Kód ICD-10: artróza kolena

Artróza kolenního kloubu (ICD-10 - M17) - chronické, progresivní onemocnění charakterizované rozvojem degenerativních změn v chrupavce, subchondrální kosti, kapsle, synovie, svalu. To se projevuje bolestí a obtížemi pohybu. Progrese onemocnění vede k invaliditě. Osteoartróza kolenních kloubů postihuje 8-20% lidí. Frekvence se zvyšuje s věkem.

Klasifikace N. Kosinské

Existuje několik klasifikací - z důvodů, podle röntgenologických znaků. Je praktičtější použít klasifikaci NS Kosinskaya v praxi.

• Fáze 1 - rentgenový obraz malého zúžení mezery v kloubech a menší subchondrální osteoskleróza. Pacienti si stěžují na bolesti v kolenních kloubech s dlouhou chůzí, při lezení nebo sestupu ze schodů. Neexistují žádné funkční poruchy kloubu.
• Stupeň 2 - kloubová kloub se zmenšila o 50% nebo 2/3. Subchondrální osteoskleróza je vyslovována. Objevují se osteofyty (růst kostí). Bolest je mírná, je zde křehkost, svaly stehna a dolní nohy jsou hypotrofní.
• Fáze 3 - kloubní dutina zcela chybí je označen deformity a kloubní plošky skleróza subchondrální kostní nekrózy a místní osteoporózy. Pacient nemá v kloubu žádný pohyb, bolest je vážná. Existuje svalová atrofie, křehkost, deformita dolní končetiny (valgus nebo varus).

Mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10

Deformace artrózy kolen v ICD-10 je označena jako M17 (gonartróza). Patří do tříd 13. - onemocnění svalového a kosterního systému a pojivové tkáně (M00 - M99). Osteoartritida kolenního kloubu (kód na ICD-10) je ve skupině - artróza M15 - M19.

• Pokud poškození obou kloubů začíná bez vnější příčiny, je to primární bilaterální artróza kolenního kloubu. V ICD-10 - M17.0. To se také nazývá idiopatická artróza.
• Další možností je další primární artróza kolenního kloubu. V ICD-10 - M17.1. Jedná se o jednostrannou artrózu. Například M17.1 - artróza pravého kolenního kloubu v ICD-10. Osteoartritida levého kolenního kloubu má stejný kód.
• Častou příčinou nemoci, zejména u mladých lidí a sportovců, je trauma. Pokud jsou obě klouby ovlivněny, pak v klasifikaci to zní jako posttraumatický bilaterální deformující artrózu kolenních kloubů, kód na ICD-10 - M17.2.
• V případě jednostranné porážky se kód změní. Podle ICD-10 je posttraumatická artróza kolen jednostranná, M17.3.
• V případě, že historie pacienta jsou důvody, které vedly k poškození konstrukce kloubu, jako je akutní nebo chronické přetížení, artritida, artropatie z různých etiologií, somatická onemocnění s kloubním onemocněním, je to obousměrný sekundární artrózy. Artritida kolenního kloubu v ICD-10 zaujímá různé polohy v závislosti na příčině.
• M17.5 - další sekundární artróza kolenního kloubu podle ICD-10 - M17.5. Jedná se o jednostrannou porážku orgánu.
• Neurčená artróza kolene v ICD-10 - M17.9.

Struktura kolenního kloubu

Kolenní kombinuje tři kosti: kosti stehenní, holenní a čéšku, ukrývání společný předek. Připojení plocha stehenní a holenní jsou nerovnoměrné, takže mezi nimi je hustá hyalinní chrupavky zatížení amortizací (meniskus). Kostní povrchy uvnitř kloubu jsou také pokryty chrupavkou. Všechny součásti kloubu drží vazky: boční středové a boční, křížové přední a zadní. Venku je to vše pokryté velmi silnou kloubovou kapslí. Vnitřní povrch kapsle lemuje synovie, která je hustě krovosnabzhena formy a v synoviální tekutině. Napájí všechny struktury kloubu difúzí, protože v chrupavce nejsou žádné krevní cévy. Ve svém složení obsahuje chondrocyty (10%) a mezibuněčné látky (matrice), který je složen z kolagenových vláken, proteoglykany (jejich forma chondrocytů) a vody (80%). Proteoglykany uvedené glykosaminoglykany a chondroitin sulfát, vázat vodu a vlákna .

Etiopatogeneze

Způsobuje destrukci tkáně chrupavky může být převedena na historii nebo krystalický infekční artritidy (revmatoidní artritida, reaktivní, dna, psoriatické artropatie), akutní nebo chronické přetížení kloubu (sportovní, hmotnostních), trauma, nedostatek fyzické aktivity ve věku pacientů. To vše způsobuje porušení metabolismu, pokles hladiny proteoglykanů, ztrátu vody. Chrupavka je rozbitá, vyčerpaná, popraskaná, zředěná. Tam je jeho zničení, pak regenerace se ztrátou kongruence, kostní tkáň začíná být holé a růst. Pokud nedojde k žádné léčbě, ztratí se mezera mezi klouby, kosti se dostanou do kontaktu. To způsobuje silnou bolest a zánět, deformaci, nekrózu kostí.

Klinika

První projevy onemocnění - to je bolest v kolenních kloubech s fyzickou aktivitou, po dlouhé procházce, s ochlazením, v chladném mokrém počasí, při lezení a sestupu ze schodů, zvedání závaží. Pacient ochrání jeho nohu. Tam je křehkost. Jak nemoc pozorováno tíseň, crepitus, obtížnost pohybu, deformaci kloubu. Pravidelně dochází k synovitidě. Při vyšetření může být oblast kloubů oteklá, hyperemická, bolestivá na palpaci. Může docházet k deformaci kloubu nebo celé končetiny.

Diagnostika

K nalezení příčiny nemoci a určení stupně její závažnosti je třeba jmenovat:

• Obecný krevní test.
• Obecná analýza moči.
• Biochemická analýza: CRP, RF, aktivita jaterních enzymů (AST, ALT), celkový protein, kreatinin, kyselina močová, glukóza.
• Radiografie kolenních kloubů.
• Ultrazvuk (pokud se objeví Beckerova cysta, výpotek ke kloubu).
• Při hospitalizaci se kromě výše uvedených studií stále vyskytují MRT a denzitometrie podle indikací.

Radiografie kolenního kloubu se provádí v bočních a přímých projekcích. Pro radiologické příznaky artrózy patří: snížení výšky kloubní štěrbiny, kostní přerůstání, osteofytů, subchondrální osteosklerózy, cyst v epifýzy, deformace.

V počátečních stádiích vývoje onemocnění, pokud nejsou přítomny žádné rentgenové příznaky, bude více informativnější metodou vyšetření magnetická rezonance (MRI). Tato metoda vám umožňuje zjistit změny v chrupavce, její ztenčení, popraskání, posouzení stavu synovium. Z invazivních metod je informativní artroskopie. Umožňuje vizuální kontrolu všech vnitřních součástí kloubu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí v počátečních stadiích artrózy, kdy ještě nejsou klinické a radiografické snímky. Je nutné vyloučit artritidu různé etiologie: revmatická, psoriatickou, infekční, reaktivní, a dny, postižení kloubů u ulcerózní kolitidy (UC) Crohnova nemoc. Při artritidě se objeví běžné a lokální příznaky zánětu, odpovídající změny vzoru krve a rentgenových paprsků. Je nutné jmenovat konzultace revmatologa.

Léčba bez léků

Léčba pacientů s gonartrózou je chirurgická a nechirurgická a závisí na stupni onemocnění. V prvním a druhém stupni je možná léčba bez operace. Na druhém místě, pokud neexistuje žádný účinek konzervativní terapie, a také třetí ukazuje chirurgickou léčbu.

Nechirurgická léčba je non-drog a léky. Léčba bez léků zahrnuje:

• Snížená tělesná hmotnost.
• LFK pro zpevnění svalů dolní nohy a stehna.
• Odstranění faktorů, které zvyšují axiální zatížení spojů (běh, skákání, dlouhá chůze, zvedání závaží).
• Použijte hůl na opačné straně kloubu pacienta.
• Nosit ortézy pro vyložení kloubu.
• Masáž stehenních a stehenních svalů, hydromasáž.
• Hardware fyzioterapie: CMT, elektroforéza Dimexidum, analgin, novokain, ultrazvuk nebo fonoforézou s hydrokortizon, hondroksid gelu, magnetických, laser. Také s pozitivní dynamikou, parafín-ozokerit, jsou předepsány bláto. Dobrým účinkem jsou radon, sirovodík, bischofitové koupele, hydrorehabilitace.

Léky

V souladu s Evropskými doporučeními (ESCEO) 2014 pro léčbu pacientů s osteoartrózou se doporučuje algoritmus pro léčbu osteoartrózy ve 4 krocích:

• První stupeň ukazuje použití paracetamolu na vyžádání pro rychlý analgetický účinek. Pokud má pacient onemocnění GI, doporučuje se kombinovat NSAID s gastroprotektory. Přijetí strukturně modifikujících léků pomalého účinku je ukázáno. Tito zahrnují glukosamin sulfát a chondroitin sulfát. Externí k masti pro klouby - NSAID. Jsou také uvedeny metody non-farmakoterapie. Každý další krok nezruší předchozí.
• Ve druhé fázi u pacientů s klinickými příznaky (akutní bolesti) nebo časté synovitida, léky předepsané kurzy NSAID (neselektivní nebo selektivní, v závislosti na komorbidit). Když neefektivnost - intraartikulární glukokortikoidy (s výpotkem do společného účinku rychle, trvání tří týdnů, 1-2 ml podávány betamethason nebo methylprednisolon-acetát 20-60 mg) nebo kyseliny hyaluronové (s kontraindikacích NSAID analgesie stejné působení síly 6 měsíce je podáván až 2 ml 3-5krát týdně).
• Třetím krokem jsou poslední pokusy o farmakoterapii před přípravou na operaci. Jsme přiděleni slabé opioidy a antidepresiva.
• Čtvrtým krokem je chirurgická léčba. Je zobrazena částečná nebo celková endoprotéza, korekční osteotomie, artroskopie.

Chirurgická léčba

Pro artroskopii je možné provést vizuální vyšetření uvnitř kloubu, odstranění fragmentů chrupavky, zánětlivých elementů, resekci poškozených oblastí, vyrovnání chrupavky, odstranění osteofytů. Hlavním cílem artroskopie je stanovit diagnózu, aby bylo možné plánovat další akce.

Korekční osteotomie stehenní kosti nebo holenní kosti se provádí za účelem obnovení osy dolní končetiny za účelem uvolnění zátěže z postižené oblasti. Indikace pro tuto operaci je gonartróza stupně 1-2 s valgusovou nebo varusovou deformitou dolní končetiny.

Endoprotetika může být úplná a částečná. Obvykle se podává pacientům starším 50 let. Indikace jsou:

• artróza druhé nebo třetí fáze;
• léze kloubních míst s valgusovými nebo varusovými deformity dolních končetin;
• nekróza kostí;
• kontraktury.

Resekční artroplastika se provádí u pacientů po endoprotéti, pokud dojde k relapsu chirurgické infekce. Po této operaci je nutné chodit v ortéze nebo s podporou.

V konečném stadiu artrózy, kdy spoj nestabilní (závěsný) s těžkou deformací akutních příznaků, nemožnost kloubu vzhledem k vysokému riziku endoprotézy nebo non-operace se provádí - artrodézy. Tato metoda vám umožní zbavit se bolesti a udržet končetinu jako podporu. Zkrácení končetiny v budoucnu způsobuje vývoj degeneračně-dystrofických procesů v páteři.