Tlustá embolie: příčiny a léčba

Pokud je člověku diagnostikována tlustá embolie (nebo ZHE), embolizace s kapkami tukové mikrocirkulační vrstvy. Především patogenní proces ovlivňuje kapiláry mozku a plíce. To se projevuje hypoxií a rozvojem akutního respiračního selhání, difuzních mozkových lézí, ARDS různých stupňů závažnosti. Klinické projevy jsou nejčastěji pozorovány 1-3 dny po traumatu nebo jiných účincích.

Pokud je případ typický, klinické příznaky tukové embolizace plic a mozku jsou charakterizovány postupným vývojem a dosahují maximálně asi dva dny po prvních příznacích. Bleskový vzhled je neobvyklý, ale letální výsledek může nastat až několik hodin po nástupu patologie. U mladých pacientů se ZHE stává častěji, avšak mortalita u starších osob je vyšší.

Existuje názor, že pokud je pacient v době traumatu ve stavu silné intoxikace alkoholem, ZHE se zřídka rozvíjí. Existuje několik teorií týkajících se mechanismu výskytu tukové embolie (biochemické, koloidní, mechanické), avšak s největší pravděpodobností má každý konkrétní případ různé mechanismy, které vedou k ZHE. Míra úmrtí je asi 10-20%.

Typy onemocnění

Existuje určitá gradace. Tlustá embolie je klasifikována podle intenzity klinického obrazu:

• akutní: charakterizuje se manifestací klinických příznaků několik hodin po zranění;
• rychlý blesk: smrt s touto formou přichází za pár minut;
• subakutní: tento druh je charakterizován latentním obdobím až tří dnů.

Podle označení:

• subklinický;
• klinické.
  

ZHE: Časté příčiny

Přibližně 90% situací způsobuje zranění lebky. Zvláště často - zlomenina velkých trubicovitých kostí, zejména - zlomenina stehen ve střední nebo horní třetině. Pokud se objeví více zlomenin kostí, zvyšuje se riziko JE.

Vzácné příčiny patologie

Ve vzácnějších případech jsou tyto důvody následující:

• protéza v kyčelním kloubu;
• uzavřené potlačení zlomenin kostí;
• intramedulární femorální osteosyntéza s velkými kolíky;
• velká trauma měkkých tkání;
• rozsáhlá chirurgická intervence na trubkových kostech;
• liposukce;
• těžké popáleniny;
• biopsie kostní dřeně;
• hepatická degenerace tuků;
• dlouhodobá léčba kortikosteroidy;
• zavedení tukových emulzí;
• osteomyelitida;
• akutní pankreatitidy.
  

Symptomy tohoto nebezpečného onemocnění

Tuk embolie je ve své podstatě tuk sraženiny, která je buď v klidu nebo se pohybuje přes nádoby, proniká do různých orgánů. Pokud tuk sraženina dostane do srdce, to může vyvinout akutní selhání srdce, ledvin - selhání těla do plic - respirační selhání, hlavy mozku - .. Stroke, atd. V některých případech se tloustne sraženinu v srdeční dutiny způsobí okamžitý smrtelný výsledek.

S zlomeninami

Nejčastěji dochází k vzniku tukových embolií ve zlomeninách ihned po poranění, kdy částice tuku vstupují do nádob. Pokles tuku se postupně akumuluje v krvi, a proto v prvních hodinách po poranění tento proces prochází bez zjevných příznaků. Známky se objevují po 24-36 hodinách po traumatu nebo operaci. V této době je mnoho kapilár uzavřeno. Malé petechiální krvácení se tvoří v horní části hrudníku, na krku, v podpaží a na ramenou.

Pokud jsou kapiláry plic ucpané, objeví se suchý kašel, dušnost, cyanóza pokožky (cyanóza). Charakteristika tlustého embolizmu srdce je porušení srdečního rytmu, tachykardie (příliš časté bítání srdce). Také může dojít k záměně a teplota může vzrůst.

Hlavní příznaky této patologie

Tlustá embolie se projevuje ve formě mnoha příznaků.

• Hypoxemie artérií.
• Symptomy ARDS (nejčastěji s těžkým onemocněním).
• Porušení CNS (křeče, motorická úzkost, koma, delirium), kdy je oxygenace normální, neexistuje zjevná regrese neurologických příznaků.
• Petechiální vyrážky se objevují 24-36 hodin po poranění u pacientů v 30-60% případů, jejich lokalizace se nachází v horní části kmene, ještě častěji v podpaží. Je charakterizován krevními výtoky na sliznici ústní dutiny, spojivky a oční membrány. Nejčastěji vyrážky opouštějí během jednoho dne.
• Prudký pokles hladiny hemoglobinu ve druhém třetím dni.
• Trombocytopenie, tj. Rychlý pokles počtu krevních destiček a hladin fibrinogenu.
• Identifikace v moči, krvi, sputu, tuku v mozkomíšním moku (tuk je detekován v alveolárních makrofázách).
• Identifikace kožní biopsie na místě petechového tuku.
• Detekce angiopatie sítnice tukem.

Níže uvážíme diagnózu tukové embolie.

Další projevy mají malou hodnotu. Všichni se mohou projevit ve vážném zranění kostry.

Instruktážní zkoušky

• MRI poskytuje v mnoha případech příležitost zjistit příčiny tukové embolizace mozku.
• Plicní radiografie potvrzuje přítomnost ARDS, umožňuje vyloučení pneumotoraxu.
• Kraniální CT vám umožňuje vyloučit jinou patologii uvnitř lebky.
• Monitorování. I při malých projevech JE by se měla používat pulzní oximetrie, protože situace se může velmi rychle změnit. Pokud jsou léze centrální nervové soustavy těžké, je nutné kontrolovat indexy tlaku uvnitř lebky.
  

Léčba tukové embolie

Co to je zajímavé pro všechny. Četné terapeutické metody navržené pro likvidaci z PVC se neliší účinnost: podání glukózy snížit mobilizaci volných mastných kyselin, ethanol - snížit lipolýzu. Závažné poranění jsou často doprovázeny výskytem koagulopatie. Obvykle během prvních tří dnů jmenovat „Heparin“ (včetně také s nízkou molekulovou hmotností), které, protože zvyšuje riziko krvácení, a zvýšenou koncentraci mastných kyselin v plasmě, s výhodou takovou léčbu, a není zobrazen.

Neexistuje žádný důkaz, že léky běžně předepsané pro léčbu PVC, jako je chlornan sodný, „Contrycal“, „Gepasol“, „lipostabil“, „Essentiale®“ kyseliny nikotinové může mít pozitivní vliv na patologii. Proto je léčba převážně symptomatickou.

Účelem respirační terapie je udržovat hodnoty PaO2 vyšší než 70-80 mm Hg. Art. a 90% le-SpO2 98%. Pokud je případ snadný, pak dostatek kyslíkové terapie nosními katétry. Vznik pacientů s ARDS vyžaduje speciální režimy a přístupy k ventilaci.

Pokud je rozumné omezit množství infuzní léčby a užívat diuretika, je možné snížit akumulaci tekutiny v plicích a snížit ICP. Dokud není stav pacienta stabilizován, použijí se solné roztoky (roztok vyzvánění, 0,9% chlorid sodný), roztoky albuminu. Albumin podporuje účinné znovuzískání objemu uvnitř cév a do jisté míry snižuje ICP a tím, že provede spojení mastných kyselin, může snížit progresi ARDS.

Pokud má pacient závažné mozkové projevy tlustého embolizmu, použije se sedace, umělá plicní ventilace. Existuje určitá korelace mezi úrovní zvýšení ICP a hloubkou kómatu. Řízení těchto pacientů se v mnoha ohledech podobá řízení lidí s traumatickým poškozením mozku různého původu. Také je nutné zabránit tomu, aby teplota vzrostla nad 37,5 ° C, proto jsou předepsány nesteroidní analgetika, stejně jako fyzické metody chlazení, je-li to nutné.

Určeny přípravky s širokým rozsahem vlivu, nejčastěji cefalosporiny třetí generace - jako výchozí léčba. Pokud se objeví klinicky významná koagulopatie, použije se čerstvě zmrazená plazma.

Účinnost užívání kortikosteroidů při léčbě tukové embolie u zlomenin kyčle nebyla prokázána. Jsou však často předepsány, protože si myslí, že dokážou v budoucnu zabránit postupu tohoto procesu. Kortikosteroidy se ZHE by měly být předepsány ve velkých dávkách. Bolus - "Methylprednisolon" od 10 do 30 mg na kg po dobu 20-30 minut. Potom - dávkovač v dávce 5 mg / kg / hodinu po dobu dvou dnů. Při absenci "methylprednisolonu" se v ekvivalentních dávkách používají další kortikosteroidy ("prednisolon", "dexamethason").

Komplikace amputace končetin

Vzhledem k tukové embolizaci může amputace způsobit poruchy vnitřních orgánů (mrtvice, respirační, srdeční, renální selhání atd.). V jednom procentu může vést k bleskově rychlému smrtelnému výsledku pacienta v důsledku zástavy srdce.

Prevence této nebezpečné patologie

Co mám dělat, abych se vyhnula této nebezpečné komplikaci? Prevence tukové embolie je zapotřebí u pacientů s zlomeninami tubusových kostí nohou a pánevních kostí (dva nebo více). Mezi preventivní opatření patří:

• kompetentní anestezie;
• včasné a účinné odstranění ztrát krve a hypovolemie;
• Předčasná chirurgická stabilizace pánevních zlomenin a trubkových velkých kostí v první den je nejúčinnějším preventivním postupem.

Zvýšený výskyt komplikací ve formě ARDS a PVC výrazně v případě, že operace odložena. Musím říci, že zranění hlavy a hrudníku zranění nejsou považovány za kontraindikaci pro včasné intramedulární fixaci dlouhých kostí. Také je zde důkaz o účinnosti kortikosteroidů k ​​prevenci tukové embolie a post-traumatické hypoxemie, i když optimální dávka a režim prostředků nejsou definovány.