Porušení periferní cirkulace: trombóza a embolie

Porušení centrálního a periferního krevního oběhu se rozvíjí z různých důvodů. Klinický obraz tohoto stavu je však ve všech případech rozeznatelný a typický. V chirurgické praxi to je poměrně častý problém, který zahrnuje mnoho patologických stavů, které nějak ovlivňují tok krve.

Příčiny poruch oběhu

Následující situace mohou zabránit normálnímu pohybu krve přes nádoby:

1. Lumen plavidla je neprůchodný. To je možné v případě jeho zablokování (například trombu nebo aterosklerotického plaku) nebo zúžení (stenóza).
2. Patologické změny stěny (hypertrofie hypertenze).
3. Tlakování nádoby zvenčí (např. Nádor).
4. Poškození cévní stěny.
5. Změna reologických vlastností krve.
6. Snížení objemu cirkulující krve (s krvácením, dehydratací).
7. Snížení krevního tlaku (šok, srdeční selhání).
8. Patologie srdce (zlozvyky, srdeční selhání), při kterých klesá množství krve vysunuté do systoly.

Všechny tyto situace mohou ovlivnit tok krve hlavních i periferních cév. V případě srdečních problémů, hemodynamických poruch, změn objemu cirkulující krve, patologie koagulačních mechanismů, krevní oběh bude narušen na všech úrovních - od velkých plaveckých po nejmenší. Místní porušení (stenóza, trombóza, hypertrofie cévních stěn) se odráží přímo v oblasti, kde pocházejí.

Příčiny poruch periferního oběhu jsou v zásadě stejné jako u centrálního. Nicméně, když mluvíme o patologii průtoku krve na okraji, nejdříve se předpokládají poruchy lokálního krevního oběhu.

Porušení periferní cirkulace v chirurgii je primárně situace spojená s lokálním zastavením průtoku krve: trombóza, embolie, upnutí cévy, ateroskleróza. Všechny tyto podmínky (s výjimkou případů aterosklerózy) jsou naléhavé a vyžadují okamžitou pomoc.

Porušení periferní cirkulace: příznaky

Co je lokální zastavení průtoku krve? Tkáně, které nejsou dostatečně zásobovány krví, začínají po ischemii, protože nyní nedostávají kyslík potřebný pro normální život. Čím silnější je nedostatek výživy, tím rychleji dochází ke smrti buněk. Při absenci potřebné péče se vyvine gangréna (tj. Nekróza bezkrevných tkání).

Porušení periferní cirkulace dolních končetin je nejpozoruhodnějším příkladem. Poruchy krevního oběhu se v tomto případě mohou vyvinout náhle nebo postupně.

Intermitentní klaudikace

Nejčastějšími příčinami tohoto onemocnění jsou ateroskleróza v dolních končetinách, nešpecifická aortoartritida, Tromboangiitis obliterans. Průtok krve v cévách je narušen vzhledem ke zúžení jejich lumen v důsledku postupného růstu aterosklerotického plaku nebo zhrubnutí stěn v důsledku nešpecifické zánětlivé reakce.

Porušení periferní cirkulace v tomto případě se projevuje v následujícím klinickém obrazu:

1. Fáze kompenzace. Je charakterizován výskytem slabosti nohou, záchvatů a nepohodlí na pozadí fyzické námahy. Nicméně, bolest se objeví pouze při chůzi ve vzdálenosti nejméně 0,5-1 km.
2. Stupeň subkompenzace. Chcete-li zastavit chůzi kvůli bolesti nohou, je pacient již nucen přes 0,2-0,25 km. Dolní končetiny procházejí některými změnami kvůli nedostatku krevního zásobení: bledá, suchá, vločková kůže, křehké nehty, ztužené podkožní tukové vrstvy. Pulsace na tepnách je oslabená.
3. Fáze dekompenzace. Chůze bez bolesti je možná ve vzdálenosti nejvýše 100 m. Musí se pozorovat svalová hypotrofie, kůže se lehce zranila, na povrchu se vyskytují praskliny a vředy v množství.
4. Fáze ničivých změn. V této situaci se průtok krve v cévách téměř úplně zastaví. Dolní končetiny jsou pokryty vředy, v obzvláště těžkých případech se rozvíjí gangréna prstů. Pracovní kapacita je výrazně snížena.

Samozřejmě, že narušení periferní cirkulace v této patologii se vyvíjí po dlouhou dobu. Před gangrénou proběhne hodně času, během kterého můžete provést potřebná opatření, abyste zabránili úplnému zastavení průtoku krve.

Arteriální trombóza a embolie

V tomto případě dochází k akutním porušením periferního arteriálního krevního oběhu, který za několik hodin může vést k rozvoji gangrény končetiny, pokud není poskytována včasná pomoc.

Trombus v tepně se může tvořit na aterosklerotickém plaku, v oblasti zánětu stěny cévy nebo jejího poškození. Embolus je trombus, přiváděný krevním proudem z jiné části cévního lůžka. V důsledku toho se lumen plazmy úplně překrývají, průtok krve se zastaví, tkáně začínají projevovat ischémiu a pokud tato situace pokračuje po dlouhou dobu, zemřou (gangréna se rozvíjí).

Klinika akutních poruch periferní cirkulace

Nejrychlejší změna symptomů nastává při embolizaci, protože v tomto případě dochází náhle k zastavení průtoku krve, což neumožňuje kompenzační změny.

Během prvních dvou hodin pacient trpí silnou bolestí končetiny. Ten se stává bledý a studený na dotek. Pulsace na distálních tepnách chybí. Postupně se bolest snižuje a spolu s ní dochází k redukci citlivosti na úplnou anestezii. Dojde také k motorickým funkcím končetiny, případně ke vzniku paralýzy. Velmi brzy se objevují nezvratné změny v tkáních a jejich smrt.Při trombóze je obraz v podstatě stejný, ale vývoj kliniky není tak rychlý. Růst trombu vyžaduje určitou dobu, proto se krevní tok okamžitě nerozbije. Podle klasifikace Saveljevu existují 3 stupně ischémie:

1. Je charakterizována poruchou citlivosti.
2. Pohybové poruchy jsou spojeny.
3. V této fázi začíná tkáňová nekróza.

Porušení periferní cirkulace: léčba

Taktika závisí na závažnosti ischémie a rychlosti vývoje nevratných změn v tkáních. Akutní narušení periferní cirkulace vyžaduje chirurgickou léčbu. V případě postupného zhoršování průtoku krve ve stádiích kompenzace dobrého výsledku lze dosáhnout konzervativní terapie.

Operace pro akutní poruchy průtoku krve

Konzervativní léčba je v tomto případě neefektivní, protože není schopna úplně zničit trombus a odstranit překážku prokrvení. Jejich jmenování je možné pouze v případě těžké souběžné patologie za předpokladu, že kompenzační reakce postačují. Po stabilizaci stavu pacienta se provádí operace k odstranění trombu z lumen cévy.Obnovte průtok krve následovně. V lumen postižené tepny je Fogartův katétr vložen nad okluze, pomocí něhož je trombus odstraněn. Pro zavedení katétru se chirurgický přístup provádí na úrovni bifurkace femorální tepny (s poškozením dolní končetiny) nebo brachiální tepnou (s poruchou horní končetiny). Po provedení arteriotomie se katétr Fogarty posune do místa okluze cévy trombem, prochází obstrukcí, nafoukne a v tomto stavu se odstraní. Nafouknutý balón na konci katétru zachycuje a zachycuje trombus.

V případě trombózy v oblasti organicky změněné stěny cévy je pravděpodobnost relapsu vysoká. Proto je po obnovení průtoku krve nutné provést plánovanou rekonstrukční operaci.

Pokud nastala situace a vznikla gangréna končetiny, byla provedena amputace.

Terapie na odstranění onemocnění tepen

Konzervativní léčba je předepisována v časných stádiích onemocnění, stejně jako v přítomnosti kontraindikací chirurgických metod léčby. Základní principy léčby:

1. Odstranění faktorů, které vyvolávají spazmus tepen: kouření, alkohol, hypotermie.
2. Účel antispazmodiky.
3. Analgetika pro úlevu od bolestivého syndromu.
4. Snížení viskozity krve předepisováním antiagregátů a antikoagulancií.
5. Dieta určená ke snížení hladiny cholesterolu v krvi.
6. Statiny pro normalizaci metabolismu lipidů.
7. Léčba souběžných onemocnění poškozujících krevní cévy: hypertenze, diabetes, ateroskleróza.

Nicméně nejúčinnějším způsobem léčby zůstává rekonstrukční chirurgie - posunování (vytvoření anastomózy bypassu), stentování (instalace stentu do lumen plazmy).

Shrňme výsledky

Porušení periferní cirkulace může být způsobeno různými příčinami. Je důležité si uvědomit, že dlouhodobé nebo akutní poruchy průtoku krve mohou vést k nevratným změnám v tkáních a ke vzniku gangrény.

Pro prevenci vaskulárních poruch je nutné udržovat zdravý životní styl, správnou výživu, vyhnout se špatným návykům a včasně léčit nemoci, které podporují rozvoj angiopatie.