Transplantace ledvin: operace, kde se provádí, život po zákroku, fronta

Jedinou možností léčby selhání ledvin, která může poskytnout dlouhodobý výsledek a zlepšit kvalitu života pacienta, je transplantace ledvin. Díky transplantaci tohoto orgánu se doktorům podařilo pomáhat ne jedinému pacientovi v terminální fázi. I přes skutečnost, že tyto operace byly prováděny po dlouhou dobu, otázka transplantace ledvin v Rusku neztrácí svou důležitost vzhledem k obrovskému počtu pacientů, kteří ji potřebují. V naší zemi každý osmý obyvatel trpí chronickými nemocemi vylučovacího systému.

Obecné informace

Jedná se o komplikovaný chirurgický proces, kterým je odstranění orgánů nebo měkkých tkání od dárce a přilepení k jejich příjemci. Asi polovina všech chirurgických operací na světě transplantace orgánů tvoří manipulaci s transplantací ledvin. Každoročně se ve světě odehrává zhruba 30 tisíc takových zásahů.

Transplantace způsobila, že celý svět mluví sám o sobě, protože tato konkrétní léčebná technika demonstruje vysokou míru přežití u beznadějných pacientů. V 80% případů pacienti překonali pětiletou prahovou hodnotu po transplantaci ledvin.

Ve srovnání s dialýzou, což není tak dávno byl jediný způsob, jak udržet důležité funkce kriticky nemocných pacientů, transplantace ledvin výrazně zlepšuje kvalitu života pacienta, neboť eliminuje potřebu trvalého pobytu ve zdravotnickém zařízení. Nicméně, operace očekávání může být příliš dlouhý vzhledem k nedostatku orgánů dárců. Pak dialýza se stane ve skutečnosti, jediný způsob, jak zachovat funkčnost pacienta. Kromě toho, aby implantovaný ledviny v dobrém stavu tak dlouho, jak je to možné, aby příjemci až do posledních dnů budou muset brát léky pravidelně zkoumány odborníky a nesou s sebou odpovědnou za životní styl, stravovací návyky, kariéru a tak dále. N.

Metody získání transplantace

Pokud člověk potřebuje transplantaci ledvin, musíte pro něj nejdříve najít donoru. V roli ochotni dát své tělo může být nutné provést živou osobu (v Rusku může být pouze relativní) nebo zemřelého před jeho smrtí, je-li on nebo jeho příbuzní podepsaly dohodu o zrušení ledvinami. První možnost je výhodnější, neboť zvyšuje šance, aby příjemce přežil orgán. Ve druhém případě je donorový orgán odebrán od osoby s pevnou smrtí mozku, což je zdokumentováno.

Podle statistik je transplantace ledvin od živého dárce úspěšnější. To je vzhledem ke schopnosti lékaře plánovat operaci předem a získat více času na průchod prohlídky, přípravy příjemce, zatímco implantát Tělo zesnulé osoby se koná co nejdříve kvůli neschopnosti lékařů zdržet nevyhnutelný proces rozkladu tkáně.

Kdo doporučuje operaci

Hlavním znakem transplantace je závažná porucha funkce ledvin. Pokud je pacient diagnostikován s chronickým selháním ledvin, znamená to, že jeho tělo ztrácí schopnost provádět funkce čištění krve. Částečně kompenzovat toto porušení může být prostřednictvím dialýzy. Terminální selhání ledvin je poslední fází chronických onemocnění ledvin, komplikací vrozených anomálií nebo lézí. V tomto případě je nutná operace pro transplantaci ledvin nebo nepřetržité užívání renální substituční terapie, která je zaměřena na umělé odstranění toxických metabolických produktů z těla. Jinak může dojít k celkové intoxikaci těla a v důsledku toho ke smrti pacienta.

K nemocem, které vedou k chronickému selhání ledvin, patří:

• intersticiální nefritida (zánětlivý proces v intersticiální ledvinné tkáni);
• pyelonefritida (poškození infekčních orgánů);
• glomerulonefritida (poruchy glomerulárního aparátu);
• renální polycystóza (mnoho benigních nádorů);
• Nefropatie (léze glomerulů a renálního parenchymu na pozadí diabetes mellitus);
• zánět ledvin jako komplikace systémového lupus erythematodes;
• nefroskleróza (náhrada zdravých buněk parenchymu vláknitým tkáním).

Existují nějaké kontraindikace

V moderní transplantologii neexistuje konsenzus ohledně toho, kdy se darovací postup nedoporučuje. V různých lékařských centrech může být seznam kontraindikací k transplantaci ledvin poněkud odlišný. Nejčastěji se u pacientů s transplantací odmítá v případě:

• Inkompatibility imunitní odpovědi příjemce na lymfocyty dárce. Žádný z kvalifikovaných odborníků se nebude zavazovat k takové operaci, protože v takovém případě bude riziko hyperaktivního odmítnutí cizího orgánu extrémně vysoké.
• Onkologické patologie. Kontraindikace transplantace i po určité době po léčbě nádoru. Ve většině případů mohou pacienti po transplantaci alespoň po dvou letech od radikální léčby rakoviny. Ve stejné době, v některých zdravotnických zařízeních, které se specializují na transplantaci, a ne čekat na jakékoliv lhůtě, pokud to bylo provedeno úspěšné odstranění nádoru ledvin, močového měchýře, děložního čípku, kůže, karcinom bazálních buněk v raném stádiu. Po léčbě rakoviny děložního čípku, rakoviny prsu, melanomu se doba pozorování zvyšuje na 5 let.
• Infekce. Absolutní kontraindikace k transplantaci ledviny dárce je HIV infekce, aktivní hepatitida B, C, tuberkulóza. Po recidivě z tuberkulózy je pacient sledován po dobu alespoň jednoho roku.
• Chronická onemocnění, která může v pooperačním období zhoršit stav pacienta. Ty zahrnují gastrointestinální vřed, srdeční selhání.

Ne tak dávno byla kontraindikace k transplantaci ledvin považována za nefropatii, která se objevuje jako komplikace diabetes mellitus. Tito pacienti mají horší prognózu přežití po transplantaci, ale s správné a včasné léčbě šancí pacienta nárůstu inkasní několikrát.

Nedoporučuje se uchýlit se k transplantaci ledviny u dárce, pokud pacient odmítne dodržovat lékařské předpisy. Nedostatečná disciplína příjemců v 5-10% případů vede k odmítnutí implantovaného orgánu. Odmítnutí dodržovat předpisy předepsané specialisty týkající se imunosupresivní terapie, stravy a životního stylu je plné vážných komplikací. Další kontraindikace, spojená s neschopností pacienta dodržovat pravidla po transplantaci ledvin - jsou duševní poruchy, změny chování na pozadí drogové závislosti a alkoholismu.

Transplantace samozřejmě není prováděna, pokud má dárce a příjemce nekompatibilní krevní skupiny. Kromě absolutních kontraindikací existují také relativní. U dětí a starších lidí se ledviny transplantují pouze v ojedinělých případech, protože realizace těchto operací je spojena se zvýšenou složitostí a nízkou pravděpodobností přežití orgánů. Pokud potenciální dárce nesplňuje uvedené požadavky, má vážné patologie, je jeho účast na transplantaci zpochybněna, což pomůže odradit doporučení úzce specializovaných specialistů.

Metody transplantace

Postupy pro uchopení orgánu do příjemce jsou klasifikovány takto:

• Izogenní transplantace. Zde v roli dárce je příbuzný krve - člověk, jehož biologický materiál má genetickou a imunologickou podobnost. To je nejběžnější forma manipulace s transplantací ledvin.
• Alogenní transplantace. Dárce se stává cizí, když je kompatibilní s tělem pacienta. V naší zemi jsou orgány transplantovány pouze od zemřelého dárce.
• Replantace znamená návrat osoby do jeho těla. Potřeba takové operace vyplývá z vážného zranění, odtrhávání nebo odříznutí těla.

Transplantační operace se navíc odlišují podle umístění implantovaného orgánu. Například nejkomplexnější je heterotopická transplantace, kdy je implantován "mimozemský" orgán na anatomicky navržené místo, přičemž se odstraní nefunkční ledviny příjemce. Při orthotopické transplantaci je připojený orgán umístěn jinde, nejčastěji v ileu, a nemocná ledvina zůstává, není odstraněna.

Jak se připravit na transplantaci

Chcete-li pochopit, zda má být transplantace ledvin provedena, zda je tato možnost léčby vhodná, musí pacient podstoupit komplexní klinické vyšetření. Komplexní diagnostika umožní identifikovat nebo vyloučit pravděpodobné kontraindikace. Předtím, než pacient stojí v frontě transplantace ledvin, musí:

• Předávejte laboratorní vyšetření krve, moči a sputa.
• Procházejí rentgenovými, ultrazvukovými a dalšími druhy instrumentálních studií (gastroskopie, elektrokardiografie, MRI, CT).
• Nechte si poradit úzkých odborníků (psycholog, psychiatr, otolaryngologist, zubní lékař, kardiolog, gastroenterolog, hematolog). Pro příjemce žen je povinné i doporučení gynekologa.

Před přímou operací se pacient bude muset podrobit druhému vyšetření, protože čekání na vhodný donorový orgán může trvat několik týdnů až několik měsíců.

Pokud nejsou žádné kontraindikace, kompatibilitu dárce a příjemce je určeno, že pacient je umístěn v jednotce pacienta. Transplantaci ledvin v některých případech předchází dialýza - postup pro umělé čištění krve se uchýlí k několika dnům před transplantací. Pacientovi jsou předepsané sedativa, pokud to vyžaduje jeho psychický stav.

Poslední použití potravin a kapalin před operací nastane v době 8-10 hodin. Kromě toho musí příjemce podepsat příslušné dokumenty, aby získal svůj souhlas s tímto typem zásahu. Soubor dokumentů také obsahuje potvrzení informací o možných rizicích, ohrožení zdraví a života.

Jak se provádí operace?

Ze živého dárce probíhá transplantace ledvin v několika etapách. Operace nefrektomie u příjemce probíhá zpravidla téměř současně s chirurgickým odběrem dárcovského orgánu, proto vyžaduje taková transplantace účast několika týmů specialistů. Ve srovnání s operací na přelití orgánu z pozůstalého dárce (ledvina je předem připravena), tato operace může trvat mnohem déle.

Transplantace se provádí v celkové anestezii. Zatímco jeden tým specialistů provádí dárcovskou nefrektomii, druhý připraví místo pro transplantaci od příjemce. Poté je orgán fixován a spojen s pacientovou tepnou, žilou a močovodem. Další povinnou etapou je katetrizace močového měchýře.

Hlavním indikátorem úspěšné operace je produktivita moči transplantovaných ledvin po několika dnech. V normálním stavu orgánu plné funkčnosti dosahuje během jednoho týdne, proto podle recenzí transplantace ledvin nevyžaduje dlouhodobý pobyt v nemocnici. Pokud chybí komplikace, po několika týdnech je pacient vyhozen.

Kvalita života po transplantaci ledviny od dárce také netrpí. Jeden zbývající orgán se časem zvyšuje a plně vykonává potřebné funkce.

Transplantace ledvin dětem

V dospělosti je dialýza mnohem snazší tolerovat než dříve. Taková léčba může přinést obtíže nejen fyzicky, ale i psychologicky. Dlouhodobá přítomnost na dialýze brání normálnímu vývoji a růstu dítěte. Pokud má dítě indikaci k transplantaci, měla by být operace provedena v blízké budoucnosti. Současně v dětství má transplantace ledvin podle recenzí více šancí na úspěšný výsledek. Tento orgán se rychle uzdraví, stav pacienta se rychle stabilizuje.

Často se vyskytují obtíže ve stádiu nalezení vhodného dárce. Pokud je nutná naléhavá transplantace ledvin, je orgán z dospělé transplantován na dítě. Taková možnost je však možná pouze tehdy, jestliže je dostatek místa v retroperitoneálním prostoru malého příjemce pro implantaci orgánu. Kromě toho nelze vyloučit riziko nedostatečného zásobení krve "novým" ledvinem kvůli malému průměru cév. Děti, které mají srdeční onemocnění nebo kardiovaskulární systém, patologické stavy duševní, je operace kontraindikována.

Život po operaci

Na otázku o transplantaci ledviny: "Kolik obvykle žije s implantovaným orgánem?" Nikdo rozhodně neodpoví. Úspěch uchopení orgánu do značné míry závisí nejen na vlastnostech lidského těla, ale také na přísném dodržování doporučení ošetřujícího lékaře.

Po transplantaci vyžadují dlouhodobou rehabilitaci, která zahrnuje klid na lůžku, příjem protizánětlivé a imunosupresivní činidla, radikální přepracování denního menu, a neustálé je nutný lékařský dohled. Celkově lze říci, prognóza lze považovat za příznivý, s vysokou kvalitou zásahů a uspokojující během období obnovy, lidé budou jistě vrátí do normálu. V některých případech po 15-20 letech je nutná druhá transplantace.

Jak dobře jíst s transplantovanou ledvinou

Dieta umožňuje minimalizovat riziko komplikací. Zpočátku po operaci může pacient přijímat živiny pouze infuzní infuzí lékových roztoků. Chcete-li jmenovat pacienta, může být po transplantaci ledviny už po 5-7 dnech.

Lidské tělo, podstoupil tak závažná operace je zejména potřebuje vyrovnaného dávku vitamínů, vápníku, fosfátů, živin. Přírůstek hmotnosti je nepřijatelný, protože přebytek kilogramů může vést k řadě negativních důsledků.

Lékaři doporučují dodržování základních principů výživy po transplantaci ledvin nejen pro příjemce, ale i pro dárce:

1. Omezte spotřebu soli a od koření a koření je žádoucí zcela opustit, protože tyto látky pomáhají zadržovat tekutinu v těle a způsobit žízeň.
2. Nezahrnujte konzervované potraviny do nabídky.
3. Vyloučit z dietního tuku druhy masa, ryb, klobásových výrobků, rychlé občerstvení.
4. Rostlinné potraviny by měly převládat ve stravě a živočišné bílkoviny by měly být opatrnější.
5. Podle nejpřísnějšího zákazu alkoholických nápojů, kávy a silného čaje.
6. Namísto plnotučného mléka doporučujeme vypít nízkotučný kefír nebo jogurt bez přísad.
7. Omezte denní příjem tekutiny na 1,5-2 litrů, což zabrání zvýšenému zatížení ledvin.

Proč orgán nezakopává, znamení odmítnutí

Ve stadiu pooperačním období je pacient v nemocnici po celý den pod dohledem lékařů. provádí ultrazvukové a jiné diagnostické nástroje pro hodnocení kvality průtoku krve v transplantované ledviny posoudit roubované funkce krevních testů prováděných pravidelně a elektrolyty moči, močoviny, kreatinin ,.

Po transplantaci ledvin existuje několik možných komplikací. Život pacienta může být skutečně ohrožen, a proto je důležité co nejdříve rozpoznat negativní změny v těle. Jejich důvodem může být:

• Neuspokojivé spojení krevních cév, které mohou vyvolat krvácení. Výsledkem je, že pacient má hematomy v retroperitoneálním prostoru.
• Zánět a pohlcení šitu na těle po operačním zákroku. Léčba, která se provádí s cílem minimalizovat riziko odmítnutí, oslabuje imunitní systém, což může vést k infekci rány.
• Trombóza v iliacových artériích nebo hlubokých žilách nohou.
• Odmítnutí. Může se objevit náhle (přes vrchol) nebo během prvních měsíců po operaci. Někdy je odmítnutí chronické. V tomto případě jde o slabě tekoucí a jemnou reakci. Jeho výskyt je plný vážných důsledků. Pokud imunosupresory nemohou situaci napravit, dárcovská ledvina zemře.

Odmítnutí nového orgánu může být podezříváno několika znaky. Obvykle se pacienti stěžují na bolest, otok, horečku a krevní tlak, snížení frekvence močení, dušnost a celkovou malátnost. Pokud se takové příznaky objeví, pacient potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. V případě akutního odmítnutí se lékař rozhodne, zda zvýší dávku imunosupresivního léku nebo jej nahradí silnějším.

Tam, kde se provádí transplantace ledvin

Transplantační operace jsou druhem vysoce moderní lékařské péče. V Rusku provádí transplantaci ledvin více než 40 lékařských organizací, které mají příslušnou licenci. Je třeba poznamenat, že každý region přidělené kvóty z federálního rozpočtu na operace zdarma potřebným pacientům, ale bohužel na všechny veřejné peníze nestačí. Průměrná cena transplantace ledvin je asi 1 milion rublů. V tomto případě nemluvíme o ceně dárcovského orgánu, jako v Rusku, jako je obchod zakázán, a náklady na operaci, bez ohledu na to, která by byla transplantována tělo - od příbuzného nebo od zemřelého dárce.

Lékařská centra, která se zabývají transplantací ledvin v naší zemi, jsou četnější než kliniky, které se specializují na transplantaci jiných orgánů. Vedoucí instituce v Moskvě jsou:

• FNTS transplantologie a umělé orgány.
• RSC Chirurgie pojmenované podle akademika B. V. Petrovského z Ruské akademie lékařských věd.
• Centrum výzkumu rakoviny RAMS.
• Kardiovaskulární chirurgie pojmenovaná podle AN Bakulev z Ruské akademie lékařských věd.
• Lékařské a chirurgické centrum pojmenované podle NI Pirogov.
• Ruská dětská klinická nemocnice.
• Vojenská akademie pojmenovaná podle SM Kirov.

Existují také pobočka transplantace v 23 regionech a městech, včetně Petrohradu, Novosibirsku, Voroněži, Nižnij Novgorod, Krasnojarsku, Chabarovsk, Jekatěrinburg. Informace o nejbližším zdravotním středisku pro transplantaci ledvin lze získat od územních struktur Ministerstva zdravotnictví. Na stejném místě nechávají pacienti žádosti o kvóty.

Během svého života po transplantaci pacient musí neustále sledovat své zdraví, brát léky na potlačení imunitní reakce - to pomůže zabránit odmítnutí. Dále by měl pacient pravidelně podstupovat diagnostické postupy a vést zdravý životní styl.

Pro zdraví člověka, který se zúčastnil transplantace jako dárce, jsou rizika méně závažná, avšak v pozdějším životě s jednou ledvinou stále existuje podíl pravděpodobnosti negativních důsledků.