Rychlost glomerulární filtrace: výpočetní vzorec

Ledviny jsou pro lidské tělo nesmírně důležitým orgánem. Pro posouzení jejich stavu a výkonnosti existuje mnoho metod a vzorků. Jedním z těchto indikátorů je rychlost glomerulární filtrace.

Co to je?

Tento indikátor je hlavní kvantitativní charakteristika funkce ledvin. Odráží, kolik primárního moči vzniká v ledvinách po určitou dobu.

Rychlost glomerulární filtrace se může měnit pod vlivem různých faktorů ovlivňujících tělo.

Tento indikátor hraje důležitou roli v diagnostice selhání ledvin a některé další nemoci. K určení je třeba znát některé konstanty, které se odrážejí ve výpočtových vzorcích, které obsahují několik variant a odrůd.

Obvykle je míra glomerulární filtrace regulována několika systémy těla (jako je kallikrein-kinin, renin-angiotenzin-aldosteron, endokrinní apod.). V patologii je nejčastěji zjištěno poškození samotné ledviny nebo narušení jednoho z těchto systémů.

O čem tento ukazatel závisí a jak lze určit?

Faktory ovlivňující změnu GFR

Jak bylo uvedeno výše, míra glomerulární filtrace závisí na několika indikátorech nebo podmínkách.

Patří sem:

• Rychlost renálního plazmatického toku. To je způsobeno množstvím krve tekoucí přes přivedení arteriolu do ledvinových glomerulů. Obvykle je tato hodnota u zdravého člověka asi 600 ml za minutu (vypočtená pro průměrnou osobu vážící přibližně 70 kg).
• Tlak v nádobách. Obvykle musí být tlak v přijímací nádobě mnohem větší než ve výstupní nádobě. Teprve potom může být proveden proces, který je základem práce ledvin - filtrace.
• Počet funkčních nefronů. V důsledku některých onemocnění je možné snížit počet pracovních ledvinových buněk, což bude mít za následek snížení tzv. Filtrační plochy, a proto bude zjištěna nízká rychlost glomerulární filtrace.

Indikace pro stanovení GFR

V jakých případech je nutné určit tento ukazatel?

Nejčastěji je míra glomerulární filtrace (norma tohoto indikátoru 100-120 ml za minutu) určena pro různé nemoci ledvin. Hlavní patologie, které je nutné definovat, jsou:

• Glomerulonefritida. To vede k poklesu počtu funkčních nefronů.

• Amyloidóza. Vzhledem k tvorbě nerozpustné bílkovinné sloučeniny - amyloidu - se filtrační kapacita ledvin snižuje, což vede k akumulaci endogenních toxinů a otravy těla.
• Nefrotoxické jedy a sloučeniny. Na pozadí jejich příjmu může být renální parenchyma postižena snížením všech jeho funkcí. Protože tyto sloučeniny mohou působit jako sirum, některé antibiotika.
• Renální nedostatečnost jako komplikace mnoha nemocí.

Tyto stavy jsou hlavní, u nichž může být rychlost glomerulární filtrace nižší než normální.

Metody pro stanovení glomerulární filtrace

V současné době bylo vytvořeno spousta metod a testů, které umožňují určit hladinu glomerulární filtrace. Všichni mají jmenovité jméno (na počest vědce, který otevřel tento nebo ten vzorek).

Hlavními metodami studie funkce glomerulů jsou Reberga-Tareevův test, stanovení rychlosti glomerulární filtrace pomocí vzorce Cockcroft-Gold. Tyto techniky jsou založeny na změnách hladiny endogenního kreatininu a výpočtu jeho clearance. Na základě změn v krevní plazmě a moči se dospěje k definitivnímu závěru, pokud jde o funkci ledvin.

Je možné provádět vzorová data všem lidem, protože tyto studie nemají žádné kontraindikace.

Obě uvedené vzorky jsou referenční hodnotou ve studii renální filtrace. Jiné metody se používají méně často a jsou prováděny především na specifických indikacích.

Jak definuje hladinu kreatininu a jaké jsou uvedené postupy?

Test Reberga-Tarejev

Používá se v klinické praxi poněkud častěji než test Cockcroft-Gold.

Pro studii, krevní sérum a moči. Je třeba vzít v úvahu čas sběru analýz, protože na tom závisí přesnost šetření.

Existuje několik variant tohoto testu. Nejběžnější technikou je následující: moč několik hodin (obvykle dvě hodiny). V každém z nich clearance kreatininu a minutový výkon moči (množství moči vyrobené za minutu). Výpočet rychlosti glomerulární filtrace vychází z těchto dvou indexů.

Méně časté je stanovení clearance kreatininu v denní dávce moči nebo studie dvou 6 hodinových vzorků.

Souběžně, bez ohledu na to, jak byla metoda prováděna, je užíváno ráno na prázdném žaludku krve z žíly k posouzení koncentrace kreatininu.

Cockcroft-Gold test

Tato technika je poněkud podobná provedení pro vzorek Tareeva. Ráno, na prázdný žaludek, pacient dostane pití určitého množství tekutiny (1,5-2 šálky tekutiny - čaj nebo voda), aby stimuloval minutový výkon moči. Po 15 minutách pacient určí na záchodě (aby z močového měchýře byly zbytky tvořené přes noc moč). Pacient je pak odpočinku.

O hodinu později se shromáždí první část moči a přesně se zjistí čas močení. Během druhé hodiny se sbírá druhá část. Mezi močením pacientovy žíly je třeba vzít 6-8 ml krve k určení hladiny kreatininu v séru.

Po stanovení denní diurézy a koncentrace kreatininu určte jeho clearance. Jak zjistit rychlost glomerulární filtrace?

Výpočtový vzorec pro jeho definici je následující:

• F = (u: p) ˑ v, kde
  
  u - koncentrace kreatininu v moči,
  p - kreatinin v krevní plazmě,
  V - minutová diuréza,
  F - světlá výška.

Na základě indexu F je učiněn závěr o filtrační kapacitě ledvin.

Stanovení rychlosti filtrace podle vzorce MDRD

Na rozdíl od základních technik, které nám umožňují stanovit míru glomerulární filtrace, se vzorec MDRD stal poněkud méně běžným. To je široce používán nefrology ve většině zemí Evropy. Podle jejich názoru je test Rebergy-Tareeva málo informativní.

Podstatou této techniky je stanovení GFR na základě pohlaví, věku a hladiny kreatininu v séru. Často se používá při definici funkce ledvin u těhotných žen.

Vypadá to takto:

• GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x věk - 0,203 x K, kde
  
  Crk je koncentrace kreatininu v krvi (v mmol / l),
  K je koeficient pohlaví (například u žen je 0,742).

Tento vzorec se ukázal jako úspěšný při poklesu rychlosti filtrace, ale jeho hlavní nevýhodou jsou nesprávné výsledky, pokud se zvýší rychlost glomerulární filtrace. Vzorec pro výpočet (v důsledku tohoto mínusu) byl modernizován a doplněn (CKD-EPI).

Výhodou tohoto vzorce je, že je možné určit změny ve funkci ledvin související s věkem a sledovat je v dynamice.

Snížení indikátoru

Po provedených zkouškách a studiích jsou výsledky interpretovány.

Snížení rychlosti glomerulární filtrace je pozorováno v následujících případech:

• Porážka glomerulárního aparátu ledvin. Snížení GFR je téměř hlavním ukazatelem, což naznačuje porážku této oblasti. Nicméně s poklesem GFR může dojít k poklesu koncentrační schopnosti ledvin (v počátečních fázích).
• Selhání ledvin. Hlavním důvodem poklesu GFR a poklesem filtrační kapacity. Během jeho stádií dochází k postupnému poklesu clearance endogenního kreatininu, k poklesu rychlosti filtrace na kritické číslice ak rozvoji akutní intoxikace těla endogenními metabolickými produkty.
• Snížení hladiny glomerulární filtrace může být také pozorováno při podávání některých nefrotoxických antibiotik, což vede k rozvoji artritidy. K těmto lze přičíst některé fluorochinolony a cefalosporiny.

Testy zatížení

K určení filtrační kapacity je také možné použít tzv. Zátěžové testy.

Pro zátěž lze jednorázové použití živočišných bílkovin nebo aminokyselin (bez kontraindikací) nebo se uchýlit intravenózní dopaminu.

Když je protein vložen do těla, pacient obdrží asi 100 gramů bílkovin (množství závisí na hmotnosti pacienta).

Během příští půl hodiny zdraví lidé zvýší GFR o 30-50%.

Tento jev se nazývá rezervou renální filtrace nebo PFR (renální funkční rezerva).

Pokud nedojde k nárůstu GFR, mělo by být podezření na porušení permeability renálního filtru nebo na vývoj některých vaskulárních patologií (jako např. diabetická nefropatie) a CRF.

Vzorek s dopaminem vykazuje podobné výsledky a je interpretován podobným způsobem jako při testu nanesení bílkovin.

Význam provádění těchto studií

Proč existují tolik metod pro stanovení filtrační kapacity a proč je nutné určit míru glomerulární filtrace?

Norma tohoto indikátoru, jak je známa, se liší podle různých stavů. Proto se v současné době vytváří mnoho metod a výzkumů, které nám umožňují zhodnotit stav našeho přirozeného filtru a zabránit rozvoji různých chorob.

Kromě toho tyto nemoci vyvolávají většinu z nich transplantace ledvin, což je poměrně náročný a komplexní proces, často vedoucí k potřebě opakovaných intervencí nebo k složitějším zásahům.

Proto je diagnóza patologie tohoto orgánu tak důležitá jak pro pacienty, tak pro lékaře. Včasné zjištěné onemocnění je mnohem snazší léčit a zabránit než jeho zanedbaná forma.