Obturacní obstrukce střev: příčiny, příznaky, diagnóza a metody léčby

Obtušení střevní obstrukce je patologie, která je doprovázena porušení nebo úplné zastavení střevního obsahu podél zažívacího traktu (na segmentu od žaludku po konečník). Taková nemoc je klasifikována jako nejnebezpečnější chirurgická patologie v břišní dutině.

Klasifikace

Proto jsou faktory, které způsobují tuto patologii:

• Mechanická střevní obstrukce.
• Dynamická rozmanitost nemoci.

Dynamická verze obstrukce se objeví, když překážka v cestě střevního obsahu a mechanicko - je důsledkem narušení střevní pohyblivosti a zase dělí na částečné nebo úplné, stejně jako obstrukční nebo uškrcení obstrukce. Mechanická střevní obstrukce mohou být vytvořeny v některém z úseků gastrointestinálního traktu, ale nejčastěji se vyskytuje v tenkém střevě.

V případě úplného nebo částečného narušení pohybu střevního obsahu v důsledku zúžení nebo obstrukce střevního lumenu se tato patologie nazývá obturační obstrukce.

Příčiny patologie

Zpravidla se mechanická střevní obstrukce vyvine z následujících důvodů:

• Beníné novotvary v tenkém střevě.
• Novotvary, které mají maligní povahu a jsou lokalizovány v tlustém nebo tenkém střevě.
• Cizí tělesa.

Bez ohledu na povahu formace roste do lumen střeva a zpomaluje průběh střevního obsahu.

U starších pacientů může dojít ke ztrátě obturace střeva v důsledku koprostázy. V tomto případě stěny střeva absorbují vodu v důsledku prodloužené stagnace obsahu. V důsledku toho jsou fekální hmoty značně zhutněny a v důsledku toho se tvoří fekální kameny, které upchávají lumen distálních segmentů střeva.

Často dochází k tvorbě obturační střevní obstrukce vyvolané cholecystitidou nebo cholelitiázou. Navíc velké kameny, které přetrvávají v lumenu, způsobují tvorbu tlakových vředů a v budoucnu - píštělí (lokalizované mezi močovým měchýřem a střevem). Prostřednictvím píštěle mohou kameny migrovat a způsobit zablokování střev.

Méně zřídka se obstrukční střevní obstrukce může vyskytnout při masivní helminthické invazi, stejně jako při askarázii, spleť parazitů ztuhne střevní lumen. Kromě toho se patologie také formuje u novotvarů mezenterií, aberantních cév nebo vrozených anomálií.

Klinika

Přidělit společné a zvláštní znaky patologie.

První patří:

• Spastické bolesti v břiše.
• Útoky zvracení.
• Zrychlená peristaltika, ke které dochází na počátku onemocnění, a její úplné zastavení později.
• Krátké (několik dnů) symptomologie po nástupu obturace.
• Neschopnost odstraňovat plyny a výkaly.

Je třeba poznamenat, že podobné příznaky do určité míry, a mohou být doprovázeny dalšími chorobami, jako jsou například strumy (absence živých bakterií pro střeva), a proto je důležité vzít v úvahu místní projevy, historie, věk pacienta, a tak dále.

Bolest je zpravidla první známkou vývoje obstrukce, zatímco má křečovou povahu, najednou se objevuje a vlní se. Pacienti charakterizují bolest jako nesnesitelnou.

Navíc střevní stěna přestává být netolerantní (tělo se pokouší zbavit se vzniklé bariéry), ale nakonec jsou vyčerpány neuromuskulární prvky střevní stěny, v důsledku čehož peristaltika zcela zmizí. Zároveň začínají záchvaty zvracení.

Povaha zvracení odpovídá míře obstrukce:

• Pokud se obstrukce nachází v horních úsecích gastrointestinálního traktu, zvracení obsahuje žluč a potravu.
• V případě lokalizace obturace v dolních částech - zvracení má velmi nepříjemný zápach a obsahuje vměstky výkalů.
• Pokud dojde k zablokování v tlustém střevě, může dojít ke zvracení, ale pozoruje se střevní paréza a břišní distenze.

Obstrukce způsobená novotvary

Pokud je obturace způsobena novotvary v střevě, onemocnění se postupně rozvíjí pomalu. Současně, na pozadí anémie, intoxikace a obecného vyčerpání, dochází k nestabilní bolesti a otokům, které se střídají s obdobím dočasného blahobytu. Pokud je střeva silně nahuštěná, může vést k ulceraci a nekróze. Někdy první symptom střevní obstrukce může dojít k krvácení způsobené novotvary.

Obturace v důsledku abnormálního uspořádání mezenterické tepny

Stejná patologie se zpravidla vyskytuje u mladých pacientů. Během příjmu potravy se tenké střevo snižuje a je upnuto mezi páteří a abnormálně umístěnou mezenterickou tepnou. V tomto případě se objevují abdominální křeče a objevují se břišní reflexe. Poloha kolenního loktu přináší značné úlevy, protože tepna sestupuje a přestane stlačovat střeva. Nemoc může proudit zvlněním.

Obstrukce způsobená žlučovými kameny

Biliární kaly způsobují obstrukční obstrukci střev pouze v 2% případů. Navíc se tento jev zpravidla vyskytuje v nejtenčí části střeva, což vede k úplnému zablokování jeho lumenu. Při kumulativní chronické cholecystitidě jsou v důsledku tlakových vředů stěny močového měchýře poškozené tkáně připájeny k tlustému nebo dvanáctníku.

Vzhledem k tomu, že se zvyšuje počet ložisek, vzniká fistula duodenální-vezikulární nebo kolostomie-vezikulární, čímž kalkul spadá do střeva. Současně dochází k jeho okluzi, pokud je velikost kamene dostatečně velká (3 cm nebo více). Podporuje obturation sekundární křeče střeva. Pravidelně dochází k uzavření žlučového kalkulu v koncových úsecích ileu kvůli jeho malému průměru.

Klinika je zřetelně vyslovena a prudce vznikající: pacienti si stěžují na těžké bolesti v křečích, na několik záchvatů zvracení, v nichž je přítomna žluč. Během fluoroskopie jsou detekovány smyčky tenkého střeva, které jsou napuštěny z plynu, které mají charakteristický "spirálový" slizniční vzorek. Kromě toho je plyn v žilách často detekován.

Klinika obturatsionnoy obstrukce, která je způsobena fekální konkrementy

U starších pacientů je nejčastější obstrukce (v oblasti tlustého střeva) vyvolána kamennými kameny, zatímco pacienti trpí zácpou nebo atonií střevní stěny. V tomto případě se tvoří stolice stolice kvůli kolitidě chronických nebo vývojových anomálií (vrozené membrány v sliznici, megasigma, megakolon). V některých případech mohou fekální konkrementy spontánně, ale častěji způsobují vředy střevní stěny a v důsledku toho vznik perforace a peritonitidy.

Charakteristické znaky takového obturationu jsou:

• Silná křečovitá bolest.
• Vzduchovitý opuchlý prázdný konektor.
• Stagnace plynů a stolice.
• Peristaltika je zesílená a trvanlivá.

Diagnostika střevní obstrukce

Diferenciální diagnóza této patologie (zejména u kojenců) by měla být prováděna s dysbakteriózou (nepřítomnost živých bakterií pro střevo).

Nejrozšířenějšími a nejjednoduššími metodami pro detekci intestinální obturace jsou rentgenové metody.

Takže pro diagnózu střevní obstrukce je předepsán radiografický přehled abdominálních orgánů, který může odhalit oblouky vzduchu, Miska mísy a hladinu (horizontální) kapaliny. Takové symptomy rentgenového záření se mohou projevit několik hodin po nástupu onemocnění.

V případě potřeby použitelného zaměřovacího žaludku nebo dvanáctníku rentgenu (je-li podezření na cizí těleso ve střevě žlučových kamenů nebo běží anomalously mezenterické tepny), jakož i studie v bočním nebo vodorovné poloze na levé nebo pravé straně.

V nepřítomnosti zjevné známky obturaci provedena kontrastní radiografie (ergography baryum a průchod v tenkém střevě), což umožňuje nejpřesněji stanovit úroveň lokalizace a střevní obstrukce.

MSCT a Ultrazvuk střeva, který ukazuje přítomnost nádorů, cizorodých těl a konkrementů, umožňuje identifikovat příčiny obstrukce a analyzovat stav a krevní zásobení vnitřních orgánů, stejně jako přítomnost / nepřítomnost peritonitidy.

Přesnější diagnostika patologie se provádí pomocí endoskopického vyšetření, které umožňuje vizualizaci poškozeného segmentu střeva, identifikaci příčiny obstrukce a provedení terapeutických opatření. Kromě toho endoskopické vyšetření tlustého střeva (kolonoskopie) vám umožňuje odstranit fekální konkrementy nebo je rozpustit vodou a vyhnout se chirurgické intervenci. Je-li tato metoda účinná, vyšetření výkalů je nezbytné k určení latentní krve v ní, takže je možné potvrdit / vyvrátit perforaci a záněty střeva.

Který doktor léčí střeva

• Naléhavé abnormality gastrointestinálního traktu v souvislosti s infekcemi (salmonelóza, toxiny z potravin, cholera, shigellóza) jsou léčeny specialistou na infekční onemocnění.
• Akutní onemocnění, které nemají vztah k infekcím (paraproctitis, akutní zánět slepého střeva, obstrukční ileus, komplikace vředů: perforace, maligním stavem, krvácení), ošetří se chirurgem.
• Chronické patologie gastrointestinálního traktu (gastritida, kolitida, duodenitida a tak dále) jsou léčeny gastroenterology.
• Chcete-li léčit onemocnění konečníku, měli byste se poradit s proktoložkou.

Bez ohledu na typ patologie gastrointestinálního traktu je pro správnou diagnózu nutné konzultovat následující odborníky:

• Endoskopisty, provádějící například FGDS.
• Sonologist, který provádí ultrazvuk střeva, který ukazuje stav vnitřních orgánů a tak dále.
• Radiolog.

To znamená, že otázka "jaký druh lékaře zachází s střevem" není jednoznačná odpověď, protože je třeba vzít v úvahu nejen příčinu onemocnění, ale i její průběh, stav pacienta a přítomnost komplikací.

Léčba obstrukce způsobené nádorem

Výběr této nebo té metody léčby závisí na příčině, která vyvolala zablokování střeva.

V případě obstrukce, která je způsobena nádorem, lze použít komplexní léčbu včetně chirurgických zákroků, stejně jako radioterapii a chemoterapii. U novotvaru tenkého střeva se střevo vyřízne paralelně a tvoří intercelulární anastomózy. V případě obstrukce je předepisována hemikolektomie v stoupající nebo cévní cévě. Pokud je nádor nefunkční, provede se bypass ileotransverzoanastomóza. Pokud je novotvar lokalizován v tlustém střevě (jeho levé rozdělení), provádějí se dvoustupňové nebo třístupňové intervence. V případech, kdy je nádor v těchto odděleních nefunkční, tvoří nepřirozený konečník.

Terapie střevní arterio-mezenterické obturace

S touto patologií se používá první konzervativní léčba: časté časté stravování, které se po jídle nachází v horizontální poloze (nejlépe na pravé straně). V případě neúčinnosti takových opatření je předepisována chirurgická léčba (vznik duodenoanastomózy).

Léčba obturace způsobené žlučovými kameny

Terapie je čistě chirurgická. Současně je zobrazena dekomprese střeva, enterotomie střevního kalkulu a jeho odstranění.

Následně se za přítomnosti indikace provede cholecystektomie.

Léčba střevní obstrukce s kamennými kameny

V tomto případě léčba začíná konzervativními metodami: olejová nebo sifonová klystýr, řezání kamenem prsty nebo endoskopem a následným odstraněním konečníku. Pokud tato terapie nepřináší účinek, provádí se operace, při které se provádí kolostomie, odstranění kamenů a následná aplikace dočasné kolostomie.

Prognózy

Prognóza patologie závisí na důvodu, který způsobil, stejně jako na přítomnosti / nepřítomnosti komplikací. Pokud perforace, peritonitida, krvácení chybí, prognóza je příznivá. V případě neoperovatelných nádorů - nepříznivé.

Prevence

Neexistují žádná specifická preventivní opatření proti střevní obstrukci. Sekundární prevence se omezuje na včasnou identifikaci a odstranění příčin této patologie.