Operace transplantace jater: indikace, prognóza života

Pokud ne tak dávno o novinkách transplantace orgánů

Hodnota transplantace orgánů

Jak víte, lidská játra je železo, které plní důležité fyziologické funkce. Lékaři jej nazývají "filtrem" těla, který detoxikuje a odstraňuje škodlivé a toxické látky, alergeny, metabolické produkty, nadměrné hormony z těla. Játra hrají zásadní roli v metabolických procesech, včetně syntézy cholesterolu, žluči, bilirubinu a enzymů pro strávení jídla. Železo udržuje rovnováhu uhlohydrátů v těle a aktivně se podílí na procesech hematopoézy. Pokud odstranění sleziny, jeden z ledvin, a dokonce i slinivky jako celek nezbavuje šance osoba má za plnou existenci, bez jater nemůže být - to bude nevyhnutelně vést ke smrti.

Selhání jater k plnění jeho funkcí může být vyvoláno řadou nebezpečných onemocnění. Zdravá osoba v těle vytváří látky, které stimulují regeneraci žlázy, ale s rozsáhlým poškozením orgánů ztrácejí svou účinnost. Transplantace jater je v takových případech jedinou šancí zachránit život pacienta.

V jakých případech se transplantuje železo

Hlavním znakem operace je jakékoli smrtelné onemocnění nebo jeho stadium, kdy tělo přestává provádět životně důležité funkce těla. V Rusku se provádí transplantace jater v následujících případech:

• intrauterinní anomálie tvorby žlázy;
• nefunkční maligní nádor;
• v posledních fázích progresivní onkologie difuzního typu;
• s akutní jaterní nedostatečností.

Většina onemocnění postihujících tkáně této žlázy způsobuje jaterní změny ve své struktuře, což následně ovlivňuje její výkon a negativně ovlivňuje funkčnost jiných orgánů a systémů.

Při cirhóze se nejčastěji používá transplantace jater. Tato patologie je charakterizována nevratným procesem nahrazení zdravých vláknitých tkání. Cirhóza může mít několik typů:

• alkoholické (dochází na pozadí dlouhodobého zneužívání alkoholických nápojů);
• virové (je výsledkem infekce virem hepatitidy C, B);
• stagnující (vyvíje se jako důsledek hypoxie a žilního kongesce);
• primární biliární (má genetickou povahu původu).

Při rozvoji cirhózy se často vyskytují neslučitelné komplikace v podobě jaterní encefalopatie, ascites, vnitřního krvácení. Zpravidla není přítomnost diagnózy "jaterní cirhózy" hlavní podmínkou transplantace orgánů. Rozhodnutí o transplantaci žlázy je přijato v případě rychlého vývoje jaterní insuficience. Na pozadí náhlého nárůstu příznaků začíná aktivnější vyhledávání dárce.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

Neměli bychom však zapomínat, že transplantace jakéhokoli orgánu by měla být provedena bez přítomnosti obstrukčních faktorů, včetně transplantace jater. Provádíte operaci s relativními kontraindikacemi? Tato otázka je obtížné jednoznačně odpovědět, protože lékař, který rozhoduje o transplantaci, bere v úvahu řadu individuálních charakteristik těla pacienta. Relativní kontraindikace zahrnují:

• závislost na drogách a alkoholu;
• stáří;
• trombóza portální žíly;
• obezita;
• důsledky jiných provedených operací.

Negativní rozhodnutí o transplantaci jater dárce bude v případě závažných funkčních poruch centrálního nervového systému, akutního srdečního a respiračního selhání. Chronická forma nebezpečných infekčních onemocnění (tuberkulóza, HIV) je dalším solidním "ne" ve věci transplantace. Od myšlenky k implantaci dárcovského orgánu zpravidla odmítá a s rozsáhlými metastázami u pacienta. V případě, že je transfúze jater nezbytná pro cirhózu, která má etiologii hepatitidy, je pacient zařazen do čekárny pro operaci pouze po vyléčení z virové infekce.

Kdo se může stát dárcem?

Jak víte, můžete darovat své tělo nebo tkáň příjemci pouze dobrovolně. Zároveň se darovanému orgánu podává řada požadavků, pokud je mezi alespoň jedním z nich nesoulad, transplantace se stává nemožným. Osoba připravená vzdát se části těla musí:

1. Podstoupit komplexní lékařské vyšetření, které potvrzuje absenci kontraindikací transplantace jater.
2. Nechte biokompatibilita s příjemcem (osoba, která potřebuje dárcovský orgán).
3. Proveďte další postupy pro kontrolu možných následků po odstranění tkáně.
4. Podepisujte dokumenty o souhlasu s transplantací.

Transplantace žlázy od příbuzného

U transplantace jater v Rusku se dárce může stát dospělým se silným zdravotním stavem, který chce dát část svého těla příbuznému nebo jinému příjemci. Nejčastěji krve příbuzní (rodiče, děti, bratři, sestry) působí jako dárci. Hlavním stavem je vhodná krevní skupina a dospělý věk. Předpokládá se, že transplantace jater dárce, která je relativní, je nejoptimálnější možností. Tento druh transplantace části žlázy má řadu výhod:

• Doba čekání pro dárce jater je nezměrně zkrácena. V obecné frontě většina příjemců očekává vhodný orgán několik měsíců a někdy i několik let. Ale nejčastěji, aby se zachránil život pacienta, musí být transplantace jater při rakovině nebo cirhóze okamžitě provedena.
• Důkladně se připravit na operaci jak příjemce, tak dárce.
• Transplantace orgánů od žijícího dárce je vhodnější než transplantace od zemřelého člověka.
• Zvýšená pravděpodobnost přežití současným odstraněním a transplantací materiálu.
• Z psychologického hlediska příjemce snadněji vnímá implantaci orgánu od osoby, s níž existuje vztah související s krví.

Přirozená schopnost regenerace zajišťuje postupné obnovení jater u obou účastníků této složité manipulace. Žláza dosáhne normální velikosti za předpokladu, že zůstane zachována alespoň čtvrtina původní hmotnosti.

Postmoční transplantace

Dárcovství orgánu může být také posmrtné. V tomto případě je plodová žláza produkována u osoby s pevnou smrtí mozku (zejména po nevyléčitelných kraniocerebrálních poraněních). Zákony řady moderních států, sklizeň orgánů od zemřelého člověka je zakázána.

Přiložení dárcovské žlázy od osoby s pevnou smrtí mozku znamená nouzovou operaci. Komise, která určuje kandidáty na transplantaci, urgentně reviduje seznam čekání a jmenuje příjemce. Pacient je odvezen na kliniku, kde je transplantace jater provedena, vycvičena a zahájena operace. Od okamžiku zabavení až po začátek manipulace by nemělo trvat déle než 6 hodin.

Pro dítě

Samostatným tématem je dárcovství dětí. Játra může být transplantována na dítě, ale pouze plnoletá tvář je oprávněna darovat část jater. Navíc při výběru dárce by měla být zvážena velikost orgánu pro nejlepší přežití.

Takže příjemce, který nedosáhl věku 15 let, je transplantován pouze polovinou jednoho z hepatálních laloků, zatímco dospělí pacienti jsou vždy úplní.

Typy transplantace

Hlavní metody, kterými se provádí transplantace jater, jsou pouze tři:

• orthotopic;
• heterotopní;
• obnovení stažení žluče.

Nejrozšířenější byl první. Zahrnuje úplné odstranění nemocného lidského těla a na jejím místě je umístěna dárcovská žláza nebo její podíl. Po transplantaci musí játra přijmout své přirozené fyziologické místo v prostoru pod membránou. Tato operace se provádí v osmi případech z deseti. Postup trvá 8 až 12 hodin, probíhá postupně.

Heterotopická transplantace je operace, během které není postižený orgán odebrán z těla pacienta. Nová játra (její podíl) je transplantována do místa sleziny nebo jedné z ledvin s následným připojením k cévnímu systému. Odstranění žlázy se provádí s částí dolní žíly, pouze pokud je celá játra transplantována odpovídajícím fragmentem cévy. Průnik tepen a žlučovod vedoucí k orgánu je vytvořen. Krevní oběh je udržován posunem pomocí speciálních čerpadel.

Třetí variantou transplantace: jaterní jater je transplantován bez žlučníku. Pro obnovení normálního vylučování žluče z těla chirurg spojuje žlučové cesty pacienta a transplantovaného orgánu. Zpočátku bude odvodňovací kanál pracovat na spojovacích bodech. Jakmile se hladina bilirubinu v krvi stabilizuje, bude odstraněna.

Příprava na operaci

Chirurgická transplantace je spojena s řadou technických obtíží, takže před transplantací jater je k přípravě přidělen dostatečný čas. Mimochodem, pro rehabilitaci bude trvat mnohem déle.

Pacient zařazený do seznamu čekání by měl být kdykoli připraven k nouzové transplantaci. Pacient potřebuje:

• Úplně opouštějte špatné návyky.
• Dodržujte dietu a doporučení ošetřujícího lékaře.
• Nedovolte přírůstek hmotnosti.
• Pravidelně provádějte cvičení, získáte základní fyzické zatížení.
• Vezměte léky z přípravného kurzu.

Potenciální příjemce musí být neustále v přístupové zóně, být v kontaktu a shromažďován věci, dokumenty v případě nouzového provozu. Nejmenší změna ve vašem zdraví a fyzickém stavu by měla být oznámena svému lékaři.

Před přímým transplantací jater by měl pacient absolvovat nouzové vyšetření, které zahrnuje:

• krevní test;
• elektrokardiografie;
• onkotesty;
• Ultrazvuk vnitřních orgánů.

Navíc je pacient induktivně injikován do těla donorové tkáně s profylaktickým účelem k vyloučení odmítnutí žlázy po transplantaci. Aby se zvýšila pravděpodobnost přežití, stáhne se zdravý orgán současně s hepatektomií u pacienta. Pokud nemůže být tento stav splněn, je dárcovská žláza uchovávána v chladné formě při teplotě nepřesahující 0 ° С.

Období rehabilitace

Chcete-li odpovědět na otázku, jaké jsou šance na obnovu člověka, který má za sebou transplantaci jater, a kolik žít s dárcovského orgánu, pouze po dobu rehabilitace. Jakýkoli druh transplantace se týká nejsložitějších chirurgických zákroků, které vyžadují spoustu času na obnovu.

První týden po operaci pacient stráví v jednotce intenzivní péče, protože toto období je pro pacienta nejnebezpečnější. Po transplantaci jater se může objevit řada komplikací:

• Primární selhání jater. "Alien" tělo okamžitě nezačne vykonávat své funkce, takže je možné otravu těla. Tkáně žlázy podstupují nekrózu. V závažných případech je nutná naléhavá transplantace jater. Pokud tomu tak není, pacient zemře.
• Krvácení.
• Peritonitida.
• Trombóza portální žíly.
• Infekce tkání spolu s zánětlivým procesem.
• Odmítnutí orgánu.

Posledním z nich je normální odezva imunitního systému příjemce na cizí tělo. Odmítnutí se zpravidla zastavuje potlačením imunitní odpovědi imunosupresivními léky. Pacient bude muset užívat tyto léky po poměrně dlouhou dobu, dokud nový orgán nepřežije definitivně. Jakmile se riziko odmítnutí sníží, dávka se sníží.

Podle recenze transplantace jater způsobuje, že pacient radikálně změní svůj životní styl. Povinnými podmínkami pro pacienta jsou:

• Pravidelné pozorování u hepatologa během prvního roku po transplantaci.
• Periodická pasáž ultrazvuku, klinická analýza krve a moči.
• Dodržování stravy (doporučená dieta číslo 5).
• Nepřípustnost vysoké fyzické námahy.

Pacient se sníženou imunitu, by měly být chráněny před viry, které se mohou stát smrtící pro něj v souvislosti s dočasnou neschopností těla odolávat nemoci infekčního charakteru. Je důležité si uvědomit, že riziko odmítnutí orgánu doprovází pacienta do posledních dnů, a bez nároku na imunosupresivní pravděpodobnost se rovná 99%. Navzdory tomu, že většina pacientů, kteří úspěšně podstoupili chirurgický zákrok a pooperační období, je možné žít plnohodnotný život, vychovávat děti, pracovat a vést život.

Kolik žije po transplantaci jater

V Rusku se provádí transplantace vnitřních orgánů federálními programy. Ministerstvo zdravotnictví odešle pacienta do jednoho z center transplantace, kde podrobuje podrobnou prohlídku. Potom jsou jeho údaje přidány do seznamu čekatelů. Když dojde k obratu a nalezne se vhodný dárce, pacient podstoupí operaci. Mimochodem, pro ty, kteří chtějí přijmout železa od příbuzného, ​​existuje i řada.

Jak již bylo uvedeno, prognóza života pacientů, kteří podstoupili transplantaci jater, může být podána až po rehabilitaci. Více než jeden rok žije až 90% příjemců. Pět let prahu přežití je vyšší než 85% a patnáctiletá míra přežití není větší než 60%. Nejlepší výsledky pro přežití jsou pozorovány u pacientů, kteří dostali játra od žijícího dárce. Kompletní restaurování dárcovského orgánu nastane během několika málo měsíců, protože ve většině případů je žlázový podíl extrahován minimálně invazivní laparoskopickou metodou.