Klasifikace šoku, definice pojmu

V životě může dojít ke stovkám situací, které mohou způsobit šok. Většina lidí je spojuje pouze s vážným nervovým šokem, ale je to jen částečně pravda. V medicíně je klasifikace šok, definující její patogeneze, závažnost, povahu změn v orgánech a způsoby jejich řešení. Poprvé popsal tuto podmínku před více než 2 tisíci lety, slavný Hippokrates, a termín „šok“ v lékařské praxi zavedené v roce 1737 pařížský chirurg Henri Ledran. Navrhovaný článek podrobně popisuje příčiny šoku, klasifikace, kliniku, naléhavou péči v případě tohoto závažného stavu a předpovědí.

Koncept šoku

Při angličtině šok můžete přeložit jako nejvyšší šok, tedy ne nemoc, nikoli symptom a ne diagnózu. Ve světovém praxi je tento výraz podle odezvu organismu a jeho systémů na silný stimul (vnější nebo vnitřní), který zasahuje do činnosti nervového systému, metabolismus, dýchání a krevního oběhu. Zde je taková šoková definice. Klasifikace tohoto stavu je nutná k identifikaci příčin šoku, stupně závažnosti a zahájení účinné léčby. Prognóza bude příznivá pouze s náležitou diagnózou a okamžitým začátkem resuscitace.

Klasifikace

Kanadský patolog Selye identifikoval tři stupně, přibližně stejné pro všechny typy šoku:

1.Možné (kompenzované), v němž je přerušený přívod krve do mozku, srdce, plic a jiných orgánů, ale není zastaveno. Prognóza v této fázi je zpravidla příznivá.

2. Částečně reverzibilní (dekompenzovaná). V tomto případě je porušení krve (perfúze) významné, ale s naléhavým a správným lékařským zásahem existuje šance na obnovení funkcí.

3. Nevratný (terminál). Jedná se o nejtěžší fázi, kdy poruchy v těle nejsou obnoveny ani s nejsilnějším lékařským účinkem. Výhled zde je 95% nepříznivý.

Další klasifikace odděluje částečně reverzibilní stupeň do 2 - subkompenzace a dekompenzace. Výsledkem je, že jsou 4:

• První kompenzace (nejsnadnější, s příznivou prognózou).
• 2. subkomenzovaný (mírný, vyžadující okamžitou resuscitaci.) Prognóza je kontroverzní.
• 3. dekompenzace (velmi závažné, i při okamžitém provedení všech nezbytných opatření je předpověď velmi komplikovaná).
• 4. nezvratný (prognóza nepříznivá).

Náš známý Pirogov identifikoval dvě fáze v šokovém stavu:

-torpid (pacient je ošlehaný nebo extrémně slabý, nereaguje na dráždivé látky v boji, neodpovídá na otázky);

-erektilní (pacient je extrémně nadšený, křičí, způsobuje mnoho nekontrolovaných pohybů v bezvědomí).

Typy šoku

V závislosti na důvodech, které vedly k nerovnováze ve fungování systémů těla, existují různé typy šoku. Klasifikace ukazatelů poruch krevního oběhu je následující:

-hypovolemic;

-distributivní;

-kardiogenní;

-obstrukční;

-disociativní.

Klasifikace šoku patogenezí je následující:

-hypovolemic;

-traumatické;

-kardiogenní;

-septická;

-anafylaktická;

-infekčně toxické;

-neurogenní;

-kombinace.

Hypovolemický šok

Komplexní termín je snadno srozumitelný, protože je známo, že hypovolemie je stav, kdy krev cirkuluje v krevních cévách v menších objemech, než je potřeba. Příčiny:

-dehydratace;

-rozsáhlé popáleniny (mnoho plazmy je ztraceno);

-nežádoucí reakce na léky, jako jsou vazodilatační činidla;

-velké ztráty krve, v důsledku čehož orgány nedostávají kyslík a živiny, to znamená, že perfuze je narušena.

Hypovolemický šok způsobený vysokou ztrátou krve lze považovat za hemoragický šok. Klasifikace tohoto stavu je totožná s klasifikací vyvinutou firmou Selye a zároveň je určena počtem ztracených orgánů krve. Šok je vždy druh ochrany těla v extrémní situaci. To znamená, že spouští řadu procesů, které usilují o zachování činnosti důležitých orgánů a tím zachrání život celého systému. Zvláště při ztrátě krve v cévách se vylučuje krev (přibližně 10% celkového objemu) z jater a sleziny. Pokud to není dost, nebo snížený průtok krve zastaví na méně důležité pro výživu těla útvarů, například na končetinách, takže zbývající krev stačilo prokrvení srdce, mozku a plic. Klasifikace šoku určuje tyto dvě fáze jako reverzibilní a částečně reverzibilní. Současně, pokud máte čas na akci, můžete vzít člověka ze šoku a zachránit si jeho život.

Dlouhá práce na rezervní krvi a zajištění perfuze některých orgánů na úkor ostatních, které tělo nedokáže. Pokud tedy nespustíte resuscitaci, začne poslední (nezvratná) fáze. Zaznamenává se paralýza cév, tlak v nich se prudce snižuje, krev proudí na obvod, zvyšuje k kritickým ukazatelům nedostatek perfúze mozku, srdce a plic.

Dehydratace

Voda v lidském těle je v závislosti na věku a pohlaví od 60 do 80%. Ztráta pouze 20% tohoto množství může být smrtelná, a ztráty dosáhly 10%, způsobí hypovolemický šok, který v tomto případě je považován za dehydratace, znamenat snížení cirkulujících krevních cév v důsledku vysoké dehydratace. Příčiny:

-nemoci vedoucí k průjem, zvracení, časté močení;

-nedostatek vody tělem (nedopivanie) v extrémních podmínkách, například v extrémním teple, zejména při vysokém fyzickém namáhání;

-nepřiměřené diety.

Zvláště vysoká je pravděpodobnost dehydratace u malých dětí a starších osob.

Klasifikace šoku vyplývající z nedostatku vody rozlišuje fáze:

-reverzibilní;

-částečně reverzibilní;

-nevratné.

Kromě toho je dehydratace rozdělena do tří typů:

1.Isotonická (ztráta iontů Na a K). Tekutina v našem těle je intracelulární a intercelulární. Když jsou isotonické ztráty způsobené průjmem se vylučuje především zobrazena mnoho draslíku a sodíku, což je hlavní kation v extracelulární tekutině přechází do buněk, které tvoří ztracené draslíku v něm.

2. Hypotonický, který je důsledkem izotonického. V tomto případě dochází k velkým ztrátám v mezibuněčné tekutině (koneckonců, sodík prošel do buněk). První dva stupně se považují za reverzibilní, protože mohou být kompenzovány ztráty elektrolytu. Část toho může být provedena tak, že pacientovi poskytne bohatý nápoj, zejména obsahující ionty sodíku.

3.Gipertonicheskoe, která se vyvíjí při průjmu doprovázel dávení zabraňuje proudění tekutiny v těle orálně nebo předávkování některých látek, které vyvolávají přídavné močení. V tomto případě tekutina znovu z buněk prochází do mezibuněčného prostoru a snaží se udržet osmotický tlak. Dvakrát dehydratované buňky narušují práci a snižují objem. Zvláště nebezpečný je pokles objemu mozku, který vede k subdurální krvácení.

Symptomy

Podívali jsme se na klasifikaci, která charakterizuje hypovolemický šok. Klinika této choroby, bez ohledu na důvody, které ji způsobily, je přibližně stejná. V reverzibilním stadiu u pacienta v polohách ležet může být vyslovena symptomologie. Známky počátku problému jsou:

- búšení srdce;

-mírné snížení krevního tlaku;

-studená vlhká kůže na končetinách (kvůli snížené perfúzi);

-při dehydrataci, sušení rtů, sliznice v ústech, pozorování neprůhledných slz.

Ve třetím stupni šoku se počáteční příznaky stávají výraznějšími.

Pacienti jsou poznamenáni:

-tachykardie;

-pokles hodnot krevního tlaku pod kritickou hodnotu;

-zhoršené dýchání;

-oliguria;

-studené na dotek pleti (nejen končetiny);

-mramorování kůže a / nebo změna barvy z normální na světlo-kyanotickou;

-vlákno jako puls;

-při stisknutí na špičce prstů se zbarví a barva po odstranění zátěže se obnoví za více než 2 sekundy. Hemorrhagický šok má stejnou kliniku. Klasifikace jeho stádií v závislosti na objemu krve, která cirkuluje v krevních cévách, dále obsahuje vlastnosti:

-při reverzibilní fázi tachykardie až do 110 úderů za minutu;

-na částečně reverzibilní - tachykardii až 140 úderů za minutu;

-na nevratné - srdeční tep 160 a vyšší tepů / min. V kritické poloze není puls slyšitelný a systolický tlak klesne na 60 nebo méně mm Hg. sloupec.

Při dehydrataci ve stavu hypovolemického šoku se přidávají příznaky:

-suchost sliznic;

-snížený tón očních bulvů;

-děti klesající velké fontanel.

To jsou všechny vnější znaky, ale aby bylo možné přesně určit rozsah problému, proveďte laboratorní testy. Pacient okamžitě provedl biochemický krevní test, stanovil hladinu hematokritu, acidózy, v složitých případech vyšetřoval hustotu plazmy. Lékaři navíc monitorují hladinu draslíku, základních elektrolytů, kreatininu, krve močoviny. Pokud to podmínky dovolují, zkoumá se minutové a šokové objemy srdce, stejně jako centrální žilní tlak.

Traumatický šok

Tento druh šoku v mnoha ohledech podobný hemoragický, ale jeho příčinou může působit pouze vnější rány (bodnutí, střelné, popáleniny) nebo vnitřní (prasknutí tkání a orgánů, například ze silného úderu). Traumatický šok je téměř vždy doprovázen syndromem bolestivého bolesti, který dále zhoršuje situaci oběti. V některých zdrojích se to nazývá bolestivý šok, který často vede k smrti. Stupeň závažnosti traumatického šoku není určován ani ztrátou krve, ani rychlostí této ztráty. To znamená, že v případě, že krev opustí tělo pomalu oběť větší šanci uniknout. To také zhoršuje pozici a závažnost poškozeného orgánu pro tělo. To znamená, že přežívání rány v pažích bude jednodušší než s ranou v hlavě. Takové rysy mají traumatický šok. Klasifikace tohoto stavu z hlediska závažnosti je následující:

-primární šok (nastane téměř okamžitě po poranění);

-sekundární šok (objeví se po operaci, odstranění svazků, s dalšími zatíženími zraněných, např. jejich přepravou).

Navíc s traumatickým šokem existují dvě fáze - erektilní a torpivní.

Symptomy erekce:

-silná bolest;

-nedostatečné chování (křik, přehánění, úzkost, někdy agrese);

-tremor;

-studený pot;

-rozšířené žáky;

-tachykardie;

-tachypnea.

Symptomy torpidu:

-pacient se stává lhostejným;

-bolest je cítit, ale člověk na to nereaguje;

-arteriální krevní tlak klesá prudce;

-oči vyblednou;

-je bledost kůže, cyanóza rtů;

-oliguria;

-zaostávání jazyka;

-suchost sliznic;

-studené poty Nevystupuje, ale kůže ztrácí turgor;

-pulzování;

-funkce obličeje ostřejší.

Infekčně toxický šok, klasifikace

Tento stav nastává v důsledku proniknutí do těla infekce, tj, virů a bakterií, které způsobují vážné intoxikaci jejich činnosti. Častěji než nevinen v útoku šoku Streptococcus, Staphylococcus, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Jsou do těla, jak je prostřednictvím otevřených ran (puerperální sepse, popálenin, operaci) nebo bez (tyfus, AIDS, tracheitidy, zánět vedlejších nosních dutin, zápal plic, chřipky a dalších nemocí).

Patogenní mikroorganismy produkují superantigeny, které aktivují T-lymfocyty a jiné T-buňky. Ti, naopak, vylučují cytokiny, v důsledku čehož je potlačen imunitní systém pacienta a do jeho krve se uvolní velké množství toxinů, které způsobují toxický šok. Klasifikace tohoto stavu rozlišuje tři fáze:

1. Kabriolet. Současně může být krevní tlak normální, mysl zůstává čistá, kůže se stává růžovou nebo červenou. Pacient je často vzrušen, stěžuje si na bolest v těle nebo v břiše, má průjem, horečku, někdy i zvracení.

2. Částečně reverzibilní. Symptomy: horečka, slabý puls, tachykardie, snížený tlak, pacient je pomalý, jeho reakce jsou potlačeny.

3. Nevratný. Symptomy: dušnost, křeče, cyanóza pokožky, puls je slabý, krevní tlak nižší než je kritická, je pacient v bezvědomí.

Klasifikace anafylaktického šoku

Tento stav nastává, když jede vstoupí do těla z uhryznutí hadů, pavouků, vosků a dalších živých věcí, od přijímání určitých nápojů a jídel a od podávání léků, které jsou pro pacienta alergeny. Nejčastěji tato reakce je dána novokainem, penicilinem, organopreparacemi. Šok se může objevit několik sekund po požití alergenu nebo po delší době, a čím dříve došlo k reakci, tím horší je prognóza. Existuje několik forem průniku anafylaktický šok:

-Typické (zarudnutí v místě záběru (v místě vpichu), nebo abdominální bolest v krku na orální kontaktní alergeny, dekomprese, stlačení žeber v rámci možného průjmu nebo zvracení);

-hemodynamická (v první řadě kardiovaskulární poruchy);

-Asfyxie (respirační selhání, udušení);

-cerebrální (poruchy v činnosti centrálního nervového systému, křeče, ztráta vědomí, zastavení dýchání);

-břišní (akutní břicho).

Léčba

Pro přijetí nouzových opatření je správná klasifikace šoků velmi důležitá. Naléhavá nouzová péče má v každém případě své vlastní specifika, ale čím dříve se začne objevovat, pacient má větší šance. U nevratné fáze je letální výsledek pozorován ve více než 90% případů. V případě traumatického šoku je důležité okamžitě zablokovat ztrátu krve (aplikovat turniket) a přivést oběť do nemocnice. Tam, intravenózní fyziologický roztok a koloidní roztoky jsou podávány, krevní transfúze, plazma, anestetizovat, v případě potřeby se připojit k umělému dýchání přístroj.

Při anafylaktickém šoku je naléhavě podáván adrenalin, při kterém pacienta intubuje asfyxii. V budoucnu se podávají glukokortikoidy a antihistaminika.

Při toxickém šoku se masivní infuzní terapie provádí pomocí silných antibiotik, imunomodulátorů, glukokortikoidů a plazmy.

Při hypovolemickém šoku jsou hlavními úkoly obnovení přívodu krve do všech orgánů, eliminace hypoxie, normalizace krevního tlaku a práce srdce. V případě šoku způsobeného dehydratací je navíc požadováno znovuzískání ztraceného objemu tekutiny a všech elektrolytů.