Osteotomie je co?

Osteotomie je chirurgická intervence, jejímž cílem je obnovit ztracené pohybové funkce pomocí umělé disekce kostí. Ve většině případů se používá k odstranění deformity končetin, což umožňuje navrácení schopnosti pacienta na sebeobsluhu a pohyb.

Obecné pojmy

Operační osteotomie provádějí vysoce kvalifikovaní chirurgové - traumatologové. Na první pohled se zdá, že zákrok je složitý a vyžaduje spoustu času na obnovení pacienta, ale dodržování doporučení lékařů rychle vyvede pacienta na nohy.

Osteotomie - tato operace, které se provádí pomocí speciálních nástrojů - osteotomů, pilových pil, elektrických pil a ultrazvukových přístrojů. Pomáhají dělat otvory na místě zákroku a rozptýlit kostní tkáň. Po shromažďování fragmentů jsou úlomky kostí upevněny šrouby, pletacími jehlami, deskami. Na rozdíl od náhodných zlomenin je zřídka aplikován omítkový obvaz, aby se zabránilo možnému vzniku kontraktury v kloubech.

Klasifikace

V závislosti na druhu operativního přístupu se rozlišují následující typy osteotomie:

1. Open - vyžaduje široký přístup k kostní tkáni. Po řezání kůže, podkožní tkáně a svalového aparátu se periostum oddělí rašplem a poté se kosti rozštípnou. Fragmenty jsou fixovány ve fyziologické poloze, nahoře - na sádrovém obvazu.
2. Uzavřená - je vedena přes přístup v několika centimetrech. Svaly nejsou řezané, ale jsou stratifikovány, aby se dostaly k kostní tkáni. Pomocí dláta je periosteum oddělen a kost je proříznuta přes rukojeť několika údery kladivkem. Nádoby a nervy jsou odstraněny a upevněny speciálními nástroji, aby nedošlo k jejich poškození. Obvykleji se používá pro příčné osteotomie.

Ve formě disekce jsou rozlišovány následující intervence:

• příčné;
• schodiště;
• šikmé;
• zigzagging;
• kloubové (kulové, obloukové, klínovité, úhlové).

V závislosti na cíli je chirurgická intervence těchto typů:

• korekční osteotomie;
• degenerace;
• směřující ke změně délky končetiny;
• je zaměřena na zlepšení podpůrné funkce.

Indikace pro intervenci

Osteotomie je ortopedická operace, která se provádí v následujících případech, které nereagují na konzervativní terapii:

• vrozené nebo získané anomálie a deformace kostní tkáně, většinou dlouhé trubkové kosti (stehno, rameno, holení);
• ankylóza - nemožnost společného fungování v důsledku přítomnosti kloubů pojivové tkáně, chrupavkového nebo kostního charakteru kloubních povrchů;
• Vrozená dysplazie kyčelního kloubu (dislokace);
• zlomeniny, které se nesprávně používají;
• osteomyelitida;
• přítomnost novotvarů nebo metastáz;
• historie kriminality;
• provádění artroplastiky;
• jiné vrozené anomálie muskuloskeletálního systému.

Operace se používá také v oblasti kosmetologie: osteotomie nosu, korekce obličeje ovál, zhoršené funkce čelistí.

Kontraindikace

Existuje řada faktorů, u nichž je chirurgický zákrok odložen:

• nemoci infekční povahy v době, kdy je nutná kostní osteotomie nebo dva týdny před operací;
• onemocnění dýchacího a kardiovaskulárního systému ve stadiu dekompenzace;
• diabetes mellitus;
• doba trvání dítěte;
• renální nebo jaterní nedostatečnost;
• přítomnost erupce hnisavého nebo jiného charakteru v místě, kde je nutné strávit operační přístup.

Výhody a nevýhody

Pozitivní momenty intervence jsou zmírnění bolestivého syndromu (pokud existuje) a obnovení motorických funkcí. Například osteotomie kolenního kloubu eliminuje bolest během pohybu, obnoví flexi a extenzorovou funkci, odstraní praskliny kloubních povrchů. Onemocnění zastavuje jeho postup.

Nevýhodou je možnost vizuální asymetrie končetin nebo kloubů. A pokud pacient potřebuje endoprotézu s náhradou kloubu, bude těžší provést po osteotomii.

Možné komplikace

Osteotomie je operace, která se po mnoho let zlepšila, aby se snížilo riziko pooperačních komplikací. Avšak jakákoli interference cizích faktorů v lidském těle je zdrojem zvýšeného nebezpečí, protože kromě kvalifikace odborného operátora se jedná také o individuální charakteristiky těla pacienta.

Komplikace jakéhokoli typu osteotomie mohou být:

• infekce pooperační rány - vyžaduje stanovení šokových dávek antibiotické terapie;
• posun fragmentů a fragmentů kostní tkáně - repozice se provádí s další fixací;
• pomalá fúze kostí - multivitamínové komplexy s potřebnými mikroelementy (vápník, fosfor, hořčík, zinek) jsou předepsány;
• tvarování falešný kloub- je zapotřebí dalšího zásahu;
• parestesia - porušení citlivosti kůže v místě chirurgického zákroku v důsledku průniku nervových větví (nevyžaduje další léčbu, je obnovena samostatně);
• odmítnutí implantátů - jsou nezbytné endoprotézy.

Korekční osteotomie

Provádějící takový postup se používá ve špatném ACCRETe zlomeniny, vrozené vady kostí, vývoj ankylózou nebo paklouby, deformity nohy kosti s poruchou motoriky, odstranění vizuálních kosmetických vad.

Před zákrokem se provádí rentgenové vyšetření k určení místa kosti, umístění budoucí disekce, celkového stavu kostní tkáně. V případě potřeby proveďte počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování. Jiné vyšetření jmenuje traumatolog samostatně.

Operace se provádí ve specializovaných nemocničních zařízeních. Doba trvání zásahu je asi 3-4 hodiny, což závisí na objemu nezbytných postupů. Po pitva kostních fragmentů jsou stanoveny Ilizarovův (operace provedena na končetinách) nebo speciálních kovových zařízení, které jsou injekčně přímo do kosti (osteotomie nohy).

Ilizarovův přístroj Jedná se o speciální struktura použitá v traumatologii a ortopedii pro fixaci, stlačování nebo roztahování úlomky kostí v požadované poloze po dlouhou dobu.

Po ukončení operace se použije kontrolní rentgen pro stanovení správnosti fixace.

Komplikace korekční osteotomie

Možné komplikace po korekci patologických stavů zahrnují:

• syndrom silné bolesti, nezavazovaný obvyklými analgetiky;
• poškození vnějších částí zařízení nebo kovových konstrukcí;
• vývoj krvácení;
• tvorba hematomu;
• posunutí kostních fragmentů vzhledem k sobě v jakékoliv rovině;
• jiné komplikace obecné povahy.

Osteotomie v oboru stomatologie a maxilofaciální chirurgie

V zubní oblasti se provádí osteotomie čelisti, která může působit jako samostatná operace nebo jako chirurgický zákrok. Používá se pro zkreslení nebo zlomeninu, aby se napravila abnormalita skusu. Incize probíhají podél čelisti za molary.

Po upevnění čelisti ve fyziologické poloze se překrývají lisovací bandáž, zakotvení oblasti líc a brady. Okamžitě je určena antibiotická terapie, aby se zabránilo vzniku nadměrné hnisavosti a vzniku osteomyelitidy. Mezi zuby se nanáší několik pryžových pásů, jejichž umístění je denně pozorováno odborníkem. Stehy jsou odstraněny po 2 týdnech a šrouby, které upevňují čelisti o měsíc později, dokončují fázi léčby následovanou ortodontickou terapií.

V oblasti maxilofaciální chirurgie se používá osteotomie nosu, která je součástí rinoplastiky. Indikace pro toto chování jsou:

• výrazné zakřivení zadní části nosu;
• velká velikost kostí;
• nutnost přesunout kosti ve vztahu k nosní přepážce.

Při provádění nose Osteotomie chirurgovi ležet estetické problémy: zavírání nosní trezoru odstranění laloku a rovnání zakřivení opěradla, zužování bočních stěn. Specialista musí brát v úvahu, že se pitva kostní tkáně může mít vliv na průchodnost horních cest dýchacích, a proto v průběhu provozu zachytil anatomických a fyziologických charakteristik konkrétního pacienta.

Typy osteotomie nosu:

• Boční (hrany), prováděné děrování nebo lineární metoda;
• mediální (střed);
• horní;
• meziprodukt.

Typ použitého zákroku se vybírá individuálně s přihlédnutím k problému pacienta, účelu operace, stavu kostní tkáně a potřebnému množství chirurgické léčby.

Jakákoli osteotomie by měla být provedena po zvýšení úrovně imunity. To bude sloužit jako preventivní opatření pro vývoj komplikací a vytvoření podmínek pro dobrou a správnou adhezi kostní tkáně.