Dynamická obstrukce střev: klasifikace, příčiny, symptomy a léčba

Střevní obstrukce je onemocnění, které kombinuje komplex symptomů, které jsou charakterizovány absolutní nebo částečnou ztrátou střevní kapacity, jak silné, tak tenké. Je to přirozeně v nepřítomnosti pohybu jakéhokoliv druhu potravin, včetně pevných a kapalných hmot, stejně jako přítomnost intenzivního zánětu v břišní dutině. Střevní obstrukce může být dynamická a mechanická.

Charakteristiky této nemoci

Dynamická střevní obstrukce je odděleným typem uvedené nemoci a vyskytuje se u 10% pacientů s střevní obstrukcí. K této diagnóze lékaři často tlačí potřebu vyloučit mechanickou obstrukci, která vyžaduje nutnou chirurgickou operaci.

Obtížnost při diagnostice tohoto onemocnění spočívá v tom, že patogeneze dynamické střevní obstrukce není charakterizována přítomností jednoznačné překážky pohybu šťávy a fragmentů potravin po intestinálním traktu. V tomto případě pouze krátkodobé snížení procesů tohoto těla.

Nicméně nebezpečí onemocnění spočívá ve skutečnosti, že může vyvolat neurohormonální dysfunkci v těle pacienta a také narušit funkčnost malého a tlustého střeva. Zvažte, jaké faktory ovlivňují výskyt takového onemocnění jako je dynamická obstrukce střev.

Příčiny onemocnění

Přestože moderní věda se vyznačuje obrovskými úspěchy a úspěchy v medicíně, dosud nebyla schopna odhalit specifické mechanismy, které vyvolávají vzhled dotyčné nemoci. Výskyt takového problému, jako je dynamická střevní obstrukce, může být způsoben následujícími faktory:

• peritonitida, která může vyvolat apendicitidu nebo pankreatitidu;
• akutní mezenterický infarkt;
• toxický megakolon (Crohnova choroba, nemoci Hirschsprung, ulcerózní kolitida);
• reflexní stavy (pooperační stav, kolika, krvácení, poranění břicha, zlomeniny páteře, jako zhoršení mechanické obstrukce střev);
• nemoci neurogenní povahy;
• změny hormonálního pozadí (např. těhotenství);
• metabolické nemoci (hypokalémie, ketoacidóza, uremie, intoxikace).

Klasifikace dynamických střevní obstrukce

V medicíně má každá diagnóza svůj vlastní kód, jméno a obecně uznávané standardy lékařské péče. Nemoc, jako dynamická obstrukce střev, není výjimkou. ICD 10 (Mezinárodní klasifikace nemocí) klasifikuje dotyčnou chorobu takto:

• třída XI "Nemoci trávicího systému" (K00-K93);
• sekce "Jiné střevní nemoci" (K55-K63);
• diagnostický kód je K56.6;
• název - "Jiný a nespecifikovaný střevní obstrukce".

V lékařské praxi se rozlišují dva hlavní typy dynamické obstrukce střev:

• spastic;
• paralytický.

Spastická obstrukce střeva

V klinické praxi je neobvyklé, obvykle se spáruje s jinou chorobou. Častou příčinou onemocnění je infekce těla s červy nebo pilorospasmem v důsledku narození. Mezi další příčiny tohoto typu onemocnění patří: onemocnění nervového systému, neurózy, dyskineze.

Chcete-li se zbavit tohoto problému, je to možné pouze za pomoci konzervativních postupů, protože v tomto případě není uvalení k chirurgickému zásahu.

Spastická obstrukce střeva: příznaky

U dospělých se tato nemoc děje mnohem častěji než u dětí, ale její příznaky jsou stejné v každém věku. Toto onemocnění se vyznačuje náhlým nástupem. Pacient si stěžuje na krátké záchvaty bolesti v břišní oblasti, které nemají specifické místo lokalizace.

Pacienti s touto diagnózou hlásí následující příznaky:

• křeče jako bolesti břicha;
• nerovnoměrný otok a pocit roztržení;
• nevolnost, možné zvracení, zácpa.

Při palpování břicha je vyšetřena nemocná část tenkého střeva, břišní tělo zůstává měkké. Porušení z jiných systémů není dodržována. Celkový stav pacienta není kritický.

Paralytický ileus

Je určena paralýzou peristaltiky střeva, doprovázené náhlou regresí funkční animace neuromuskulárních útvarů. Existuje reflexní a pooperační paralytická obstrukce střeva.

Když je onemocnění reflexní, pozoruje se podráždění sympatického oddělení autonomního nervového systému. Pooperační obstrukce má složitější genezi a je častější po různých operacích prováděných na břišních orgánech.

Následující faktory vyvolávají vznik a vývoj onemocnění:

• zánětlivé procesy v břiše;
• podlitiny (phlegmon) retroperitoneální oblasti;
• obecný obraz pozorovaný po takové operaci jako laparotomie;
• následky takových patologických onemocnění jako pleurisy, pneumonie, infarkt myokardu;
• trombóza mezenterických cév;
• přenosných infekčních onemocnění včetně toxické parézy.

Existuje několik fází této nemoci:

Stavím se. "Kompenzované poruchy" - je to ekvivalent typické pooperační parézy střeva. Trvání příznaků trvá 2-3 dny.

II fáze. "Subkompenzované poruchy" - charakterizované skutečností, že dochází k významnému otoku, jsou známky intoxikace a peritonismu těla. Hluk peristaltiky není slyšet. Na rentgenové fotografii je pozorováno mnoho příznaků.

III. Stupně. "Dekompenzované poruchy" - tělo je ve stavu značné intoxikace. Můžete pozorovat adynamii střev, zvracet obsah střeva. Tam jsou břišní příznaky podráždění, žaludek je značně opuchnutý. Rentgenové vyšetření ukazuje řadu vodorovných hladin tekutin v střevních smyčkách (tenké a tlusté současně).

IV stupeň. "Paralýza gastrointestinálního traktu" - v této fázi dochází k porušení všech důležitých systémů lidského života orgánů. Negativní systémy pacienty trpí nepřetržitě.

Vzhledem k tomu, že v moderní medicíně neexistují rozvinuté diferenciální diagnostiky různých patologií, které se objevují v pooperačním období, proto je včasná diagnóza onemocnění téměř nemožná

Paralytický ileus: příznaky

U dospělých se na pozadí této nemoci výrazně zhoršuje celkový stav. Cítí neustálou bolest, která má rozptýlenou povahu. Nicméně není tak intenzivní jako u mechanické střevní obstrukce. Existuje zvracení se zelenou příměsí. Pacientka zaznamenává nárůst symptomů exsikózy, toxikózy a kardiovaskulární deprese.

Při paralytické obstrukci je žaludek pacienta nabobtnal a jeho přední stěnou je vidět nárůst objemu neúspěšných smyček střev. Pokud neobsahují peritoneální symptomy, je oblast břišní dutiny měkká na dotek.

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění představuje postupný proces, stav pacienta se zhoršuje s nárůstem doby onemocnění. V pozdějších fázích je možné zaznamenat tachykardii a dýchavičnost, nadýmání, pomalé peristaltické zvuky, které jsou jen zřídka prozkoumány. Zvracení se zhoršuje.

V posledních fázích je výrazná převaha morfologických změn v neuromuskulárním aparátu. Pacient si stěžuje na retenci plynů a stolice, má vzácné močení.

Dynamická střevní obstrukce u dětí

U dětí je vyšší stupeň akutní dynamické obstrukce střev, která se nejčastěji manifestuje v paralytické formě. Je možné vyjasnit následující důvody, které vyvolávají rozvoj dětské nemoci:

• Obtušení nebo uškrcení;
• omezená nebo difúzní peritonitida;
• břicha trauma;
• pneumonie;
• empyém pleury;
• poruchy střevních funkcí.

Poměrně často se dynamická intestinální obstrukce postihuje děti v pooperačním období. Příčinou zrání paralytické formy této nemoci může být také hypokalémie.

Nebezpečí onemocnění v dětství je možná ztráta velkého množství tekutiny a soli v důsledku trvalého zvracení, ztráty chuti k jídlu, uvolňování draslíku ledvinami, hypoproteinémie. Závažnost tohoto onemocnění může být zhoršena účinky negativních toxických a bakteriálních stavů.

Dynamická střevní obstrukce u novorozenců může být vyvolána několika následujícími důvody:

• předčasnost;
• narušení zásahu;
• užívání léčivých přípravků (včetně matek během těhotenství);
• hypermagnezie;
• užívání ženy, která porodila heroin;
• za použití hexamethonia;
• sepse;
• enteritida;
• Onemocnění CNS;
• nekrotická enterokolitida;
• endokrinní poruchy.

Dynamická střevní obstrukce u dětí je častá, ale je snadno diagnostikována a umožňuje včasnou léčbu. V případě podezření na přítomnost takové překážky není hlavní příčinou samoléčby, ale přísně dodržujte pokyny příslušného odborníka. Smrtelný výsledek je možný vývoj událostí s takovým problémem jako je dynamická střevní obstrukce.

Diagnóza onemocnění

Symptomy tohoto onemocnění jsou specifické a živé, což nekomplikuje proces jeho diagnostiky. Používají se následující diagnostické metody:

• anamnéza;
• vyšetření pacienta;
• Rentgenové vyšetření orgánů v břišní oblasti (přítomnost plynů nad hladinou tekutiny ve střevě je důležitá);
• Ultrazvuk (nepovinný výzkum, protože není dostatečně informativní ukazatel);
• obecný krevní test.

Dynamická obstrukce střev: léčba

Léčba onemocnění se zpravidla zaměřuje na odstranění původních příčin, které vyvolávají její vývoj (infekční onemocnění, pneumonie, peritonitida atd.). Pokud je onemocnění důsledkem toxických nebo reflexních okolností, je vhodná konzervativní léčba, která spočívá v léčbě všech negativních projevů, které vedou k zastavení standardní střevní peristaltiky. Taková terapie může být prováděna zavedením do lidského těla takových léků, jako je chlorid sodný spolu s glukózou. Poté je nutné, aby se střevy umyly klystmem, pokud je to nutné, aby se provedlo zavedení žaludeční sondy. S vysokou bolestí můžete užívat léky proti bolesti.

V případě, že během 6 hodin konzervativní léčby se pacientův stav nezlepšuje, provede se chirurgický zákrok. Také se provádí nouzová operace s vrozenou střevní obstrukcí.

Operace se obvykle skládá z částečného odstranění střeva, který již neplní své funkce. Ve vážných epizod musí uložit kolostomie (umělé anus v břišní stěně, jímž pohybovat stoličku a mají možnost jít do speciálního vaku připojeným).

Odhánění bez odstranění segmentu střeva je možné pouze v případě intususcepce. S touto okolností může střeva expandovat tím, že nechá vzduch procházet střevem a dále monitoruje celkový obraz pomocí rentgenového záření.

Pooperační léčba se skládá z individuální stravy, která závisí na množství chirurgických zákroků. První dva dny po operaci se doporučuje pacientovi být v poloze Fowlera a je také nutné provádět dýchací gymnastiku. Také v tomto stádiu se podrobí farmakoterapie, disintoxication terapii, která zahrnuje, normalizace elektrolytového metabolismu, použití širokospektrých antibiotik, gastrointestinální stimulační činidla, pokud je uvedeno - hormonální léčbu.

Při komplikacích v pooperačním období může dojít ke zhoršení rány, krvácení, peritonitidě, peritoneální adheze.

S dynamickou střevní obstrukcí, stejně jako u jakékoli jiné nemoci, není tolik léčby záleží na prevenci vývoje tohoto problému. Mezi preventivní metody patří:

• korekce rovnováhy elektrolytů;
• farmakoterapie s prokinetikou;
• užívání antibiotik;
• vhodnou stravu, která má nízké množství tuků, mléčných výrobků a rostlinných potravin s vysokým obsahem složek, které nejsou lidským tělem tráveny.