Nemoci synoviálního kloubu: léčba

Pojivové tkáně - endoteliální a podléhají volné obložení kloubního pouzdra uvnitř - je synovie, generátor na bocích, v horní inverze a záhyby v přední a NAP. Když artroskopie, předpokládaný otok, barva, cévní vzor, ​​a všechny patologické inkluze v objemu a na povrchu synovia, odhadované velikosti, tvaru, struktury synoviálních řas a klků. To vše má velký význam při diagnostice kloubních onemocnění. Synovium může být zapáleno. Synovitis je nejčastějším projevem chronických onemocnění. Chronická synovitida v obálce hovoří o primárním zánětu v artritidě a sekundárním zánětu artrózy, deformujícím se kloubu.

Synovitis

Podle nejnovějších zpráv, klíčové spojení ve vývoji chronické artritidy - autoimunitního procesu, který je rozpoznáván neznámým patogenem prostřednictvím buněk prezentujících antigen. Synovitida sekundární artrózy deformans je spojena s tím, že v kloubní chrupavky produkty rozpadu akumulovat - molekuly kolagenu a fragmenty proteoglykanů, chondrocytů membrány, a podobně. V normálním stavu nejsou žádná buňka imunitního systému s těmito antigeny v kontaktu, a proto mohou být považovány za naprosto cizí materiál. To vede k přísné imunitní odpovědi a proto je doprovázeno chronickým zánětem, ze kterého trpí synoviální membrána. Zvláště často dochází k obdobným změnám v kolenním kloubu. Existuje mnoho systémových onemocnění synoviální membrány a pro ně existuje určitá klasifikace.

1. Nemoci s kloubovým syndromem - léze pojivové tkáně s revmatoidní artritidou, kdy jsou postiženy většinou malé klouby. Tento typ erozivně destruktivní polyartritidy, zatímco etiologie není příliš jasná a autoimunitní patogeneze je složitá.

2. Infekční artritida, která je spojena s přítomností infekcí, včetně skrytých. Například synoviální membrána kloubu je ovlivněna infekcemi, jako jsou mykoplazma, chlamydia, bacteroides, ureplazm a mnoho dalších. To zahrnuje septickou (bakteriální) artritidu.

3. Onemocnění metabolických poruch, jako je dna, ochronosis (to je důsledkem vrozeným onemocněním - homogentisuria), pyrofosfát artropatie.

4. Synoviální membrána kloubu je náchylná k nádorům - nádorům a nádorovým onemocněním. Tato villezonodulární synovitida, synoviální chondromatóza, synovium a hemangiom, synoviální ganglio.

5. Porážka synoviální membrány kloubu degeneračně-dystrofickým typem a deformující artróza jsou považována za velmi rozšířené nemoci. Například mnoho lidí trpí degenerativním dystrofickým poškozením kloubů po 45 letech a stupeň této léze může být odlišný.

O této nemoci

Synovitida - tak časté onemocnění, které se týká, i americká armáda lék, který byl nedávno rozproudila Rusko tendr sbírat RNA Rusové a synoviální membrány. Vysvětluje to skutečnost, že ve světě je naléhavé hledání řešení v boji proti nemocem kloubů. Skutečnost, že zánětlivý proces je doprovázen akumulací exsudátu (kapaliny) do kloubní dutiny samotné, a často trpí kolenních kloubů, zatímco porážka mohl předjet a kotník a loket a zápěstí, a jakýkoli jiný spoj. Nemoci synovia se zpravidla objevují pouze v jednom z nich, zřídka se postihuje několik kloubů. Vyvíjejí synovitidu po infekci, po úrazech, z alergií a určitých onemocnění krve, s metabolickými poruchami a endokrinními nemocemi. Zvětšuje se objem kloubů, synoviální membrána se ztuhne, objeví se bolest, osoba má pocit nevolnosti a slabosti. Pokud dojde k hnisavé infekci, bolesti se stanou mnohem silnějšími, může dojít k obecné intoxikaci.

Po zjištění příznaků se po vyšetření a vyšetření synoviální tekutiny diagnostikuje. To je například zánět synoviální membrány kloubu. Léčba je předepsána: punkce, imobilizace, je-li to nutné - chirurgický zákrok nebo drenáž. Vzhledem k průběhu onemocnění můžete identifikovat akutní synovitidu a chronickou. Akutní je vždy doprovázeno otoky, plností a zhrubnutím synoviální membrány. Kloubní dutina vyplňuje výpot - průsvitnou kapalinu s fibrinovými vločkami. Chronická synovitida ukazuje vývoj fibrózních změn v kapsli kloubu. Když se vilové buňky proliferují, objeví se fibrinózní překryvy, které visí přímo do dutiny kloubu. Brzy se překryvy oddělí a transformují se na "rýžové buňky", které volně plují v tekutině dutiny kloubu a dále poškozují skořápku. Typy zánětu synoviální membrány a povaha výpotku mohou rozlišovat mezi serózní synovitidou nebo hemoragickou, purulentní nebo serózní fibrinózou.

Příčiny

Pokud patogenní mikroorganismy vstupují do kloubní dutiny, dojde k infekční synovitidě. Látka může proniknout do společného pláště v pronikající poranění - od vnějšího prostředí, a také z tkáně obklopující plášť sinoidalnuyu-li v blízkosti kloubu jsou vředy nebo vředy. Dokonce z daleké ohnisek nákazy by mohla snadno proniknout do kloubní dutiny oblasti, které způsobuje zánět synoviální membrány člověka, protože všude jsou krevní a lymfatické cévy. Infekční nespecifická synovitida je způsobena stafylokoky, pneumokoky, streptokoky a podobnými patogeny. Infekční synovitida konkrétní příčina specifická infekční agens: syfilis - světle Treponema, v tuberkulózy - bacilu tuberkulózy a podobně.

Při aseptické synovitidě se nepozorují patogenní mikroorganismy v kloubní dutině a zánět získá reaktivní charakter. K tomu dochází, když se při mechanickém zranění - zranění kloubů, intraartikulární zlomeniny, poškození menisku, kdy trpí synovii kolene, potrhaných vazů a mnoho dalších důvodů. Podobně aseptické synovitida dochází během stimulace kloubních volných tělísek, jakož i struktury dříve poškozených - roztrhané menisku, poškozené chrupavky a podobně. Jiné příčiny aseptické synovitidy mohou zahrnovat endokrinní onemocnění, hemofilií a poškozený metabolismus. Když člověk s alergenem přichází do styku, dochází k alergické synovitidě. Léčba synoviální membrány se v tomto případě předpokládá po vyloučení alergenového účinku na tělo pacienta.

Symptomy

Při nešpecifické akutní serózní synovitidě je synoviální membrána zesílená, kloub se zvětšuje. Jeho obrysy jsou vyhlazeny, dokonce se objevuje pocit roztržení. Syndrom bolesti není příliš výrazný nebo nepřítomný. Pohyb kloubu je však omezen, s palpací, dochází k mírné nebo středně těžké bolesti. Může se jednat o onemocnění, místní a všeobecná teplota se mírně zvyšuje. Palpace odhaluje kolísání. Chirurg nezbytně provádí následující testy: pokrývá prsty obou rukou s protilehlými částmi kloubu a jemně lisuje z obou stran. Pokud druhá ruka cítí tlak, pak kloub obsahuje kapalinu. Synoviální membránu kolenního vyšetření je vyšetřena hlasováním patela. Když je stisknuto, ponoří se tak daleko, jak to půjde do kosti, a když se tlak zastaví, zdá se, že se vznáší. Na rozdíl od purulentní akutní synovitidy neexistují žádné živé klinické projevy.

Synovitida akutní hnisavý vždy viditelné, protože se pacientův stav zhorší, existují známky intoxikace: a ostré zimnice, slabost, horečka, delirium ještě možné. Bolestivý syndrom je vyslovován, kloub s edémem v objemu je značně zvýšený, s hyperemickou kůží nad ním. Všechny pohyby jsou extrémně bolestivé, v některých případech dochází k rozvoji kloubní kontraktury a regionální lymfadenitida je možná (blízké lymfatické uzliny se zvyšují). Chronická synovitida může být serózní, ale forma je nejčastěji smíšená: vizno-hemoragická, serózní fibrinózní a podobně. V těchto případech je klinická symptomatologie slabá, zvláště v nejranějších stadiích: bolesti bolesti, kloub se rychle stává unavený. U chronické a akutní aseptické synovitidy může být nakažena výpotka, po níž se vyvine mnohem závažnější infekční synovitida. Proto je studie RNA a synoviální membrány tak důležitá.

Komplikace

Infekční procesy se mohou rozšířit daleko za kloub a jeho membrány, čímž se dostanou do vláknité membrány, což vede k nárůstu hnisavé artritidy. Mobilita kloubů je zajištěna přesně stavem synoviální membrány a ribonukleové kyseliny, která realizuje genetickou informaci o osobě. Tento proces se dále rozšiřuje: na okolních měkkých tkáních dochází k tvorbě phlegmonu nebo periarthritis. Nejtěžší komplikací infekční synovitidy je panartrita, kdy purulentní proces zahrnuje všechny struktury, které se podílejí na tvorbě kloubních kostí, vazy a chrupavky. Existují případy, kdy se výsledek takového purulentního procesu stává sepsí. Pokud chronická aseptická synovitida existuje dlouhou dobu ve struktuře kloubů, objeví se mnoho nepříjemných komplikací.

Kloub postupně, ale neustále zvyšuje jeho objem, protože přebytečný tekutinový synoviální kyčelní kloub, koleno nebo rameno nemají čas sání zpět. Pokud neexistuje žádná léčba takových chronických onemocnění, je docela možné vyvinout kapky kloubu (hydratróza). A pokud je kapsa v kloubu po dlouhou dobu, kloub se uvolní, vazy přestanou plnit svou funkci, protože jsou oslabeny. V těchto případech dochází nejen k subluxaci kloubu, ale ik plnohodnotné dislokaci.

Diagnostika

Po analýze klinických příznaků, které jsou získány po studiích a diagnostické punkci, je provedena diagnóza. V tomto případě je potvrzena nejen přítomnost synovitidy, ale měly by být odhaleny důvody jejího vzhledu, což je mnohem obtížnější úkol. Pro objasnění diagnózy podkladové nemoci s chronickou a akutní synovitidou se předepisuje artropneumografie a artroskopie. Rovněž může být zapotřebí biopsie a cytologie. Pokud existuje podezření na hemofilii, metabolické poruchy nebo poruchy endokrinního systému, je třeba předepsat vhodné vyšetření. Pokud je podezření na alergickou povahu zánětu synoviální membrány, je třeba provést alergické testy. Nejintenzivnější je studie tekutiny získané za použití diagnostické punkce - bodkované. Při akutní aseptické formě synovitidy získané v důsledku traumatu bude studie ukazovat velké množství bílkovin, což je důkazem vysoké permeability cév.

Snížení celkového množství kyseliny hyaluronové snižuje viskozitu výpotku, která charakterizuje nedostatek normálního stavu synoviální tekutiny. Chronické zánětlivé procesy odhalují zvýšenou aktivitu hyaluronidáz, chondripterinů, lysozymů a dalších enzymů, v tomto případě začíná dezorganizace a zrychlená destrukce chrupavky. Pokud je nalezena synoviální tekutina hnis, tohle hovoří o procesu hnisavé synovitidy, která je nezbytná, aby prošetřila pomlouvačnou mikroskopie nebo bakteriologické metodu, která umožní zavedení určitého typu patogenu, který způsobil zánět, pak zvolit nejúčinnější antibiotika. Nutně přiřazen krevní test pro detekci zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů a zvýšení počtu leukocytů a neutrofilů. Je-li podezření na sepsi, potřebovat další úrodu na sterilitu v krvi.

Léčba

Pacient potřebuje odpočinek, maximální omezení pohybu postiženého kloubu, zejména během exacerbace. Jsou předepsány externí a interní protizánětlivé léky - "Nimesil", "Voltaren" a podobně. Pokud je synovitida vyslovena, jsou podány injekce, pak se změní na tabletové formy léčby. Pokud se v kloubu vyskytují významné akumulace tekutin, je indikována punkce, která má kromě diagnostické hodnoty terapeutickou hodnotu. Diagnóza je následující: diferencovaná hnisavá artritida a hemartróza (krev v kloubní dutině) se provádí cytologické vyšetření (zejména krystalické artritidy) kloubní tekutiny. Během propíchnutí se v poměrně velkém množství vyrábí nažloutlá kapalina (zejména se zánětem synoviální membrány kolenního kloubu - více než sto miligramů). Po odstranění tekutiny stejnou jehlou se podávají protizánětlivé léky, kenalog nebo diprospan.

Pokud je příčina onemocnění stanovena a množství tekutiny v kloubu je nevýznamné, pacient bude muset být léčen jako ambulantní. Pokud dojde k zánětu synoviální membrány v důsledku traumatu, je pacient poslán na pohotovost. Symptomatická synovitida sekundárního plánu by měla být léčena specializovanými specialisty - endokrinology, hematology a tak dále. Je-li množství výpotku vysoké a onemocnění je akutní, je to indikací pro hospitalizaci. Pacienti s traumatickou synovitidou jsou léčeni v oddělení traumatologie, s purulentní synovitidou - v chirurgii a podobně - podle profilu základní nemoci. Aseptická synovitida s malým množstvím výpotků naznačuje těsné obvaz na kloubu, zvýšené místo a imobilizaci celé končetiny. Pacienti jsou odkazováni na UHF, UV záření, elektroforézu s novokainem. Velké množství tekutiny v kloubu zahrnuje léčebné punkce, elektroforézu s hyaluronidázou, jodid draselný a fonoforézu s hydrokortizonem.

Terapie a chirurgie

Akutní purulentní synovitida vyžaduje povinnou imobilizaci ve zvýšené poloze končetiny. Není-li průběh onemocnění závažný, odstraní se hnis z dutiny kloubů punkcí. Je-li proces hnisavý médium gravitace vyžaduje nepřetržité a dlouhé průtoku sací výplach s roztokem antibiotika v celé kloubní dutiny. Pokud je onemocnění těžké, otevře se a vypustí dutinu kloubů. Chronická aseptické synovitida léčeny terapie základního onemocnění takticky ošetření se stanoví individuálně, povinná přihlédnutím k závažnosti onemocnění, přítomnosti nebo nepřítomnosti sekundárních změn v synovii a spoj, provádí punkce a zajišťuje klid.

Předpisy obsahují protizánětlivé léky, glukokortikoidy, salicyláty, chymotrypsin a extrakt z chrupavky. Po třech nebo čtyřech dnech je pacient poslán na parafín, ozocerit, magnetoterapii, UHF, fonoforézu nebo jiné procedury fyzioterapeutického plánu. Pokud dojde k významné infiltraci a častým recidivám, injektuje se aprotinin do kloubní dutiny. Chronická synovitida s nevratnými změnami v synoviích, trvalé opakující se formy vyžadují chirurgický zákrok - úplné nebo částečné vyříznutí synoviální membrány. Pooperační období je věnováno restorativní terapii, která zahrnuje imobilizaci, protizánětlivé léky, antibiotika a fyzioterapii.

Předpověď počasí

Prognóza je obvykle příznivá pro alergickou a aseptickou synovitidu. Pokud je léčba prováděna správně, zlikvidovat všechny zánětlivých jevů téměř úplně zmizí ve společném výpotku, a přesunout pacienta může být nyní v jakémkoliv množství. Pokud je forma onemocnění purulentní, často se objevují komplikace, vzniká kontrakce. Může být nebezpečí i života pacienta. Chronická aseptická synovitida je často doprovázena ztuhlostí a v řadě případů dochází k recidivám, vzniká po synovektomii kontrakce. Je třeba poznamenat, že synovitida téměř vždy doprovází jakékoliv chronické onemocnění kloubů, a proto jsou relapsy možné.

Pro snížení zánětlivého procesu se vyskytující v synovii, protizánětlivé rychlost vstřikování je prováděna, a zavedení do poškozených kloubů glukokortikosteroidy, pokud není vrozená kloub patologie (někdy diagnostické artroskopie a odpovídající zpracování se provádí za patologických změn). Takže se odstraní bolest a kloub se postupně začne lépe pracovat. Hlavní věc - eliminace hlavní příčiny synovitidy, a pokud pak odstranit postižené části synoviální membrány, je jisté, že povede k pozitivnímu výsledku. Prognóza není špatná pro následky chirurgického zákroku.

Důsledky

Docela často dochází k situacím úplného zotavení s obnovou pohyblivosti kloubu. Ztráta funkce nastává pouze v těžkých formách purulentních odrůd synovitidy a tyto případy někdy vedou k úmrtí pacienta před infekcí krve. Toto onemocnění by nemělo být bezstarostné. Děti obvykle trpí týden nebo dva, vše končí bez nebezpečných následků. U dospělých - jinak, protože nejčastěji je původ nemoci traumatický. Při samoléčení není naděje v žádném případě nemožná, protože se může vyskytnout sepse a smrt.

K tomu, aby tato nemoc prošla, je vždy nutné léčit všechny infekční nemoci včas a cvičení je mírné. Jakmile máte pocit nepohodlí, okamžitě uvolněte klouby, pokud nepohodlí nezastaví - jděte k lékaři. Vzniklé formuláře vedou k potřebě okamžitého zásahu, ačkoli takové případy postižení nejsou příliš časté.