Syndrom respirační tísně: příčiny, příznaky, léčba a prevence

Syndrom respirační tísně dospělých (ARDS) byl poprvé podrobně popsán v roce 1967. Před tímto obdobím byla podobná onemocnění pozorována v lékařské praxi, která byla zaznamenána u novorozených dětí na pozadí nedostatku povrchově aktivní látky. Během výzkumu však bylo zjištěno, že taková patologie může být druhotná, to znamená, že nevychází z narození, ale projevuje se v pozdějším věku. Tak může syndrom respirační tísně u dětí a dospělých se projevovat v různých obdobích. ARDS se také často nazývá plicní edém nebo šok plic.

Jedná se o jednu z nejvážnějších forem respiračního selhání, která je v USA každoročně diagnostikována u 150 000 pacientů. V ostatních zemích je situace poněkud lepší. To znamená, že 0,6% populace hrozí nebezpečí této nebezpečné nemoci. Proto bude užitečné se dozvědět více o syndromu dýchacích potíží v plicích. Zvažte fáze vývoje onemocnění, jeho příznaky a příznaky.

Akutní fáze

Doba trvání této fáze onemocnění u dospělých není zpravidla delší než 5 dnů. V období syndromu akutní respirační tísně vstupuje intersticiální forma plicního edému do alveolární fáze. Současně se v edémové tekutině nacházejí proteiny, erytrocyty a leukocyty. Existuje také vážné poškození kapilár plic. Na tomto pozadí se objevují mikrotelekály.

Pokud syndrom akutní respirační tísně u dospělých projde v tzv. Příznivé formě, pak se během několika dní rozpouští edematózní tekutina a pozoruje se výrazné zlepšení v blahu. Ne vždy však vše končí v akutní fázi. Někdy se onemocnění dostává do vážnějších forem.

Subakutní a chronická fáze

V některých případech dochází k akutnímu syndromu dýchacího potíží. Když mluvíme o subakutní fázi, pak se během tohoto období u pacientů objevují intersticiální a bronchoalveolární zánětlivé procesy.

Pokud pacient nedostane vhodnou léčbu nebo se nemoc nevyvíjí příliš rychle, objeví se chronická fáze, během které se vyvine fibrozující alveolitida. Membrány jsou zesíleny a zahuštěny rychle se rozšiřujícími pojivovými tkáněmi. Současně se množství kolagenu několikrát zvyšuje.

Pokud nemáte opatření, chronická fáze začíná 2-3 týdny po prvním projevu nemoci. Kromě toho se během tohoto období může vyvinout mikrotrombóza a desolata cév. Na druhé straně to vede k plicní hypertenzi a chronickému respiračnímu selhání.

Příčiny syndromu dechové tísně v akutní formě

Existuje mnoho faktorů, které mohou ovlivnit vývoj této patologie. Nejčastěji způsobuje RDS vniknutí zvracení, čerstvé nebo slané vody do plic osoby. Ke stejnému výsledku vyplývá, že pacient dlouhodobě inhalační toxické látky (například chemikálie, amonné sloučeniny a další).

Syndrom respirační tísně u dospělých se může vyvinout na pozadí plicních infekcí (pneumonie), účinky záření, embolizace arterií v plicích, pneumotorax a kontaminace plic.

Navíc ARDS může vyvolat septické, traumatické a jiné typy šoku. V případě otravy barbituráty, kyselinou acetylsalicylovou a heroinem může také dojít k akutní formě otoku.

Akutní forma onemocnění může být způsobena i úrazem nebo popáleninami, stejně jako infekčními nemocemi (sepse, peritonitidou a dalšími).

ARDS může být také způsobeno:

• Pankreatitida.
• Eklampsie.
• Uremia.
• Črevo střeva.
• Tepelný zdvih.
• Plodová smrt uvnitř lůna.
• Arteriální embolie.
• Transplantace plic.

Pokud jsou některé oblasti plic plné tekutiny, začne se v nich proces výměny plynů. Existuje akutní nedostatek kyslíku, alveolární epitel je zničen a kapalina proniká do alveol. Toto prostředí je velmi výhodné pro mikroby. Když se tedy syndrom respirační tísně vyskytne v akutní formě, je také nejčastěji pozorována pneumonie.

Jaké jsou známky rozpoznání ARDS

Především je třeba poznamenat, že plic zdravého dospělého člověka váží asi 380 g. Pokud se jedná o syndrom dýchacího potíží, v tomto případě se jejich hmotnost zvyšuje na téměř 1 kg.

Když děláte řez, můžete vidět, jak se v místě řezu vytváří tekutina s pěnou růžového odstínu. Stejné komponenty lze nalézt v průdušce a průduškách.

Léze postihují téměř všechny vnitřní orgány:

• Játra jsou zlomená. V tomto případě dochází ke zvýšení bilirubinu a jaterních enzymů.
• Pacient trpí kardiovaskulárními poruchami. To se projevuje ve formě prudce klesajícího krevního tlaku. V tomto případě může dojít k rozvoji tachykardie, která se postupně stává bradykardií. Pokud léčba nedosáhne, pak se srdce zastaví a pacient zemře.
• Ledviny fungují. U selhání ledvin se také může vyvinout gastrointestinální krvácení.

Pokud se pacientovi podaří zachránit, není to příležitost dýchat klidně. Existuje velké riziko sklerotického a difúzního zánětu. V tomto případě může být současně diagnostikována pneumonie, chronická bronchitida, emfyzém a v některých případech bronchiektáze.

Kvůli všem těmto onemocněním se zvyšuje zatížení svalů srdce. Proto i při dočasném vyléčení existuje riziko, že pacient zemře.

Proto je důležité rozpoznat patologii v čase. Rozvíjí se ve čtyřech etapách. Zvažme je podrobněji.

První fáze

Zpočátku se onemocnění vyvíjí v latentní podobě. Obvykle do jednoho dne po nástupu onemocnění dochází k patogenetickým a patofyziologickým změnám.

Během tohoto období neexistuje žádná symptomatologie, která by způsobila, že se pacient obává a poradí se s lékařem. Dokonce i když navštívil odborníka, který mu přidělil rentgen, pak obrázek nezobrazí žádné změny.

Jediným znakem, který by měl vyvolat obavy, je silné dýchání. Člověk začne dělat 20 dechů za minutu nebo více. Takový syndrom se nazývá tachypnea.

Následný vývoj

Druhá fáze syndromu respirační tísně je charakterizována prvními pozoruhodnými projevy, které se objevují již druhý den po začátku nebezpečných změn v lidském těle.

Především je pacient diagnostikován s tachykardií, dyspnoe je horší. Při poslechu plíce jsou jasně slyšitelné sušené rytiny rozptýleného typu. Pokud dodržujete doporučení v této fázi, může být na rentgenu zjištěn syndrom respirační tísně. Onemocnění se projevuje ve výraznějším vaskulárním vzoru. Většina nárůstu obrazu je zaznamenána v periferním oddělení.

Takové změny znamenají nástup intersticiálního plicního edému. Někteří lékaři předepisují další analýzu složení plynu v krvi. Ve druhé fázi onemocnění však nemůže vykazovat závažné abnormality. Ve vzácných případech může lékař zjistit, že PaO2 se velmi mírně snížil.

Třetí období

V průběhu vývoje této fáze jsou pozorovány poměrně výrazné klinické projevy. Dýchavičnost člověka začíná připomínat selhání dýchání. V tomto případě jsou pacientovy nosní křídla silně nafouknuty, interkostální prostory jsou také nakresleny a nahuštěny. Mohou být dokumentovány projevy difuzní cyanózy. Když posloucháte specialistu na srdce, opravuje hluché tóny srdce a tachykardii. Úroveň krevního tlaku rychle klesá.

Také ve třetím stádiu lze pozorovat suché skvrny, tvrdé dýchání. Pokud pacient ukáže krepitus, znamená to, že tekutina již začala vstupovat do alveol. Uvedený proces může být nevýznamný nebo výraznější.

Syndrom respirační tísně ve třetím stadiu je snadno detekován během rentgenového záření. V tomto případě oko jasně vidí otok plic.

Terminálové období onemocnění

Čtvrtá fáze, která získala toto jméno, se projevuje ve formě velmi progresivní respirační insuficience. V tomto případě pacient začíná trpět arteriální hypoxémií a hyperkapnie a někdy se rozvíjí metabolická acidóza.

Když hovoříme o symptomech, pak se zpravidla projevuje ve formě:

• Ohromné ​​pocení.
• Výrazná dušnost a cyanóza.
• Prudký pokles krevního tlaku (může dokonce dosáhnout kolapsu).
• Hluchota srdečních tónů, tachykardie nebo arytmie.
• Mírné sípání se pozorovalo v plicích.
• Kašel, během kterého je pěnovitý sputum růžový.

Při postupu EKG může odborník snadno zaznamenat odchylky elektrické osy, které směřují doprava. Pokud držíte rentgenový paprsek, můžete vidět zřetelné znaky, které naznačují, že plicní tepna je vystavena silnému tlaku. V tomto případě je pozorován otok jeho těla.

Ve čtvrté fázi se objeví víceorgánové selhání. Obličky nefungují. Mimo jiné může specialisté objevit:

• Proteinurie.
• Zvýšený obsah močoviny v krevních testech.
• Oligoanurie.
• Zvýšený obsah kreatininu v krevních testech.
• Microhematuria.

Kvůli porušování jater ukazuje mírný ikterus. V tomto případě se objem laktátdehydrogenázy významně zvyšuje. Také onemocnění negativně ovlivňuje práci mozku. Pacienti vykazují zvýšené inhibice, časté závratě, migrény. Také může být narušena krevní oběh v mozku.

Diagnóza onemocnění

Podle výzkumníků Fishera a Fohexe můžete určit několik klíčových rysů, které upozorňují odborníky na zjištění přítomnosti onemocnění. Při prvním vyšetření lékař věnuje pozornost tomu, jak pacient dýchá. Pokud je dýchání obtížné a během této doby je pozorována vysoká tuhost hrudníku, pacient je poslán na rentgen.

Lékař také objasní příznaky, které naznačují možný edém plic.

Standardní programy průzkumu zahrnují několik etap. Nejprve je třeba studovat údaje o celkové analýze moči a krve. Poté se provádí elektrokardiografie a radiografie. Pokud vše naznačuje syndrom respirační tísně, klinické doporučení také zahrnují kontrolu acidobazické rovnováhy v těle pacienta. Také může být požadováno podrobnější studium složení plynu v krvi pacienta.

Vycházíme z toho, že diagnóza onemocnění zahrnuje celou řadu studií a dalších činností.

Lékař může také zjistit, že průhlednost plicní tkáně se snížila. Doporučuje se také kontrolovat hladinu krevního tlaku.

Léčba syndromu respirační tísně

Za prvé, nemocná osoba vyžaduje naléhavou hospitalizaci. Na jednotce intenzivní péče jsou prováděna komplexní opatření, jejichž cílem je stabilizace pacienta.

Kyslíková terapie je povinná. To je nezbytné pro snížení hladiny O2 v krvi pacienta. K tomu je na pacienta vložena speciální kyslíková maska. Pokud to nepomůže a osoba je stále v kritickém stavu, je převeden do IVL.

Pokud však pacient trvá příliš dlouho na umělé větrání, může to způsobit plicní fibrózu. V tomto případě jsou modifikovány na vláknitější a hrubší. Podobný stav může být zmírněn až po několika měsících po vypnutí větrání.

Pokud pacient trpí syndromem dechové tísně, zahrnuje nouzová péče také opatření k normalizaci procesu krevního oběhu v těle. Pro pacientovou žílu je zaveden infúzní roztok. Kompozice by měla být zvolena individuálně, v závislosti na indikacích získaných během diagnostických opatření.

Pokud má lékař podezření, že příčinou onemocnění je infekce, pak předepisuje průběh antibiotik širokého spektra účinku. Velmi často se vyžaduje léčba použitím hormonálních léků. To je zvláště nutné v situaci, pokud jde o komplikace autoimunitních procesů.

Důležité je také zajistit, aby pacient měl dobře sputum. Pro podporu tohoto procesu mohou být slizniční léky.

Kromě toho může být dosaženo pozitivního výsledku tím, že projde fyzioterapií. Nejčastěji se k tomu používá vibrační masáž.

Pokud je léčba účinná, pak se plicní funkce obnoví poměrně rychle. Mohou to být drobné důsledky. V některých situacích nejsou žádné negativní důsledky.

Co dělat, když se zvracet dostal do plic

V takovém případě nebudete schopni vyřešit problém sami, takže potřebujete vyhledat pomoc při nouzovém použití. Pouze odborníci budou schopni provádět intubaci a přijmout opatření, která snižují zvracení z průdušek a průdušnice pacienta.

Aby se ujistil, že v plicích není žádná tekutina, je do žaludku pacienta vložena sonda. Díky němu lékaři mohou v budoucnu kontrolovat jeho obsah a chránit dýchací cesty před možnou aspirací.

Pokud není možné zmírnit stav pacienta a VLBC se stále vyvíjí, pak v tomto případě jděte na umělou ventilaci a další terapeutická opatření popsaná výše.

Preventivní opatření

Prevence syndromu dechové tísně spočívá v tom, že člověk musí v první řadě léčit všechny onemocnění spojené s respiračním traktem. Pokud by měl pacient pneumonii, kterou začal, může to být příznivé prostředí pro rozvoj WDPA.

Doporučuje se také vyhnout se faktorům, které mohou tento nebezpečný syndrom vyvolat. To znamená, že musíte zůstat daleko od toxických výparů, zdrojů radioaktivního záření atd. Navíc stojí za to chránit hrudník. Pokud je zraněna, může to také mít mimořádně nepříjemné důsledky.

Pokud je člověku podána krevní transfúze, musíte zajistit, aby byl postup prováděn striktně podle všech pravidel. Kromě toho by měl být stav pacienta přísně kontrolován odborníkem. Pokud se něco pokazilo, postup je ukončen.

V případě alarmující symptomatologie byste měli okamžitě vyhledat nouzovou péči. S dýchavičností nebo zvýšenou dušností byste neměli plýtvat drahocenným časem.