Infekční endokarditida: příznaky, diagnóza, léčba

Infekční endokarditida minus je porážka tkáně a endotelu chlopní srdce pomocí různých patogenních a oportunních patogenů. Nejčastěji tato patologie postihuje všechny stejné srdeční chlopně. Dnes je toto onemocnění častější na pozadí degenerativních změn chlopně, ale v některých případech může způsobit revmatismus. Nejčastěji onemocnění postihuje mitrální a aortální ventily a jen malý počet pacientů může být ovlivněn pravými částmi orgánu. Často jsou ohromeni uživatelé drog, kteří podávají léky nebo pacienti s žilními katétremi.

Léčba infekční endokarditidy vyžaduje správný přístup, proto je důležité co nejdříve potvrdit diagnózu a dodržovat všechna doporučení lékaře.

Příčiny

Mikroorganismy mohou způsobit onemocnění. Dnes odborníci identifikují více než 100 patogenů, jako jsou:

• streptokok,
• Staphylococcus aureus,
• enterokokus,
• houby a další.

Existují také intrakardiální rizikové faktory:

• vrozené a získané srdeční vady -
  
• přítomnost umělých ventilů;
• klapky chlopní;
• anomálie a rysy struktury srdce.

Příčinou infekční endokarditidy mohou být také nekardiální infekce:

• použití invazivních vyšetřovacích technik, pokud přesná diagnóza vyžaduje proniknutí do těla;
• závislost se zavedením peněz uvnitř pomocí stříkačky;
• sekundární imunodeficience, které výrazně snižuje obranyschopnost organismu, jak se to děje v případě, že pacient nemá kontrolu používání antibiotik, a to často postihuje nepříznivé prostředí;
• operace, které postihují sliznici dýchacího traktu, střeva a žaludku, cesty močení, s infekcemi v těchto orgánech.

Infekční endokarditida: klasifikace

Podle původu je nemoc rozdělena na primární a sekundární formu. Primární se často vyskytuje u septických stavů na pozadí nezměněné struktury srdečních chlopní. Pokud se vyvinou sekundární infekční endokarditida, ventil a cévy se již změnily na pozadí vrozených malformací, revmatismu, syfilisu a chirurgického zákroku v anamnéze.

Na klinickém kurzu se rozlišují tyto formy:

• Akutní trvá po dobu dvou měsíců, vyvíjí se jako v organismu akutní septický stav, po těžkých poraněních nebo manipulacích lékařů na cévách, dutiny srdce: intrahospitální angiogenní sepse. Charakterizován patogenním mikroorganismem, vyjádřeným septickými příznaky.
• Podostra trvá přibližně dva měsíce, rozvíjí se, jestliže léčba akutní infekční endokarditidy nebyla správně zvolena nebo nebyla doporučení lékaře sledována pacientem.
• Prodloužený.

U osob s drogovou závislostí jsou klinické znaky onemocnění mladý věk, rychlá progrese ventrikulárního selhání na pravé straně, celková intoxikace, poškození plic.

U starších lidí může být onemocnění způsobeno přítomností chronické patologie trávicích orgánů, infekčních ložisek, poranění srdečních chlopní.

Rozlišujte aktivní a neaktivní formu. Podle stupně porážky probíhá onemocnění s minimálním poškozením ventilů srdečních chlopní nebo s lézí, která přesahuje jejich hranice.

Existuje několik hlavních forem infekční endokarditidy:

• infekčně toxické mínus - u pacienta je bakterémie, adheze mikroorganismu ke změně endokardu, tvorba mikrobiální vegetace;
• to je také infekční-alergický, to je také často nazýváno imuno-zánětlivé, to je charakterizováno klinickými známkami poškození vnitřních orgánů: hepatitida, myokarditida, nefritida a jiní;
• dystrophic se vyvíjí v době, kdy septický proces nebo srdeční selhání začne postupovat.

Dystrofické formy jsou charakterizovány vývojem těžkých a nevratných lézí vnitřních orgánů. Ve většině zanedbávaných případech se u pacientů vyskytuje toxická degenerace myokardu s vícečetnými ložisky nekrózy. Myokardia postihuje více než 90% pacientů po prodloužené infekční endokarditidě.

Jaké jsou příznaky endokarditidy?

Nejčastěji je endokarditida symptomatická po vstupu mikroorganismů do krve. V závislosti na počtu bakterií, jak tělo reaguje na ně, jaké specifické reakce má člověk na infekci, může být onemocnění aktivní nebo ne. A to znamená, že symptomy infekční endokarditidy mohou být vyjádřeny nebo obecně nemohou být.

Také onemocnění může být komplikované nebo nekomplikované. Ve druhém případě průběh onemocnění nezpůsobí člověku žádné problémy, ale složitá forma může šířit infekci do okolních orgánů. Organismus s endokarditidou může reagovat na infekci takovými příznaky:

• vysoká tělesná teplota;
• rychlá únava a únava;
• pocit chladu;
• slabost v celém těle;
• bolest kloubů a svalů;

• nadměrné pocení, zvláště výrazné večer;
• otoky, nejčastěji v dolních končetinách, v zanedbaných formách se mohou rozšířit do břicha;
• malátnost;
• dušnost;
• Ve vzácných případech jsou pozorovány kožní poruchy.

K potvrzení přítomnosti infekce v lidském těle je nutné určit, která z bakterií "prochází" krví. Kromě toho může být pacient nucen vyhledávat pomoc, pokud se vyskytnou projevy anemie, moč vykazuje krev, hladina bílých krvinek je nad normou a srdce zní.

Po projevení prvních příznaků infekční endokarditidy je nutné poradit se s lékařem, podrobit se kontrole a zahájit léčbu včas.

Diagnostické metody

Chcete-li přesně diagnostikovat "infekční endokarditidu", musíte provést řadu studií, které pomohou identifikovat projevy patologického procesu v těle. V typických případech je diagnóza založena na takových známkách:

• přítomnost horečky;
• defekty v ventilech, které se projevují formou šelestů myokardu;
• tromboembolické komplikace;
• pozitivní výsledek testu na bakterie.

Pokud tak učiníte EKG, pak je možné vidět projevy hypertrofie levé komory, v případě, že tělo je zánětlivý proces aortální nebo mitrální chlopně. Hypertrofie pravé komory se však objevuje, když je ovlivněn trikuspidální ventil nebo plicní arterie.

Mohou být detekovány možné a takové jevy jako poruchy vedení, síňové a komorové extrasystoly, ve vzácných případech fibrilace nebo síňový flutter. EKG pomáhá identifikovat onemocnění již v počáteční fázi, což následně dává možnost úspěšně podstoupit léčbu a vyhnout se závažným komplikacím. Je možné kontrolovat práci srdce, pokud používáte kardiovasor pro diagnostiku, což umožní detekovat i minimální odchylky ve fungování srdečních svalů.

Echokardiografie se doporučuje všem pacientům, kteří mají podezření na infekční endokarditidu. Diagnostika pomůže objektivně posoudit stav ventilů, odhalit kalcifikaci, prasknutí chlopní ventilů nebo akordů, aby se zjistilo absces ventilového kroužku. Často se tato technika používá k objasnění povahy srdeční vady, k určení potřeby naléhavé chirurgické intervence, kdy selhání ventilu je akutní.

Krevní testy jsou považovány za informativní:

• společné;
• biochemické;
• imunologické.

Obecná analýza může naznačovat anémii, posun leukocytového vzorce doleva, ale nejvýznamnější symptom minus je vysoká úroveň ESR. Biochemie odhaluje přítomnost C-reaktivního proteinu, vysokého množství fibrinogenu, nízkého množství albuminů, zvýšení podílu frakce gamma - globuliny. Imunologie umožní detekovat reumatoidní faktor, vysokou úroveň komplementových složek.

Doporučuje se také, aby se krevní kultury dostaly do sterility. Je však velmi důležité řádně odebrat vzorek krve. Studie může být provedena několikrát a výsledkem je získání spolehlivějších dat.

Pro zvýšení účinnosti léčby je důležité nejen stanovit diagnózu, ale i formu onemocnění.

Jak se nemoc projevuje v dětství

Infekční endokarditida u dětí je velmi častá. Symptomy projevu onemocnění mohou být následující:

• akutní toxikóza;
• zánět endokardu;
• ucpání krevních cév se sraženinami, které lze také oddělit od myokardu postiženého onemocněním.

U dětí s primárním zánětem se ohromí aortální a mitrální chlopně a při sekundárním onemocnění postihuje vnitřní srdeční kryt. Symptomy průběhu onemocnění jsou podobné projevům jako u dospělých, ale negativní změny se rozvíjejí mnohem rychleji, což vede k vážnějšímu poškození vnitřních orgánů.

Jako diagnostika se používá krev, moč, EKG a sejení patogenu.

Jako léčbu se doporučují velké dávky penicilinu v kombinaci s "gentamicinem". Je však třeba si uvědomit, že lékař a každý konkrétní pacient musí vypočítat dávku každého léku v závislosti na jeho věku a tělesné hmotnosti.

V imuno-zánětlivé fázi jsou dále přijata: "Aspirin", "Ibufen", "Diclofenac" a další protizánětlivé léky.

Pro děti je velmi důležitá prevence infekční endokarditidy, která využívá reorganizaci chronické infekce ložisek: angíny, kazu, zánětu vedlejších nosních dutin a dalších. Také antibakteriální terapie dává dobrý účinek, zejména v případech, kdy je onemocnění doprovázeno vysokou horečkou.

Pokud neprovedete žádná opatření, komplikace budou mnohem závažnější, než se může zdát.

Komplikace

Jedna z nejzávažnějších komplikací infekční endokarditidy může být považována za embolii mínus-oddělení místa zvětšeného ventilu, trombů a jejich další cirkulace podél tepen. Embolus se zastaví v místě, kde jeho průměr odpovídá průměru tepny. Pokud se oddělení části ventilu vyskytne v levé části srdce, rychle se rozvíjí embolizace v nádobách velkého kruhu, v tomto případě střevo, slezina nebo ledvina mohou trpět. V nich dochází k úmrtí jednotlivých lokalit nebo, jednoduše, k infarktu.

Pokud se trombus vynechá na pravé straně, pak nádoby malého kruhu minus-plicní arterie, což znamená, že se vyvine plicní infarkt. Kvůli endokarditidě mohou být pozorovány i další komplikace:

• srdeční selhání;
• vznik získaných onemocnění srdce;
• myokarditida;
• perikarditida;
• poškození ledvin;
• porážka sleziny;
• cévní poškození;
• poruchy nervového systému.

Proto je důležité okamžitě zahájit léčbu a dodržovat všechna lékařská doporučení. Infekční endokarditida může být smrtelná.

Terapeutické metody

Za prvé, pokud se u pacienta objeví endokarditida, musí revidovat dietu, snížit příjem soli. Léčebný program se skládá z následujících položek:

• dodržování režimu;
• dietní potraviny;
• antibakteriální léčba;
• imunomodulační terapie;
• detoxifikační léčba;
• glukokortikoidy;
• symptomatická léčba;
• chirurgická intervence.

Po přesné diagnostice musí být pacient identifikován ve zdravotnickém zařízení.

Co se týče výživy, po vstupu do nemocnice se doporučuje, aby pacient dodržoval dietu číslo 10, která je charakterizována přísným omezením soli minus - ne více než 5 g denně. V budoucnu, kdy jsou normalizovány ukazatele zánětu a práce ledvin, můžete zahrnout obvyklé pokrmy a čerstvé ovoce a zeleninu.

Antibiotická terapie mínus je základem léčby infekční endokarditidy. Příjem antibakteriálních látek musí být zahájen okamžitě po potvrzení diagnózy. Aplikujte ve velkých dávkách antibiotik, které se intravenózně injektují do těla. Léčba může být dlouhá minus z měsíce na tři.

Výběr léku a dávky se vybírá podle toho, který z patogenů byl identifikován a jaké je jeho citlivost na antibiotika. Pacientům se doporučují peniciliny, aminoglykosidy, cefalosporiny, ale ve většině případů kombinují několik léčiv najednou.

Většina antibiotik se vylučuje ledvinami a metabolizuje se v játrech, takže je třeba upravit dávkování v závislosti na tom, jak specifický je pacient ovlivněn těmito orgány.

Pokud je antibiotikum vybráno správně, pak je 10 dní po zahájení léčby patrný pozitivní účinek. Někteří pacienti mohou mít rezistenci na antibakteriální léčbu, a to může být způsobeno různými důvody:

• Terapeutické metody jsou pozdě;
• v těle jsou několik typů patogenů;
• použití nedostatečné dávky léčiva;
• imunodeficitu;
• vývoj nemoci ve stáří s rychlou generací onemocnění;
• porážka několika ventilů;
• endokarditida u umělých ventilů;
• vývoj onemocnění u lidí na hemodialýze nebo při užívání omamných látek.

K tomu, aby léčba měla pozitivní účinek, je třeba bezodkladně prověřit schéma léčebných opatření.

Výrobky mikrobiální aktivity a toxiny potlačují imunitu. K podobnému účinku také vyústí nebo přináší antibiotika, která při infekční endokarditidě srdce přijmou dlouhý časový interval. Proto musí být přijata všechna opatření k zachování imunity:

• se doporučuje, aby přípravky na thymus, které mají imunotropní účinek, byly podávány po dobu nejméně 10 injekcí;
• asi 4 postupy plazmaferézy a hemosorpce;
• až 6 infuzí antistapylokokové nebo anti-synergické plazmy;
• Imunoglobulinová normální lidská až 10 infuze za kurs;
• ozařování krve s ultrafialovým zářením až do 7 procedur;
• laserové ozařování intravaskulární krve minus 10 zasedání.

Pro odstranění toxinů z těla intravenózně pokles "Gemodez", "Reopoliglyukin", "roztok glukózy 5%", roztok "chloridu sodného" 9% a další.

Etiologie infekční endokarditidy je taková, že imunitní poruchy mohou přicházet do popředí, v tomto případě může být nutné aplikovat léčbu glukokortikoidy. Po mnoho let byla projednána účelnost jejího jmenování, avšak hlavní údaje o použití jsou několik:

• infekčně toxický šok;
• syndromy těžkých imunokomplexů;
• alergie na antibiotikum;
• sekundární rezistence na antibiotika.

Doporučuje se také symptomatická léčba:

• v případě bolesti kloubů nelze vyloučit nesteroidní protizánětlivé léky;
• pokud se vyvine oběhová porucha, doporučují se diuretika, periferní vazodilatancia a srdeční glykosidy, ale ty jsou užívány s velkou opatrností;
• Ve vývoji tromboembolismu jsou předepsány antikoagulancia, antiagregační činidla a trombolytika;
• s anémií, budou vyžadovány přípravky na přípravu železa;
• snížit krevní tlak doporučit antihypertenzivní léky;
• nezbytně vyžadují multivitaminovou terapii;
• je zapotřebí také terapie dysbakteriózy.

V komplikovaných, opomíjených případech může být nutná chirurgická intervence.

Operace s endokarditidou

V některých případech nelze zabránit žádné činnosti na postižených ventilech. Hlavním cílem chirurgického zákroku mínus eliminace ohnisek infekce, která zasáhla ventily. Ovlivněné ventily v infekčním endometriu jsou vyříznuty a nahrazeny protézou.

Operaci lze zobrazit v případech, kdy existují:

• rychlé zvýšení srdečního selhání v důsledku vážného poškození ventilových prvků;
• plná odolnost proti antibakteriální léčbě;
• abscesy ventilového kroužku nebo myokardu;
• trombózy v životně důležitých orgánech;
• endokarditida umělého ventilu;
• relapsu nemoci;
• velké pohyblivé roztažení na ventilech.

Včasná operace snižuje úmrtnost. Může se však provádět pouze tehdy, je-li endokarditida nezávislou patologií, v jiných případech nemá smysl.

Předpověď počasí

Endokarditida je vážná onemocnění, prognóza je nepříznivá. U pacientů bez imunitní nedostatečnosti, malformace a srdečních onemocnění je onemocnění léčitelné, zvláště pokud byla léčba zahájena v počátečních stádiích. Pokud se člověk onemocní endokarditidou a navíc má chronické srdeční onemocnění nebo je imunitní systém dostatečně potlačen, mohou se vyvinout případné komplikace, které jsou pro pacienta ohrožující život.

Prognóza se může výrazně zhoršit, pokud se příznaky začnou objevovat po vstupu do nemocnice během prvních tří dnů. Pokud z krve pacienta byla vyseta gram-negativní mikroflóra, Staphylococcus aureus, necitlivá na antibiotika Cochella a Brucella, houbová flóra.

Při porážce pravého srdce je prognóza příznivější. Rheumatoidní endokarditida také není život ohrožující.

Preventivní metody

Prevence je v těchto činnostech:

• Je nutné dodržovat fyzickou aktivitu a správnou výživu, aby bylo možno podstoupit méně vyšetření a používat léčivou metodu;
• je důležité včas rozpoznat ohnisky infekce: léčit zuby, umýt mandle tonzilitídy, zajistit výstup ze sinusů nosu s genyantritídy;
• pokud je nicméně požadováno léčba, pak konzultujte odborníka a doma nepoužívejte lidové metody;
• Pokud by život a práce vyžadovaly časté trauma, měla by být zachována imunita;
• v případě poranění je nutné ošetřit ránu kvalitativně pomocí antiseptiků;
• pokud lékař doporučuje užívat antibiotika z nějakého důvodu, pak je třeba se ujistit, že dodržujte všechna doporučení.

Příznaky a kritéria infekční endokarditidy, které se používají při diagnostice tohoto onemocnění, umožňují rychle identifikovat onemocnění. Pouze pro tento účel je nutné okamžitě se obrátit na lékaře při prvních známkách onemocnění. Jen včasná diagnóza a léčba pomůže předejít nejen následkům, ale i smrti.