Anafylaktické reakce. Anafylaktický šok

Výrazy "alergické reakce", "angioedém", "anafylaktický šok" se objevil v medicíně poměrně nedávno, na počátku dvacátého století. Svět zastupoval francouzský vědec, laureát Nobelovy ceny v medicíně, fyziolog Charles Richet. Pak Alexander Mikhailovich Bezredko vzal svůj nápad v ruské medicíně, zlepšil způsob podávání léků pacientům s alergiemi v anamnéze. Později byly pro tyto pacienty vypracovány nouzové protokoly a počet úmrtí klesl. Nicméně, přes moderní léky, míra úmrtí z anafylaxe je stále vysoká.

Definice

V širším smyslu je alergií zvýšení citlivosti imunitního systému na specifické příčinné činidlo a jeho násilná reakce při opakované kolizi s ním. Alergické reakce existuje několik typů:

• okamžité nebo anafylaktické;
• cytotoxické (protilátky křížově reagují s tkáněmi těla);
• imunokomplex (poškození krevních cév aktivovanými imunitními komplexy);
• zpožděné nebo závislé na buňce.

Anafylaktické reakce jsou projevem alergické reakce prvního typu, tj. Bezprostřední.

Kromě toho, v klinické praxi, další anafylaktoidní reakce, jsou podobné klinické projevy anafylaxe, ale mechanismus tvorby které způsobily aktivaci zánětlivých buněk s cizorodými látkami, proteinů komplementu a komplexy nejsou „antigen - protilátka“.

Příčiny

Zpočátku se objevily anafylaktické alergické reakce, když jedovatá látka vstoupila do lidského těla. Jako příklad lze uvést kousnutí jedovatého hmyzu a plazů. Ale v moderním světě může organismus chybně reagovat i na obvyklé, banální věci:

1. Potravinové produkty - med, mléko, ořechy, vejce, mořské plody, čokoláda, citrusy.
2. Léky - hormony, kontrastní látky, vakcíny a séra, anestetika.
3. Rostliny a zvířata - pyl květů, houby, zvířecí chlupy, roztoče.
4. Teplota okolí je studená / horká.
5. Zvýšená pravděpodobnost alergie u lidí s astmatem, vasomotorickou rýmou, ekzémem.

To je jen stručný, velmi zobecněný seznam toho, co může způsobit alergii u průměrného člověka. Kromě toho, pokud jsou takové reakce pozorovány u příbuzných v první linii příbuzenského vztahu, pak s největší pravděpodobností bude dítě mít stejnou reakci.

Princip rozvoje reakce

Alergické reakce anafylaktického typu jsou spojeny s patologickou odpovědí imunitního systému na vstup cizích subjektů do těla. Obvykle při prvním setkání s antigenem produkuje tělo imunoglobuliny M a když se opakuje - G. Ale někdy je tento proces zmatený. Anafylaktický typ reakce nastává, když populace specifická imunoglobuliny E. Od okamžiku kontaktu s látkou se objevují poprvé, ale nejprve se nezjavují. Namísto toho jsou fixovány na povrchu žírných buněk (bazofily) a čekat na jejich čas. Pokud osoba znovu kontaktuje antigen, IgE aktivuje bazofily a uvolňuje mediátory zánětu, jako je histamin, cytokiny, interleukiny, prostaglandiny a leukotrieny. S velkým množstvím systémově ovlivňují tkáně těla, což způsobuje otoky, vazodilataci, kontrakci hladkých svalů ve stěnách dutých orgánů, respirační poruchy, zvýšené sekrece žláz. V místě proniknutí alergenu se vytvoří zóna zánětu. Jedná se o fázi okamžité přecitlivělosti.

Ale vývoj anafylaktické reakce má také druhé období nebo fázi nazývané opožděnou hypersenzitivitou. K tvorbě zaměření zánětu se buňky - lymfocyty, neutrofily, eozinofily, makrofágy - dostávají chemotaxií. Obsahují v cytoplazmě látky potřebné k boji proti cizímu činidlu, ale místo toho zničí vlastní tkáně těla a místo toho tvoří vazivovou tkáň. Zpravidla dochází k zpožděné reakci šest hodin po akutní a trvá až dva dny.

Systémová analýza anafylaktických reakcí

Typy anafylaktických reakcí jsou rozděleny podle závažnosti jejich klinických projevů. Charakteristické znaky pomáhají rychle posoudit stav pacienta a poskytnout mu potřebnou pomoc.

1. Lehké anafylaktické reakce nepředstavují ohrožení lidského života. Subjektivně je pacient popisuje jako pocit parestézie - mravenčení nebo teplo v končetinách, které se kombinuje s malým otokem sliznic nosu, úst nebo víček. Možná kýchání, slzení, svědění. Příznaky se objeví a zmizí během dne.
2. Průměrný stupeň závažnosti se projevuje ve formě bronchospasmu, reaktivního edému hrtanu a bronchiální sliznice. Lidé mají výrazné dušnost, kašel, vzduch proniká do plic s charakteristickým pískaním. V takových státech je to možné Edém Quincke, kopřivka. Může dojít k celkovým projevům inotoxikace, jako je nevolnost, zvracení, bolest hlavy, horečka. V některých případech dochází k erytému, závažnému svědění, nervovému vzrušení.
3. Těžké anafylaktické reakce začínají akutně a nejprve jsou zpravidla podobné jednoduchému typu. Pak za pár minut začíná druhý stupeň s bronchospasmem, otoky horních cest dýchacích a průdušek a deprese dýchání. Pak nastane cyanóza, může dojít k zastavení dýchání. Dalším krokem je zobecnění příznaků. Močový otok nejen v dýchacím systému, ale také v zažívacím traktu. To vede k narušení peristaltiky, zvracení, průjem a bolesti v břiše. Ze strany nervové soustavy se mohou objevit epileptické záchvaty, porucha inervace pánevních orgánů. Systémová dilatace periferních cév a uvolňování kapalné části krve do okolních tkání způsobené otokem vyvolává pokles tlaku až do zhroucení. Závažnost stavu závisí na rychlosti procesu, jsou v přímé závislosti: čím rychleji, tím horší je prognóza. Až do smrtelného výsledku.

Lokální příznaky

V podstatě se objevují s mírnou až středně závažnou závažností alergické reakce, způsobují nepohodlí u pacienta, ale nevedou k úmrtí:

• katarální projevy ve formě rinitidy, konjunktivitidy, rinoree;
• bronchospazmus, dušnost, astmatický záchvat, otok horních cest dýchacích až do úplné obstrukce;
• snížení sluchu v důsledku edému sliznice uvnitř Eustachovy trubice;
• multiforme vyrážka na kůži, jako je kopřivka, ekzém, alergická kontaktní dermatitida (umístěné v oblastech s citlivou pokožkou - břicho, třísla, chelidon) - obvykle symetrické.

Obecné příznaky

Souvisí s komplexním účinkem alergenu na tělo:

• bolesti hlavy, slabost, letargie, ospalost;
• nevolnost, zvracení, průjemné poruchy ve formě průjmu nebo zácpy, bolesti křečí v břiše;
• poruchy srdečního rytmu, pokles tlaku, mdloby, kolaps, šok.

Anafylaktický šok

Jedná se o nejzávažnější projev toho, jaké alergické reakce jsou schopné. Anafylaktický šok začíná náhle během prvních minut po kontaktu s antigenem. Lékař by měl nejprve upozornit násilnou lokální reakcí na léčivý přípravek, jídlo nebo kousnutí. Může to být nadměrná bolest, otok jet, nesnesitelný svědění nebo prudký pokles tlaku. Pokud je potravinový alergen, pak vše může začít s vracáním a otoky úst, hrtanu nebo hltanu.

Druhou fází je reflexní křeče průdušek a překrytí lumenu respiračního traktu až do zastavení dýchání. Zvyšuje hypoxii, rty a končetiny se změní na modrou, pacient ztratí vědomí, spadne do slabosti nebo klesá do kómatu. Bez operativního zásahu zdravotnického pracovníka člověk umírá velmi rychle, aniž by přišel k vědomí.

První pomoc

Aby se zabránilo šíření antigenu v celém těle, nad místo zavedení alergenu se aplikuje svazek (pokud je to možné) a podávána naléhavě podlaha kostky 0,1% roztoku epinefrinu (s.c. nebo i.v.). A přidáme v žíle "Přednizolon" ve výši 5 mg na kilogram hmotnosti pacienta, aby se zpomalila systémová reakce. Pokud tato opatření nepomohou a osoba se stále udusí, je nutné intubovat průdušnici a začít umělou ventilaci Taška Ambu nebo zařízení mechanické ventilace. Stává se, že není možné vložit dýchací trubici, pak se rozhodne o cototomii nebo tracheotomii. To umožní přístup k kyslíku a zachrání život pacienta.

Vlastnosti administrace léků

Po celou dobu, když jsou prováděna naléhavá opatření, můžete pokračovat v podávání epinefrinu do celkové dávky 2 mililitry. Ale nenechte se unášet, protože předávkování může zhoršit stav a zhoršit anafylaktickou reakci. Chcete-li odstranit bronchospazmus (pokud po injekci adrenalinu neprošel sám), můžete do pacienta injikovat 20 mililitrů přípravku "Eufillina" intravenózně (pomalu).

Pokud není k dispozici prednison, může být nahrazeno šoku dávkami jiných glukokortikoidů, například zavést 500 ml „Metiprednizolona“ nebo obsah pět lahviček „Dexamethason“. Menší dávky budou neúčinné.

Prevence

Anafylaktické reakce lze lépe předejít než vyléčit. K tomu, aby se zabránilo možnému kontaktu s alergenem, je-li známo, že muži, a ujistěte se, že zprávy o těchto reakcí na zdravotníků před podáním drog, chirurgie nebo fyzioterapie. Kromě toho musí trpět alergie s zkušenostmi nosit injekční stříkačku s adrenalinem a nebulizátor s krátkodobým bronchodilatantem. Tím se výrazně urychlí poskytování zdravotní péče v případě útoku a může se zachránit život člověka.