvání léčby není delší než 2 hodiny a při závažném krvácení nejvýše 20-30 minut.

Indikace operace

Hlavní indikace pro provádění střední laparotomie jsou:

• ruptura cystiny vaječníků;
• tubální neplodnost;
• mimoděložní těhotenství;
• ovariální cysta;
• hnisavý zánět vajíček nebo vaječníků;
• Zánět peritonea.

Kromě toho může být problémem různé druhy nádorů vnitřních reprodukčních orgánů.

Pravidla pro provádění

Chirurgické manipulace mají řadu odrůd, v závislosti na nemoci, což je indikace operace, anatomické rysy pacienta a mnoho dalších faktorů. Existují tyto metody:

• podélný;
• šikmé;
• příčné;
• úhlová;
• smíšené.

Bez ohledu na typ řezu je třeba při provádění operace dodržovat řadu pravidel. Správné umístění pacienta na gauči je důležité. Například v prostřední laparotomii by měl pacient ležet na zádech. Při operaci s horním středem pod bedrou by měl být umístěn váleček, aby se lehce zvedl ovládaný prostor. Je důležité vyvarovat se traumatizace nervových vláken.

Aby se zabránilo infekci řezu, stejně jako těžké krvácení, musí být okraje pokryty sterilními ubrousky a tampony. Aby se zabránilo tvorbě adhezí, měl by být používán fyziologický roztok. Po operaci břicha chirurg posoudí rozsah patologického procesu a jeho distribuci, eliminuje krvácení a vyšetří lymfatické uzliny.

Příprava na postup

Příprava na provoz nemá žádné praktické rysy. Pacienta se odebírá vzorek pro analýzu:

• společné;
• biochemické;
• pro cukr.

Kromě toho je nutné stanovit krevní skupinu a Rh faktor, aby prošli krevní a močové testy k určení různých infekcí. V závislosti na důvodu operace musíte nejdříve provést ultrazvukové vyšetření chorého orgánu. V souvislosti s anatomickými rysy průběhu patologického procesu je vybrána technika pro provádění laparotomie.

Jeden den před operací nemůžete jíst a vypít spousty tekutin. V závislosti na krevní skupině a charakteristikách průběhu onemocnění resuscitátor vybírá typ anestezie. Pokud se onemocnění stane akutním a je nutná nouzová intervence, je přípravek minimalizován až na dvě hodiny.

Technika operace

Technika mediální laparotomie se týká podélné laparotomie. Může být nižší, horní nebo střední. Nižší střední laparotomie se nevykonává velmi často, pouze v případech, kdy je vyžadován rozsáhlý přístup k nemocnému orgánu, a také v důsledku:

• fixovaný nádor;
• revize břišní dutiny;
• rozsáhlé zákroky na děloze.

Incize se provádí v dolní části břicha, ve svislém směru uprostřed a umožňuje přístup k internímu pohlaví a jiným orgánům umístěným v této oblasti. Je-li to nutné, může být řez dodatečně proveden, obíháním jater a pupku. Nižší laparotomie se provádí pomocí skalpelu penisu ze zdola nahoru. Řez se provádí vrstvou po vrstvě, aby nedošlo k poškození střev a mnoha dalších vnitřních orgánů. Délka řezu je určena podle navrhovaného chirurgického postupu, ale neměla by být příliš velká nebo malá. Okraje řezu se oddělují speciálními svorkami, pak se provede operace. Při provádění dolní mediánové laparotomie může být řez nejen vertikální, ale i příčný, například při císařském řezu. V tomto případě se řez provádí v dolní části břicha a přetříhneme ji přes pubickou kost. Během chirurgického zákroku jsou cévy koagulovány. Příčná laparotomie má mnohem menší pooperační dobu než podélná, protože je méně traumatické pro střevo a šátek bude méně patrný.

Horní středová laparotomie je charakterizována skutečností, že se provádí vertikální řez uprostřed břicha, jen začíná v mezistátním prostoru a rozšiřuje se dolů, ale nedosahuje pupku. Tento typ operace má řadu výhod, neboť poskytuje nejrychlejší penetraci do orgánů břišní dutiny umístěné v horní části. To je důležité, pokud bude nejmenší zpoždění stát život pacienta, stejně jako rozsáhlé vnitřní krvácení nebo poškození několika orgánů najednou. V případě potřeby lze řez prodloužit směrem dolů.

Průměrná mediánová laparotomie má určité nevýhody. Například při použití této techniky mohou být horní a dolní části svalové tkáně vážně zraněny. Při zjizvení svalová vlákna vykazují velmi silné napětí, které ohrožuje vznik kýly. Kromě toho se tkáně léčí po velmi dlouhou dobu kvůli značné hloubce švu a špatnému přísunu krve v této oblasti.

Etapy operace

Zpočátku je kůže seříznutá spolu se subkutánní tkání. Po dokončení řezu musí být rána vyčerpaná a krvácející nádoby jsou zachyceny speciálními svorkami. S pomocí ubrousk chirurg izoluje chirurgickou ránu z kůže.

Poté doktor provádí disekci peritonea speciálními nůžkami. Okraje břišní dutiny se chovají a vnitřní orgány se vyšetřují za účelem stanovení a eliminace patologických procesů. Po operaci je instalována drenáž, která je upevněna na pokožce hedvábným závitem. Švy jsou uloženy zpočátku na peritoneu a pak je kůže sešitá. Po laparotomii je žaludek pečlivě ošetřen antiseptikem.

Pooperační období

Po střední laparotomii by měl být pacient pod dohledem lékařů v nemocnici po dobu nejméně jednoho týdne. Vzhledem k tomu, že tato operace je kavitární a poměrně komplikovaná, je důležité zabránit riziku komplikací, zejména:

• vnitřní krvácení;
• infekce rány;
• dysfunkce vnitřních orgánů.

V prvních dnech po operaci mohou pacienti zaznamenat silnou bolest, takže se aplikují analgetika ve formě injekcí. Při zvýšení teploty mohou být předepsány antibiotika.

Šití jsou obvykle odstraněny sedmý den, ale s pomalým hojením nebo v případě druhé operace může být toto období prodlouženo na dva týdny. Po absolvování nemocnice je rehabilitace prováděna na ambulantním základě, ale jsou nutné pravidelné kontroly. Sport po střední laparotomii je kontraindikován po dobu několika měsíců. Zvláště se nedoporučuje provádět zátěž břišních svalů a zvedání závaží.

V procesu rehabilitace stojí za to, že se připojí ke zdravé stravě, nikoliv k přejídání, protože operace může negativně ovlivnit funkci střeva. Všechny ostatní kontraindikace stanoví lékař individuálně pro každého pacienta v závislosti na počáteční nemoci.

Kontraindikace a komplikace

Laparotomie, která se provádí naléhavě, nemá naprosto žádné kontraindikace. Plánované operace nutně vyžadují předběžnou léčbu zánětlivých procesů, které mohou v pooperačním období vyvolat řadu komplikací.

Laparotomie může být komplikována různými patologickými stavy, a to:

• krvácení v oblasti působení;
• hnojení rány;
• poškození krevních cév;
• poškození blízkých orgánů;
• vytváření adhezí.

Protože existují určité kontraindikace pro operaci, můžete zvolit alternativní metody léčby.