Diabetická nefropatie

Hlavními faktory onemocnění jsou chronická hyperglykémie, dlouhodobý průběh diabetu, dyslipidémie, arteriální hypertenze. Diabetická nefropatie se vyznačuje poškozením glomerulárního aparátu ledvin. Onemocnění se častěji vyskytuje u mužů a lidí, kteří mají diabetes typu 1 ve věku 15 let. Diabetická nefropatie se vyvíjí u 30% případů onemocnění diabetes mellitus.

V časné klinické manifestaci onemocnění lze projevit hypertenzi. Diabetická nefropatie v pozdějších projevech je vyjádřena v renální insuficienci a nefrotický syndrom. Screening pro osoby s diabetem poskytuje každoroční test nefropatie pět let po nástupu onemocnění. Každoroční studie hladiny kreatininu je také potřebná pro výpočet GFR, tj. Indikátorů rychlost glomerulární filtrace. Diabetická nefropatie v počátečních stádiích je charakterizována nárůstem GFR, která se s rozvojem selhání ledvin snižuje.

Nefropatie ledvin dosahuje svého vrcholu v době 18-20 let po nástupu diabetu. Důkazem nevratnosti takového procesu jako je nefropatie u diabetes mellitus je proteinurie. Přibližně 10-12 let po začátku běhu proteinurie se vyvíjí uremie, což vede ke stavu chronického selhání ledvin.

Hlavními podmínkami prevence nefropatie je udržení normálního krevního tlaku a kompenzace diabetu. Doporučuje se snížit příjem bílkovin obsahujících potraviny. Pacientům jsou předepsány blokátory angiotenzinových receptorů a ACE inhibitory. Kdy
arteriální hypertenze jsou tyto léky předepisovány v hypotenzních dávkách. Tyto léky brání přechodu mikroalbuminurie na proteinurie. V některých případech tato léčba kombinovaná s kompenzací cukrovky vede k eliminaci mikroalbuminurie. Doporučený příjem soli není větší než 3 gramy denně.

Ve fázi chronického průběhu selhání ledvin by měla být provedena korekce terapie redukcí cukru. Pacienti s diabetes mellitus typu 2 se převedou na léčbu inzulínem, protože užívají tablety
může vést k rozvoji závažné hypoglykemie. U většiny pacientů klesá potřeba inzulínu, protože ledvinami je hlavní místo jeho metabolismu.

Zvýšení hladiny kreatininu vyvolává otázku chirurgických a extrakorporálních metod léčby. Chirurgické metody zahrnují transplantaci ledvin a mimotělní prostředky zahrnují peritoneální dialýzu a hemodialýzu.

U poloviny pacientů diabetes mellitus typu 1 při detekci proteinurie dochází k rozvoji renálního chronického selhání po dobu 10 let. Diabetická nefropatie je příčinou úmrtí u 15% pacientů v důsledku chronické nedostatečnosti ledvin u osob mladších 50 let.

K dnešnímu dni je nefropatie hlavní příčinou úmrtí a vysoké invalidity pacientů s diabetes mellitus. Prevence vzniku nefropatie je kontrola krevního tlaku, kdy indexy nepřesahují 130/85. Je třeba úplně opustit kouření, protože nikotin vede k poškození vnitřní vrstvy cévních stěn a má společný vazokonstrikční účinek. Předpokladem prevence diabetické nefropatie je udržování krevního cukru v normálních mezích a normalizace krevního tlaku. V určitém stádiu onemocnění je předepsána zvláštní strava s denním obsahem bílkovin maximálně 30% celkové stravy.