Anatomie: subklavní žíla

Je poměrně obtížné si představit moderní intenzivní péče

Tato metoda venózní katetrizace má několik výhod: vložení katétru je pro pacienta poměrně jednoduché a pohodlné. Chcete-li provést tento postup, použijte centrální žilní katétr, který je dlouhá ohebná trubice.

Klinická anatomie

Subklavní žíla shromažďuje krev z horní končetiny. Na úrovni spodního okraje prvního žebra pokračuje axilární žíla. V tomto okamžiku překonává první okraj a pak prochází podél předního okraje schodiště za klíční kostí. Nachází se v pravěku. Tento prostor je čelní trojúhelníkový štěrk, který je tvořen žilovou drážkou. Okolo jejího schodiště, hrudní stěny, štítné žlázy, sterna-hyoidního svalu a svalové tkáně klavikulární-mastoidní. Subklavní žíla se nachází na samém konci této mezery.

Prochází dvěma body dna a umístěné ve vzdálenosti 2,5 cm dovnitř od coracoid ostří, zatímco horní je tři centimetry pod hrudní kosti uzavírací hrany klíční kosti. U dětí do pěti let a novorozenců prochází uprostřed klíční kosti. Projekce s věkem přesouvá do střední třetiny klíční kosti.

Žíla je umístěna mírně šikmo vzhledem k centrální lince kmene. Když se pohybujete rukama nebo krkem, topografie subklavní žíly se nemění. To je způsobeno skutečností, že jeho stěny jsou velmi úzce souvisí s prvním žebrem podklíčkové svalů, klavikulární-prsní obložením a klavikulární okostice.

Indikace pro HFV

Subklavní žíla (na obrázku je znázorněna níže) má poměrně velký průměr, v důsledku čeho se její katetrizace stává nejvhodnějším.

Postup pro katetrizaci této žíly je uveden v případě:

• Příští komplexní chirurgický zákrok s možnou ztrátou krve.
• Potřeba intenzivní péče.
• Zavedení kardiostimulátoru.
• Potřeba měřit centrální tlak v žilách.
• Parenterální výživa.
• Nutnost snímání srdečních dutin.
• Otevřená operace srdce.
• Potřeba studií rentgenového kontrastu.

Technika katetrizace

CPV by měl provádět pouze odborník a pouze ve speciálně vybavené místnosti pro takový postup. Místnost musí být nezbytně sterilní. Pro tento postup je vhodná resuscitační jednotka, operační sál nebo běžná šatna. Při přípravě pacienta na CPV musí být umístěn na operačním stole, zatímco hlavový konec stolu by měl být snížen o 15 stupňů. To by mělo být provedeno, aby se zabránilo vývoji vzdušné embolie.

Metody punkce

Punkce subklavní žíly může být provedena dvěma způsoby: supraklavikulární přístup a podklíč. V tomto případě může být punkce provedena z obou stran. Tato žila je charakterizována dobrým průtokem krve, což zase snižuje riziko trombózy. Není k dispozici žádný přístupový bod pro katetrizaci. Největší přednost mají odborníci tzv. Abaniecův bod. Je umístěn na okraji vnitřní a střední třetiny klíční kosti. Úspěch katetrizace v tomto bodě dosahuje 99%.

Kontraindikace k provedení CPV

CPV, stejně jako každá jiná lékařská procedura, má několik kontraindikací. Pokud postup z nějakého důvodu selže nebo je nemožný, použije se pro katetrizaci jugulární nebo vnitřní a vnější femorální žíly.

Punkce subklavní žíly je kontraindikována, pokud:

• Porušení srážení krve a hypokoagulace.
• Syndrom horní duté žíly.
• Syndromem Paget-Schreter.
• Lokální zánětlivý proces na navrhovaném místě katetrizace.
• Dvoustranný pneumotorax.
• Emfyzém plic nebo závažné respirační selhání.
• Zranění v oblasti klíční kosti.

Je třeba si uvědomit, že všechny uvedené kontraindikace jsou relativně relativní. V případě zásadní potřeby CPV, naléhavého přístupu k žilám, může být postup proveden bez zohlednění kontraindikací.

Možné komplikace po ukončení procedury

Nejčastěji katetrizace subklavní žíly nevyvolává závažné komplikace. Určete, že jakákoli změna v procesu katetrizace může být světle červená pulsující krev. Odborníci se domnívají, že hlavním důvodem komplikací je, že katétr nebo vodič nebyl správně umístěn ve žíle.

Taková chyba může vyvolat vývoj takových nepříjemných důsledků, jako je:

• Hydrothorax a infúze do celulózy.
• Perforace žilní stěny.
• Trombóza subklavní žíly.
• Tvorba uzlů a zkroucení katétru.
• Migrace katétru žilami.
• Porušení rytmu srdce.

V tomto případě je třeba nastavit pozici katétru. Po změně přístavu je povinen konzultovat poradce s rozsáhlými zkušenostmi. V případě potřeby je katétr zcela odstraněn. Aby nedošlo ke zhoršení stavu pacienta, je nutné okamžitě reagovat na projevy symptomů komplikací, zejména trombózy.

Prevence komplikací

Aby se zabránilo vzniku vzduchové embolie, je nutné přísné dodržování těsnosti systému. Po ukončení léčby jsou všichni pacienti, kteří je převedli, podáváni radiografie. Umožňuje vyloučit tvorbu pneumotoraxu. Taková komplikace není vyloučena, pokud by katetr byl na krku po dlouhou dobu. Kromě toho může dojít k žilní trombóza, rozvoj leteckých embolie, více infekčních komplikací, jako je sepse a hnisání, katétru srážení.

Abyste tomu zabránili, všechny manipulace by měly být prováděny pouze vysoce kvalifikovanými specialisty.

Zkoumali jsme anatomii podkliové žíly, stejně jako postup pro její punkci.