Transplantace orgánů a tkání. Transplantace orgánů v Rusku

Problém nedostatku orgánů pro transplantaci je naléhavý pro celé lidstvo jako celek. Asi 18 lidí denně zemře kvůli nedostatku dárců orgánů a měkkých tkání, aniž by čekalo na jejich řadu. Transplantace orgánů v moderním světě jsou většinou vyrobeny z mrtvých lidí, kteří během svého života podepsali příslušné dokumenty o jejich souhlasu s darováním po smrti.

Co je transplantace?

Transplantace orgánů je odstranění orgánů nebo měkkých tkání od dárce a jejich předávání příjemci. Hlavním směrem transplantace je transplantace životně důležité těla - to jsou ty orgány, bez nichž není existence nemožná. Tyto orgány jsou srdce, ledviny, plíce. Zatímco jiné orgány, jako je pankreas, mohou nahradit substituční terapii. K dnešnímu dni je velká naděje na prodloužení lidského života transplantace orgánů. Transplantace již byla úspěšně provedena. To je transplantace srdce, ledvin, jater, štítné žlázy, rohovky, slezina, plíce, cévy, kůže, chrupavky a kosti vytvořit rám s ohledem na nové tkáně, vytvořené v budoucnosti. Poprvé transplantace ledviny eliminovat akutní selhání ledvin pacienta byla provedena v roce 1954, dárci mají identická dvojčata. Transplantace orgánů v Rusku byla poprvé provedena akademikem Petrovsky BV v roce 1965.

Jaké jsou typy transplantací?

Ve světě existuje mnoho nevyléčitelně nemocným lidem, kteří potřebují transplantaci vnitřních orgánů a měkkých tkání, stejně jako tradiční metody léčby játra, ledviny, plíce, srdce, dát jen dočasnou úlevu, ale ne zásadně změnit svůj stav pacienta. Transplantace orgánů existuje ve čtyřech typech. První z nich - alotransplantace - dochází v případě, kdy se dárce a příjemce patří do stejného druhu, a druhý typ je xenotransplantace - oba předměty patří do různých druhů. V případě, že se provádí transplantace tkání nebo orgánů identické dvojčata nebo zvířat pěstovaných v důsledku inbreeding, operace se nazývá isotransplantace. V prvních dvou případech se příjemce může setkat s odmítnutím tkáně, což je způsobeno imunitní obranou těla proti cizím buňkám. A u příbuzných osob se tkáně obvykle zlepšují. Čtvrtý typ zahrnuje autotransplantaci - transplantaci tkání a orgánů v rámci jednoho organismu.

Indikace

Jak ukazuje praxe, úspěch provedených operací je z velké části důsledkem včasného provedení diagnózy a přesného stanovení přítomnosti kontraindikací, stejně jako načasování transplantace orgánů. Transplantace by měla být předpovězena s ohledem na stav pacienta jak před operací, tak po operaci. Hlavním znakem operace je přítomnost nevyléčitelných defektů, nemocí a patologií, které nelze léčit terapeutickými a chirurgickými metodami, stejně jako život ohrožující pacienti. Při transplantaci u dětí je nejdůležitějším aspektem určení optimálního času pro operaci. Jak svědčí odborníci takové instituce, jako je Transplantační institut, odložení operace by nemělo být prováděno nepřiměřeně dlouhou dobu, protože zpoždění ve vývoji mladého organismu může být nezvratné. Transplantace je indikována v případě pozitivní předpovědi života po operaci v závislosti na formě patologie.

Transplantace orgánů a tkání

V transplantaci se autotransplantace stala nejrozšířenější, protože vylučuje neslučitelnost a odmítnutí tkáně. Nejběžnější operace jsou transplantace kůže, tuk a svalová tkáň, chrupavky, kostní fragmenty, nervy, perikard. Transplantace žil a cév je rozšířená. To bylo možné díky rozvoji moderní mikrochirurgie a vybavení pro tyto účely. Hlavním úspěchem transplantologie je transplantace prstů od nohy k ruce. Autotransplantace zahrnuje také transfúzi vlastní krve s velkou ztrátou krve během chirurgických zákroků. Při alotransplantaci je nejčastěji transplantována kostní dřeň, kostní tkáň. Tato skupina zahrnuje transfúzi krve od příbuzných. Zřídka pracuje transplantace mozku, protože zatímco tato operace čelí velkým obtížím, u zvířat se úspěšně provádí transplantace jednotlivých segmentů. Transplantace pankreatu může zastavit rozvoj tak závažného onemocnění jako je cukrovka. V posledních letech bylo úspěšných 7-8 z 10 provedených operací. V tomto případě není zcela transplantován celý orgán, ale pouze jeho součástí jsou ostrovní buňky, které produkují inzulín.

Zákon o transplantaci orgánů v Ruské federaci

Na území naší země upravuje transplantační průmysl zákon Ruské federace ze dne 22.12.92 "O transplantaci orgánů a (nebo) tkáně osoby". V Rusku nejčastěji transplantace ledvin, méně často srdce, játra. Zákon o transplantaci orgánů považuje tento aspekt za způsob, jak zachovat život a zdraví občana. Legislativa současně považuje zachování života dárce za prioritu ve vztahu ke zdraví příjemce. Podle federálního zákona o transplantaci orgánů mohou být objekty kostní dřeň, srdce, plíce, ledviny, játra a další vnitřní orgány a tkáně. Odstranění orgánů lze provádět jak s živou osobou, tak se zesnulou osobou. Transplantace orgánů se provádí pouze s písemným souhlasem příjemce. Dárci mohou být schopni pouze osoby, které prošly lékařskou prohlídkou. Transplantace orgánů v Rusku je bezplatná, protože prodej orgánů je podle zákona zakázán.

Dárci pro transplantaci

Podle Institutu transplantace se každý může stát dárcem pro transplantaci orgánů. Pro osoby mladší osmnácti let je nezbytný souhlas rodičů k operaci. Při podpisu souhlasu s darováním orgánů po smrti se provádí diagnóza a lékařské vyšetření, které umožňuje určit, které orgány mohou být transplantovány. Nosičů HIV, diabetes mellitus, rakoviny, onemocnění ledvin, onemocnění srdce a jiných závažných patologií jsou vyloučeni ze seznamu dárců pro transplantaci orgánů a tkání. Příbuzná transplantace se obvykle provádí u párovaných orgánů - ledvin, plic, stejně jako nespálených orgánů - játra, střeva, pankreas.

Kontraindikace k transplantaci

Transplantace orgánů má řadu kontraindikací kvůli výskytu onemocnění, které se mohou zhoršit v důsledku operace a představují ohrožení života pacienta včetně smrti. Všechny kontraindikace jsou rozděleny do dvou skupin: absolutní a relativní. Absolutní jsou:

• infekčních onemocnění v jiných orgánech na stejné úrovni jako s těmi, které hodlají nahradit, včetně přítomnosti tuberkulózy, AIDS;
• porušení funkce vitálních orgánů, poškození centrálního nervového systému;
• nádorové nádory;
• přítomnost malformací a vrozených vad, které jsou neslučitelné se životním stavem.

Nicméně v době přípravy na operaci se kvůli léčbě a eliminaci symptomů stává mnoho absolutních kontraindikací relativní.

Transplantace ledvin

Zvláštní význam má v lékařství transplantace ledvin. Vzhledem k tomu, že se jedná o spárovaný orgán, když je odstraněn z dárce, nedochází k žádnému narušení fungování organismu, které ohrožuje jeho život. Kvůli zvláštnostem přivádění krve je transplantovaná ledvina dobře známá u příjemců. Poprvé byly pokusy na transplantaci ledvin prováděny u zvířat v roce 1902 badatelem E. Ulmanem. Při transplantaci, příjemce, i při absenci podpůrných postupů k zabránění odmítnutí cizího orgánu, žil o něco více než šest měsíců. Zpočátku byla ledvina transplantována do stehna, ale později s vývojem chirurgie začaly operace na transplantaci do oblasti pánve, tato technika byla praktikována dodnes. První transplantace ledvin byla provedena v roce 1954 mezi identickými dvojčaty. V roce 1959 byl proveden pokus o transplantaci ledvin na dvojčata králíků pomocí techniky odolávající odmítnutí štěpu a v praxi se ukázal jako účinný. Byli objeveni nové látky, které mohou blokovat přirozené mechanismy těla, včetně objevu azathioprinu, který potlačuje imunitní obranu těla. Od té doby se imunosupresiva široce používají v transplantaci.

Zachování orgánů

Jakýkoli životně důležitý orgán, který je určen k transplantaci, bez krevního zásobování a kyslíku, podléhá nezvratným změnám, po kterém je považován za nevhodný k transplantaci. U všech orgánů se tato doba vypočítává různými způsoby - doba srdce se měří v minutách, u ledviny - několik hodin. Hlavním úkolem transplantace je tedy zachování orgánů a udržení jejich pracovní kapacity až po transplantaci do jiného organismu. K vyřešení tohoto problému se používá konzervace, která spočívá v zásobování těla kyslíkem a chlazením. Taková ledvina může být držena několik dní. Zachování orgánu umožňuje prodloužit dobu studia a výběr příjemců.

Každý z orgánů po jeho přijetí je nutně vystaven ochraně, a proto je umístěn do nádoby se sterilním ledem, po kterém se konzervace provádí se zvláštním roztokem při teplotě plus 40 stupňů Celsia. Nejčastěji pro tyto účely se používá řešení nazvané Custodiol. Perfuze se považuje za úplnou, jestliže se z úst transplantačních žil objeví čistý konzervační roztok bez jakýchkoliv nečistot v krvi. Poté je orgán umístěn do konzervačního roztoku, kde je ponechán, dokud není provedena operace.

Odmítnutí štěpu

Když se transplantuje transplantát do recipientního organismu, stává se předmětem imunologické reakce organismu. V důsledku ochranné reakce imunitního systému příjemce dochází na úrovni buněk k řadě procesů, které vedou k odmítnutí transplantovaného orgánu. Tyto procesy jsou vysvětleny vývojem donor specifických protilátek, stejně jako antigeny imunitního systému příjemce. Existují dva typy odmítnutí - humorální a super-rychlé. V akutních formách se objevují oba mechanismy odmítnutí.

Rehabilitace a imunosupresivní léčba

Aby se zabránilo tomuto vedlejšímu účinku, je imunosupresivní léčba předepsána v závislosti na druhu provedené operace, krevní skupině, stupni slučitelnosti dárce a příjemce a na stavu pacienta. Nejmenší odmítnutí je pozorováno při související transplantaci orgánů a tkání, protože v tomto případě se zpravidla 3 až 4 antigeny ze 6 shodují. Proto je zapotřebí nižší dávka imunosupresiv. Nejlepší míra přežití je prokázána transplantací jater. Praxe ukazuje, že orgán prokazuje více než deset let přežití po operaci u 70% pacientů. Při dlouhodobé interakci mezi příjemcem a transplantací dochází k mikrochimerizaci, která umožňuje postupné snižování dávky imunosupresiv až do úplného odmítnutí s časem.