Bronchoobstrukční syndrom: diagnóza, léčba, první pomoc, klinická doporučení

Z počtu nebezpečných stavů postihujících dýchací systém si zasluhuje zvláštní pozornost broncho-obstrukční syndrom. Patologie FBS, jak ukazují statistiky, se nedávno objevuje s větší frekvencí než předtím. Tento fenomén je složitý, zahrnuje řadu zvláštních projevů způsobených poklesem průdušek průdušek. Etiologie těchto procesů se může případ od případu značně lišit.

Obecný pohled

Pokud je formulována diagnóza "bronchoobstrukčního syndromu", bude nutné převzít odpovědnost za léčbu této nemoci. V tomto stavu v hrudní oblasti dýchacího tlaku v systému výrazně stoupá, je třeba vydechnout, a to vede k negativnímu dopadu na velké průdušky, což způsobuje vibrace. Výdech, člověk dělá zvuk pípání, skrze který můžete podezření na nemoc a obrátit se na lékaře.

Pokud je diagnóza formulována přesně, budete muset jasně dodržovat lékařské doporučení. Bronchiální obstrukcí klinický obraz se objeví zcela jasně, vydechování se prodlouží, pacient často trpí dušností, často znepokojeni kašlem, nepřináší výraznou úlevu. Při vizuální kontrole lékaři označí, že při aktivním dýchání se aktivně podílejí aktivní svaly. Pokud dojde k obstrukci, míra respirace se s časem zvyšuje, což vede k značné únavě svalů odpovědných za provoz tohoto systému. Současně klesá parciální tlak kyslíku v krvi. Takový stav dříve nebo později vede k závažným důsledkům, pokud nebudou přijímat včasná terapeutická opatření.

Skupina rizik

Jak je patrné z lékařských statistik, frekvence výskytu bronchiálního obstruktivního syndromu u dětí je mnohem vyšší. Klinická doporučení ke zmírnění stavu dítěte může poskytnout pouze lékař na recepci. Lékař jmenuje specializované průzkumy, na jejichž základě formuluje závěr o konkrétním případu. Je známo, že je pravděpodobnější, že problém je charakteristický pro tříleté děti a děti dokonce mladšího věku. V některých případech se lékař rozhodne, že o přípravě konečné diagnózy nezmínil BOS. Tyto případy nejsou statisticky rozloženy.

Často potřebují pomoc s bronchoobstrukčním syndromem, jestliže dítě trpí infekcí dýchacího systému, což ovlivňuje spodní cesty. Odhady o tom, jak vysoká je pravděpodobnost, že se budou rozvíjet BFD. Někteří odborníci mluví o riziku do pěti procent, zatímco jiní zmiňují 40 procent. Zvýšená pravděpodobnost výskytu BOS, pokud mají blízcí příbuzní alergie. U takové skupiny se BFR automaticky odhaduje na 40% nebo více. Také v ohrožení jsou děti postižené infekcí dýchacích cest šestkrát ročně a častěji.

O statistikách

Jak vyplývá z konkrétních studií, bronchiální obstrukcí u dětí, jejichž věk - od tří měsíců do tří let, nemocné s infekcí dýchacích cest nižších divizích, to je nalezené v 34%. Onemocnění se pravděpodobněji rozvíjí, pokud má dítě bronchitidu, avšak pneumonie vyvolává BOS v menším procentu případů. Pouze mírně méně než polovina všech hospitalizovaných mladých pacientů bude v budoucnu čelit opakování situace. Průměrný věk těchto pacientů je jeden rok a starší.

Nebezpečí!

Bronchoobstrukční syndrom u dětí je častěji diagnostikován na pozadí buněčné hyperplazie (žlázovité), způsobené věkem malé šířky cest dýchacích cest. Je známo, že u malých dětí se sputa vyrábí častěji viskózní, což také ovlivňuje pravděpodobnost BF, se vyvíjí se slabostí lokální imunity. Významnou roli hrají specifické individuální rysy struktury organismu, zejména membrány.

Čím vyšší je riziko bronchiálního obstruktivního syndromu u dětí, jejichž bezprostřední příbuzní trpí alergickými reakcemi, stejně jako u kojenců s rachotem. BF je možný, pokud dojde k abnormálnímu rozvoji thymu (hyperplazie, hypotrofie). Čím vyšší je riziko, pokud genetické faktory určují pravděpodobnost atopie. BOS ohrožuje patologický stav CNS v důsledku období těhotenství. Častěji se syndrom rozvíjí u dětí, které jsou dříve přeměněny na umělou výživu.

Pozor na všechny faktory

Patogeneze bronchiálního obstruktivního syndromu má souvislost s okolními podmínkami. Zvláštní analytici prokázali, že je pravděpodobnější, že FBS se vyvine u dětí, jejichž příbuzní zneužívají tabák. Pasivní kouření je považováno za rizikový faktor pro rozvoj mnoha onemocnění dýchacích cest, včetně BFD. Stejně důležitá je ekologie oblasti, kde žije dítě - čím je situace horší, tím větší je riziko obstruktivních procesů.

Vzájemný vliv

Vývoj bronchiálního obstruktivního syndromu ve formě zánětlivého chronického procesu spojeného s alergickou reakcí umožňuje diagnostikovat bronchiální astma. Patologie je tvořena komplexním vlivem faktorů prostředí a individuálních charakteristik pacienta. Dědičnost, atopie, zvýšená reaktivita dýchacího ústrojí se považuje za neodmyslitelnou. Tyto funkce pro moderní lékaře v jejich volné kontrole nelze ovládat.

Charakteristiky prostředí, které vyvolávají bronchoobstrukční syndrom, jsou různorodé, četné, v jejich objemu jsou přizpůsobeny korekci, řízení. Pod jejich vlivem začíná projev astmatu, dochází k exacerbacím. Nejvýraznějším účinkem jsou alergeny, proto je důležité omezit prostor dítěte na vliv negativních sloučenin. Vyvolá akutní formu virů BOS can, infekčních patologických bakterií. Role kouření lidí v každodenním prostředí dítěte, počáteční přechod k umělé výživě hraje roli.

Odkud přišlo potíže?

Při formulaci vhodných doporučení pro broncho-obstrukční syndrom u dětí je třeba pochopit, proč se patologický stav vyvinul. Moderní medicína shromáždila hodně informací o etiogenezi problému. V roce staré děti a dříve jako častých důvodů je třeba poznamenat, aspiraci spojené se špatnou reakci polykání, stejně jako porušení kvůli vývojovým abnormalitami nosohltanu (vrozený faktor často). Někdy SPU vyvolat píštěle průdušnice, průdušky, některé formy varu pod zpětným chladičem, tvorby vad syndrom dechové tísně. Důvodem biofeedback může být nedostatečné imunity, infekce v průběhu těhotenství matka plodu, dysplazie průdušek a plic. K faktorům provokujícím onemocnění patří cystická fibróza.

Bronchiální obstrukcí ve druhém nebo třetím roce života lze pozorovat na pozadí astma, hlístů migrace, aspirace objektu, bronchiolitidy. Vyvolání stavu onemocnění může ovlivnit respirační orgány - geneticky podmíněné, vrozené. Existuje vysoká pravděpodobnost BF u onemocnění srdce, která vyvolává hypertenzi plic.

Doporučení pro broncho-obstrukční syndrom u tříletých a starších dětí jsou založena na příčině problému v tomto věku. Častěji je onemocnění způsobeno astmatem, malformací dýchacího systému. Jiné nemoci způsobené dědičným faktorem, vrozeným, mohou hrát roli.

Proč se to děje?

BOS vyvolává reverzibilní, nezvratné mechanismy. Mezi první patří nákaza, edém, zvýšená produkce hlenu. Nezvratné jsou bronchiální obliterace, stenóza od narození.

Docela často jsou lékaři nuceni vydávat doporučení pro bronchiální obstrukční syndrom vyvolaný zánětlivými procesy. Problém je častěji způsoben infekcí, alergií, otravou těla, ale neurogenními, fyzikálními aspekty. Hlavním mediátorem je interleukin, produkovaný fagocyty, makrofágy pod vlivem zvláštních faktorů (ne vždy infekční povahy). Pod vlivem mediátoru začíná imunitní reakce, která stimuluje produkci serotoninu, histaminu. Navíc se produkují eikosanoidy, tj. Druhý typ mediátorů, který je charakteristický pro zánět v počáteční fázi.

Co mám dělat?

Nouzová péče o bronchiální obstrukční syndrom závisí na konkrétní situaci. První pomoc nemocným rodičům. Často bývá FBS náhle pozorována, když dítě je obvykle zdravé, ale najednou začíná útok asfyxie. To je možné s hrou, absorpcí jídla, v důsledku pronikání cizího těla do dýchacího ústrojí. Úkolem rodičů je obrátit se na ambulanci a pokusit se vyndat předmět, který se dítě otřáslo.

Primární léčba bronchiálního obstruktivního syndromu s onemocněním dýchacích cest je výhradně v oblasti provádění kvalifikovaných lékařů. Objevuje-li se astmatické záchvaty, při zvýšené teplotě, nosní příznaky kongesce obecného otravy organismu, v případě, že dítě je neustále kašle, je čas, aby důležité vidět, sanitka je již na telefonu popisující všechny funkce státu. BOS se zpravidla projevuje neočekávaně a ve většině případů je vysvětlen náhlou vážností infekce. Pokud nemůžete ihned přivolat lékaře, budete muset osobně vzít dítě na infekční oddělení nemocnice, kde je pacient umístěn do péče místnosti intenzivní, nepřetržitě sleduje vitální funkce.

Co jiného je možné?

Někdy jsou projevy BOS pozorovány při kašli - útoky, obsedantní, dusivé. V takové situaci, nazální kongesce a oddělení od nosu, je nutné zkontrolovat teplotu. Je-li parametr normální nebo mírně nadprůměrný, zatímco dítě trpí astmatem, má smysl předpokládat astmatický záchvat. V takovém případě léčba bronchiálního obstruktivního syndromu spočívá v aplikaci klasických metod doporučených lékařem k odstranění astmatického záchvatu. Pokud se kašel z sucha trvale nezmohl, sputa není oddělena, není možné odstranit projevy křeče nezávisle, měli byste zavolat sanitku. Přílet na místo lékařů injekčně podá speciální léky k zastavení bolestivého syndromu. Hospitalizace se zpravidla nevyžaduje.

Zvláštní přístup k terapii bronchiálního obstruktivního syndromu je nezbytný, pokud exacerbace astmatu trvá několik dní a není zastavena dostupnými domácími léky. V takovém případě je pacient poslán do somatické nemocnice umístěné v místnosti intenzivní péče.

Co dělá lékař?

Při příjezdu na volání vyšetřuje ambulantní specialisty dospělé, které je doprovázeno útokem. Pokud je pozorována asfyxie, stav je těžký, zatímco dítě je obvykle zdravé, optimálním opatřením je intubace, umělá ventilace dýchacího ústrojí. V takovém případě je úleva dítěte možná pouze v nemocničním prostředí, takže dítě je posláno na jednotku intenzivní péče.

Při absenci asfyxie, cizorodého těla v dýchacím systému, je adekvátní terapie možná pouze tehdy, je-li bronchiální obstrukční syndrom správně diagnostikován, a to provokující faktor. Zvláště obtížná situace se vyvine, pokud v anamnéze není žádný astma. Úkolem specialisty na sanitku je pochopit, co způsobilo útok. Obvykle je to buď alergenní účinek nebo infekce těla. Po formulaci primární diagnózy si zvolte opatrnost. Pokud je definována alergie, aktivity jsou podobné první pomoci astmatikům, strategie se liší při infekci. Jak je však zřejmé z lékařské praxe, tyto dvě podmínky jsou velmi podobné, což vede k častým lékařským chybám s vážnými důsledky pro pacienta.

BOS a dalších patologií

Jak vyplývá z informací shromážděných během pozorování takových případů, BOS často doprovází řadu nemocí, především dýchacích cest. Dříve byly zmíněny zánětlivé procesy, infekce, astma, ale tento seznam není zdaleka úplný, všech jmen - asi sto. Kromě alergií, dysplázie, vrozených malformací a tuberkulózy je třeba poznamenat. Existuje pravděpodobnost syndromu a nádorových procesů, které narušují funkci průdušek, průdušnice. Existuje možnost pozorování fenoménu u některých onemocnění střeva, žaludku, včetně zubů, píštěle, kýly, refluxu.

Diferenciální diagnostika bronchiální obstrukcí je třeba vzít v úvahu možné spojení s fenoménem cévních onemocnění srdce, včetně vad, karditidy abnormality krevních cév (zejména hlavní z nich). Může mít vliv na onemocnění centrálního nervového systému, včetně ochrnutí, poranění mozku, myopatie, epilepsie. Je zde možnost BOS pro hysterii, obrny, některých dalších chorob. Hraje roli dědičný faktor onemocnění, podobně jako křivice, nedostatečné tvorby alfa-onu antitrypsinu, Kartagener choroba, deficience imunitního systému. Někdy BOS je diagnostikována na pozadí trauma, him-, fizfaktorov, intoxikace, stlačení dýchacích cest vůči vnějším faktorům.

Funkce formuláře

Existuje akutní, prodloužený BOS. První případ je diagnostikován, pokud se symptomatologie pozoruje deset dní a delší časový interval. Možné relapsy, nepřetržité relapsy. Druhá je typická pro osoby s dysplazií průdušek, plic, bronchiolitidy.

V závislosti na závažnosti stavu jsou světle případy izolované, střední, těžké, skryté. Pro daňové povinnosti do určité skupiny by měly být analyzovány, jak je vyjádřeno v sípání, dušnost, cyanóza, zda, do jaké míry se podílejí na dýchání je pozorováno více svalové tkáně. Lékař odebírá krev pro analýzu plynů, vyhodnocuje vnější dech. Vezměte v úvahu, že v jakékoliv formě pacientka kašle.

Formuláře a specifické rozdíly

V mírné podobě pacient dýchá pískáním, v klidu neruší cyanózu, dušnost, v krevní zkoušce dává parametry blízké normálu. FVD - přibližně 80% vzhledem k průměru. Zdravotní stav pacienta je normální. Dalším stupněm je dyspnoe v klidu, cyanóza, která pokrývá trojúhelník nosu, rtů. Kompatibilní části hrudníku jsou vtaženy a hvízdavý zvuk je natolik hlučný, že je slyší, je to slyšet v dálce. FVD se odhaduje na 60-80% ve srovnání s normálními změnami v kvalitě krve.

Těžká forma je doprovázena záchvaty, při nichž se zdravotní stav pacienta výrazně zhoršuje. Dýchání je hlučné, obtížné, další svalové tkáně jsou zahrnuty. Cyanóza je vyjádřena, krevní indexy se od normalizace odkládají, FVD se odhaduje na 60% nebo méně vzhledem k standardu. Latentní tok je specifická forma FBS, ve které neexistují žádné známky klinického obrazu, avšak FVD umožňuje formulovat správný závěr.

Formujeme závěr

Pro správnou diagnózu byste měli provést kompletní klinické vyšetření s anamnézou. Organizujte funkční výzkum, fyzický. Praxe užívání spirografie, pneumotachometrie je rozšířená. Takové přístupy jsou relevantnější, pokud je pacient již pět let nebo pacient je starší. V mladším věku se pacienti nemohou vypořádat s nuceným vydechováním. Shromažďování informací o stavu pacienta zahrnuje analýzu rodinné anamnézy onemocnění včetně objasnění případů atopie. Je třeba objasnit, jaké nemoci předtím bylo nemocné, zda došlo k relapsům obstrukce.

Pokud je BF definováno pro katarální nemoc, pokračuje v mírné formě, není vyžadována žádná zvláštní metodologie výzkumu. V případě recidivy by měly být odebrány vzorky krve pro analýzu, mělo by být provedeno sérologické vyšetření včetně přítomnosti helminthů. Pacient musí vyšetřit alergik. Často použití specializovaného výzkumu přináší: PCR, bakteriologické. Aplikujte technologii bronchoskopie, extrahujte sputum ze spodních částí dýchacího ústrojí a proveďte rozetání pro analýzu flóry. V některých případech se doporučuje provést rentgen. Postup nepatří k počtu povinných, ale přiměřených, pokud lékař předpokládá komplikace, pneumonie, cizí tělo, relapsy. V závislosti na získaných informacích mohou být navíc odkazováni na CT, pot, scintigrafii, bronchoskopii.

Jak se zbavit?

Moderní přístup k BOS naznačuje nejprve určení příčiny patologie a její odstranění. Pro usnadnění stavu pacienta se provádí drenáž plicního systému, prostředky se používají k zastavení zánětlivého procesu, ke zmírnění spasmů průdušek. Někdy je nutná naléhavá pomoc. Bronchoobstrukční syndrom u dětí může být pozorován v těžké formě, pak je nutná terapie kyslíkem. Normalizace odtoku dýchacích orgánů zahrnuje dehydratace, použití činidel s mukolytickým spektrem, expektoranty. Některé specifické techniky masáže, gymnastiky, posturální drenáže jsou považovány za užitečné.

Použití vykašlávání léky mohou mukolytika efektivně vypořádat s hlenem, aby kašle produktivnější. Přípravek lze aplikovat perorálně a za pomoci speciálního zařízení - inhalátoru. Nejoblíbenější jsou bromhexin, aktivní metabolity této sloučeniny. V drogériích je poměrně mnoho jmen. Akční znamená nepřímé, mírná, zahrnuje schopnost zastavit zánět a aktivaci výrobu povrchově aktivní látky. Na metabolitů bromgeksina extrémně vzácné alergické reakce. Léky užívané při nachlazení po jídle ve formě sirupu řešení. K dispozici je formulář tabletu. Dávkování předepsané lékařem, se zaměřením na věku a hmotnosti pacienta. Nejúčinnější polic uvedených v lékárnách formulacích za to, N-acetylcystein. Léky s takovou sloučeninou jsou účinné v chronických onemocněních. Tento mukolytický účinek na tělo přímo, zkapalňují hlen, a pokračovat v užívání snižuje tvorbu lysozymu, IgA, což vede k větší reaktivity bronchopulmonální systému v jedné třetiny pacientů tří let a starších.