Katetrizace periferních žil: výhody a nevýhody této techniky

Existují situace, kdy pacienti s těžkým onemocněním vyžadují konstantní injekce a intravenózní infuze. V případě nouzové pomoci se špatnými žilkami můžete pozdní resuscitaci, takže lékaři se uchýlí k takovým postupům jako katetrizace periferních žil. Jaká je tato manipulace, za jakým účelem je prováděna a jsou to možné komplikace? Odpovědi na tyto otázky jsou uvedeny v článku.

Postup katetrizace

Jedná se o metodu, která zahrnuje vytvoření periferního katétru pro zajištění přístupu do krevního řečiště. Katétr pro periferní žíly (IVC) je zařízení určené pro vložení do žíly a pro přístup k nádobám pro nejrychlejší infuzi.

Tento postup pro lékaře se stal téměř běžným, v průběhu roku se pacientům instaluje více než 500 katétrů. Vzhled kvalitativních systémů zvyšuje počet katetrizací periferních žil v porovnání s centrálními cévami. Podle studií je intravenózní léčba mnohem výhodnější, pokud používáte periferní cévy.

Katetry jsou centrální a periferní. Pokud je první druh instalován pouze lékařem, může být katetrem na jehle pro katetrizaci periferních žil stanovena zdravotní sestrou.

Výhody a nevýhody metodiky

Postup má své výhody a nevýhody. Pokud mluvíme o výhodách, jsou to:

• Poskytuje rychlý přístup k pacientové žíle, což vám umožní okamžitě pomoci, když je třeba nebo bez problémů zavést lék.
• Po vložení katétru není potřeba provádět punkování žil pokaždé, když kapkujete léky.
• Postup nemá žádný vliv na mobilitu pacienta: po instalaci katétru může pacient provádět ruční pohyby bez omezení.
• Lékařský personál ušetří čas, který je nutno věnovat intravenóznímu podání léku. A pacient nebude muset pociťovat bolestivé pocity pokaždé při injekcích.

Ale nezapomeňte na nedostatky:

• Katetr pro periferní žilní katetrizaci nelze stanovit na dobu neurčitou. Maximálně 3 dny, po které je nutné je extrahovat.
• Ačkoli minimální, existuje riziko komplikací po umístění katetru. Vše závisí na zkušenostech lékaře při zavádění takových systémů.

Systém pro katetrizaci periferních žil - indikace pro instalaci

Stává se to, když v nouzové situaci je nutné poskytnout obětem pomoc a přístup k krevnímu řečišti je nemožný kvůli šoku, nízkému krevnímu tlaku nebo spojeným žilám. V tomto případě je nutné podávat lék přímo do krve. Tehdy je potřeba punkce a katetrizace periferní žíly.

Někdy je potřeba projít krevním řezem femorální žíly. Často existuje taková potřeba, pokud je to nutné kardiopulmonální resuscitaci. Lékaři mohou pracovat paralelně a vzájemně se vzájemně nezasahovat. Katetrizace periferních žil je také nutná v následujících případech:

• Nouzová infúzní terapie v ambulanci. Po hospitalizaci lékaři nemusejí plýtvat drahocenným časem a můžete okamžitě zahájit léčebné procedury.
• Pacienti, kteří vyžadují časté intravenózní podávání léků ve velkých objemech bez katetru, také nemohou.
• Pacienti z chirurgického oddělení vyžadují intravenózní infuze, protože může být nutná urgentní chirurgická intervence.
• Zavedení intravenózní anestézie během operace.
• Vytvořte katétr pro ženy v práci, pokud existuje riziko vzniku problémů během práce s přístupem k žilám.
• V případě potřeby časté sběr žilní krve pro analýzu.
• Vícenásobné krevní transfúze.
• Katetrizace periferních žil je také prováděna, když je vyžadována parenterální výživa pacienta.
• Vyžaduje podporu nebo opravu rovnováhy mezi vodou a elektrolytem.
• Katetrizaci periferních žil může být před zahájením centrálního katetru předběžná procedura.

Jak je vidět, tam je rozsáhlý seznam pokynů pro postup, ale také je třeba vzít v úvahu kontraindikace.

Kdy není katetrizace žíly indikována?

Prakticky neexistují žádné kontraindikace, které by kategorii postup zakázaly. Existují však určité nuance, které neumožňují katetrizaci této žíly nebo na tomto místě.

1. Doporučuje se preferovat centrální žilní přístup, pokud:

• zavedení léků dráždí cévní stěnu (tento jev je nejčastěji pozorován při infuzi roztoků s velkou osmolaritou);
• je nutná transfúze velkého objemu krve;
• povrchové žíly nejsou viditelné a nejsou hmatatelné ani po aplikaci turnaje.

2. Je nutné zvolit jiné místo pro vložení katétru, jestliže v určité zóně existují zánětlivé procesy na kůži nebo tromboflebitida.

Lze říci, že katetrizaci žil periferním katétrem je prakticky u všech pacientů možná. Výběr místa je založen na jednotlivých indikacích.

Co je potřeba k instalaci katétru?

Souprava pro katetrizaci periferních žil obsahuje následující nástroje:

• Zásobník, ale nutně sterilní.
• Kontejner na odpad.
• Stříkačka s heparinizovaným roztokem.
• Bavlněné koule a sterilní ubrousky.
• Omítka nebo lepicí obvaz.
• Alkohol je lékařský.
• Katétr. Nutná velikost je zvolena s ohledem na věk pacienta a místo instalace.
• Připojovací trubice.
• Postroje a sterilní lékařské rukavice.
• Bint.
• Nůžky.
• "Peroxid vodíku".

Přítomnost všeho potřebného pro instalaci katétru vyžaduje také organizaci prostoru pro pohodlnou práci. Musí být dobré osvětlení. Musíte odstranit všechny extra z tabulky. Sestra by měla být v županu a klobouku. Pacient by měl být předem informován o tomto postupu a měl by mít představu o tom.

Periférní žilní katetrizace - algoritmus

Postup instalace katétru vyžaduje následující kroky:

1. Lékařský personál se připravuje na katetrizaci: ruce jsou důkladně omyty, ošetřeny antiseptickým roztokem a sušeny.
2. Příprava pacienta k postupu. Pokud je to nutné, potřebujete odstranit vlasy v oblasti pro lepší fixaci.
3. Sestavte sadu pro katetrizaci periferní žíly, zkontrolujte její celistvost a trvanlivost. Zdravotní sestra se musí také ujistit, že je pacientka před ní.
4. Zajistěte osvětlení pro dobrou viditelnost, připravte podnos pro recyklaci odpadu a pomozte pacientovi zaujmout pohodlnou pozici.
5. Zvolte katetr s přihlédnutím k velikosti krevní cévy, věku pacienta, charakteristice kanyly a frekvenci intravenózních infuzí. Otevřete balíček.
6. Oblast pokožky, kde bude provedena punkce, musí být odmaštěna a ošetřena antiseptickým roztokem.
7. Umístěte turničku nad místo vkládání a požádejte pacienta, aby operoval pěst.
8. Vezměte katetr pravou rukou, odstraňte ochranný kryt, fixujte žílu palcem a ukazováčkem a vložte jehlu pod úhlem 5-15 °.
9. Vytáhněte píst. Pokud do stříkačky začala proudit krev, pak jehla zasáhla žílu.
10. Nasaďte katétr dále podél žíly o 0,5 cm a držte jej "křídly".
11. Namontujte jehlicí šňůru a zatlačte katétr, abyste jej odstranili z jehlicového vodiče.
12. Demontujte postroj.
13. Stlačte žílu, nakonec vyjměte jehlový vodič a odešlete jej do nádoby na odpad.
14. Zkontrolujte místo zavedení katétru za přítomnost zarudnutí, otoku.
15. Utěsněte žílu a odpojte stříkačku.
16. Vložte zavedení katétru antiseptickým roztokem a aplikujte sterilní obvaz nebo záplatu.
17. Zadejte datum a čas katetrizace, velikost systému ve zvláštním časopise.

Pokud je pozorována technika katetrizace periferní žíly, pak zpravidla nedochází ke komplikacím. Ale vyloučit je také nestojí za to.

Komplikace katetrizace

Častěji komplikace katetrizace periferních žil jsou vyvolány nezkušeností lékaře, který tento postup provádí. Splnění všech fází zavedení katétru hraje důležitou roli. Pokud algoritmus není dodržován, nelze se vyhnout komplikacím.

Negativní důsledky lze rozdělit do dvou skupin:

1. Obecné komplikace.
2. Místní.

Zvažme každý druh podrobněji. Mezi lokální nežádoucí účinky patří:

• Hematom. To může být způsobeno unikáním krve z nádoby a její akumulací v oblasti zavedeného katétru. To se obvykle vyskytuje, pokud byla v době zavedení nebo odstranění katétru provedena neúspěšná punkce.
• Trombóza žíly se vyvíjí na pozadí tvorby trombu v cévě. Nejčastěji je taková komplikace vyvolána nesouladem mezi velikostí katétru a žíly a nevhodnou péčí po skončení procedury.
• Infiltrace se pozoruje, když se vstřikované léky nedoručují do krevních cév, ale pod kůži. Komplikace je závažná, protože příjem hypertonických, alkalických roztoků nebo cytostatik může vyvolat smrt tkání. Identifikace v počáteční fázi této komplikace zabrání závažnějším následkům.
• Phlebitis. Vyvíjí se kvůli mechanickému, chemickému podráždění nebo infekci, ke které dochází při nedodržování hygienických požadavků a sterility postupu. Může se objevit tromboflebitida, znamení jsou zarudnutí a bolestivost v oblasti zavedeného katétru. Později se teplota zvyšuje, může dojít k výtoku hnisu po odstranění katétru.

Mezi běžné komplikace patří:

1. Tromboembolismus. Je diagnostikováno, zda krevní sraženina na katétru nebo v žíle vypadne a tok krve jde do srdce.
2. Vzduchová embolie se může objevit během intravenózní léčby, ale pokud je systém používán pro katetrizaci periferních žil, je riziko vývoje výrazně sníženo přítomností pozitivního venózního tlaku.
3. Velmi vzácně, ale může být odpojen katétr.

Lékaři by měli být připraveni zvládnout jakékoli komplikace po umístění katetru a je třeba přijmout preventivní opatření, která jim zabrání.

Zabraňte vzniku komplikací

Samozřejmě, výsledek postupu nelze předpokládat za 100%, protože tělo každého pacienta je individuální. Ale lékaři by měli udělat vše pro snížení rizika nežádoucích účinků, pokud jsou periferní žíly katetrizovány. Jak se vyhnout komplikacím? Na tuto otázku bude kompetentní odborník vždy poskytovat potřebné poradenství mladým lékařům:

1. Nevybírejte nádoby s nízkou viditelností pro postup.
2. Můžete zabránit vzniku hematomu, pokud stisknete prsty na místo, kde byl umístěn katétr a podržte po dobu 3-4 minut.
3. Trombóze je zabráněno správnou volbou velikosti katétru. Důležité je také zvážit materiál, z něhož jsou kanyly vyrobeny, například polyurethan, polytetrafluorethylen jsou méně trombogenní. Doporučuje se použít oblast kůže nad předpokládaným katétrem s heparinovými mastimi (je vhodný Lyoton).
4. Aby nedošlo k infiltraci, je nutné použít turniket k stabilizaci katétru (zejména pokud je instalován v místě sklopení paže nebo nohy).
5. Aby se zabránilo flebitidě při instalaci katétru, je nutné pečlivě dodržovat pravidla antiseptiků, používat co nejvíce kvalitní nástroje. Podávání léků by mělo probíhat pomalu, vždy podle pokynů pro chov. Pro prevenci se doporučuje změnit žílu k instalaci katétru, pokud je vyžadována opakovaná procedura.
6. Není žádoucí umístit PVC na dolní končetiny, což zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin. Po zastavení infúze způsobené vadou tvorby sraženiny na katétru je vhodné extrahovat a nainstalovat novou.
7. Vzduchovou embolii zabraňuje úplné odstranění vzduchu z infuzního systému před jeho připojením k katétru. Všechny díly musí být také utěsněny dohromady.

Tato důležitá doporučení pomohou vyhnout se mnoha komplikacím, pokud se provádí katetrizace kubitických a jiných periferních žil.

Postup péče o katétr

Pokud byla procedura instalace PVK úspěšná, neznamená to, že můžete zapomenout na katétr. Správnou péči je důležité si všimnout výskytu nejčasnějších příznaků vývoje komplikací.

Pravidla péče jsou následující:

1. Každý den sestra musí zkontrolovat místo, kde je ICP nainstalován. Pokud je nalezena nečistota, okamžitě se odstraní.
2. Při manipulaci s katétrem a infuzním systémem je nutno dodržovat aseptické předpisy.
3. Katetr je třeba vyměnit po 2-3 dnech. Pokud se krevní produkty používají k transfuzi, pak každý den.
4. Aby se katétry umyl, měl by být použit izotonický roztok chloridu sodného.
5. Při připojení katetru se nedotýkejte zařízení.
6. Všechny manipulace provádějte ve sterilních rukavicích.
7. Pravidelně vyměňujte zástrčky a nepoužívejte je znovu.
8. Po podání léků by měl být katétr promyt fyziologickým roztokem.
9. Změňte upevňovací obvaz podle potřeby.
10. Při manipulaci s katétrem nepoužívejte nůžky.
11. Aby se zabránilo tromboflebitidě po punkci nad místem vložení katétru, oblast pokožky se ošetří trombolytickými mastimi a gely.

Dodržování všech doporučení pro péči umožní včasné odhalování problémů nebo úplné vyloučení negativních důsledků.

Vlastnosti katetrizace u dětí

Katetrizace periferních žil u batolat má své vlastní charakteristiky s přihlédnutím k věku pacientů. Dítě musí být připravené. Teplota v procedurální místnosti by měla být pohodlná (v případě potřeby je třeba nainstalovat ohřívač, aby se zabránilo stresové reakci na chlad). Nedoporučuje se provádět tento postup bezprostředně po jídle.

Katetrizace periferních žil u novorozenců se provádí podle následujícího algoritmu:

1. Pro zavedení katétru je vybrána krev. Batolata vhodnější použít plavidla na zadní straně rukou, předloktí, na hlavě, nohou, v lokti nebo v oblasti kotníku.
2. Zvolená oblast musí být zahřátá.
3. Použijte turniket a utáhněte jej, až se zvlnění zastaví na obvodu.
4. Ošetřete pokožku antiseptickou látkou.
5. Připojte stříkačku k katétru a adaptéru, zkontrolujte průchodnost pomocí fyziologického roztoku.
6. Odpojte stříkačku.
7. Katetr na jehle pro katetrizaci obvodových žil by měl být vzat s ukazovákem a palcem a držen "křídly".
8. Stiskněte nádobu prstem a jehlou k propíchnutí kůže těsně pod místem punkce.
9. Jehla je vložena do žíly, dokud se v kanyle nevyskytne krev, když je vodítko vytaženo.
10. Odstraňte vodič. Nedovolte, aby se jehla dále pohybovala - mohlo by dojít k poškození opačné stěny nádoby.
11. Katetr by měl být nainstalován co nejvíce a kazeta by měla být odstraněna.
12. Připojte adaptér a stříkačku a vložte malé množství fyziologického roztoku, abyste zajistili správné umístění katétru.
13. Zajistěte katétr tak, aby dítě nemohlo poškodit systém.

Postup instalace PVC u dětí může způsobit spoustu problémů. Pokud se u dospělých pacientů jedná téměř o běžný postup, pak se u kojenců může stát malou chirurgickou intervencí. Často u mladého lékaře se katetrizace u dětí stává nemožným úkolem.

Postup katetrizace je někdy jediným způsobem účinného léčení pacienta. Pokud se lékař přiblíží proceduře a připraví ji se znalostí případu, nevzniknou komplikace. Lékařský personál nebude muset poskytovat nepříjemné pocity a propíchnout žil pokaždé před zavedením intravenózního léku. Kromě toho je často instalací PVK, která může naléhavě poskytnout potřebnou pomoc, aby zachránila život pacienta.