Syndrom výsledné smyčky: diagnóza a léčba

Chirurgická manipulace je téměř vždy spojena s rizikem. Vedle možného vývoje krvácení během chirurgického zákroku existují další vzdálené komplikace. To platí zejména pro rozsáhlou manipulaci, při které se provádí odstranění orgánu nebo jeho části. Příkladem je operace Bilroth-2. Jeho podstatou je odstranění většiny žaludku a vytvoření anastomózy s tenkým střevem. Po tomto chirurgickém zákroku se často objevuje syndrom adduktorové smyčky. Podobná komplikace se může objevit ihned po operaci a po několika měsících. Při rozvoji této choroby nebo podezření na tuto chorobu je třeba ještě jeden chirurgický zákrok.

Koncepce syndromu smyčkového smyčky

Syndrom výsledné smyčky po resekce žaludku se vyskytuje v přibližně 13% případů. Tento indikátor se podle lékařů může pohybovat od 1 do 50%. Jeho hlavním příznakem je zvracení žluče, spojené s příjmem potravin. Syndrom výsledné smyčky je stav, kdy je část střeva "vypnutá" z trávicího procesu. Výsledkem je, že se na tomto oddělení hromadí žluč a v případě nepříznivých faktorů se rozptýlí ven. Dalším názvem této komplikace je duodenobiliární syndrom. Tento stav je nebezpečným znaménkem, proto vyžaduje chirurgickou léčbu.

Příčiny syndromu

Hlavní příčinou syndromu výsledné smyčky je operace Bilroth-2. Jedná se o masivní chirurgický zákrok a ovlivňuje celé tělo. Taková operace se provádí s rakovinou žaludku s vývojem komplikací peptického vředu, které nelze odstranit jemnějšími způsoby. V důsledku této manipulace se PDK a část tenkého střeva přestávají aktivně podílet na trávení. Z tohoto důvodu se vyvíjí syndrom výsledné smyčky.

Faktory ovlivňující vznik této komplikace jsou následující porušení:

1. Mechanický důvod. Tím se rozumí průnik potravinářských hmot do lumen "off" smyčky. Také je nahromaděna žluč, což také zpomaluje proces trávení.
2. Ztráta svalového tonusu v sekci "vypnuto". Tato příčina často způsobuje chronický syndrom výsledné smyčky po resekci.
3. Spazmus anastomózy je místem spojení pahýlu žaludku a tenkého střeva. Také svaly mohou kontrastovat v oblasti výstupní smyčky.
4. Ulcerativní vada v průběhu anastomózy. To vede k mechanickému důvodu pro vznik syndromu vedoucí smyčky. Může se rozvíjet jako primární (po operaci) a znovu.
5. Ohyb řidiče. Obvykle se vyvíjí znovu.

Syndrom výsledné smyčky: patogeneze onemocnění

Mechanismus vývoje syndromu výsledné smyčky se skládá z několika vazeb. Za prvé, dochází k porušení anatomických a funkčních interakcí, které jsou pro tělo obvyklé. V důsledku "umělého" přesunu trávicího systému dochází k evakuaci potravin. Potraviny, které spadly do "vypnuté" střevní smyčky, nemohou dále projít. Proto dochází k refluxu - refluxu. Navíc existuje zánětlivý proces v patogenezi. Stává se to kvůli stagnaci trávicí hmoty a hypotenzi DPC. Výsledkem je sekundární intestinální dysbióza. Následně vede k zánětu trávicího systému: cholecystitida, pankreatitida, ezofagitida.

Klinický obraz syndromu aduktorové smyčky

Hlavními projevy této komplikace jsou bolest a zvracení. Nepríjemné pocity v břiše se mohou objevit ihned po operaci nebo po uplynutí času. V prvním případě existuje primární, akutní syndrom výsledné smyčky. To je charakterizováno bolesti křeče a prasknutí charakteru v oblasti pravého hypochondria a epigastria. S chronickým syndromem výsledné smyčky je klinický obraz méně výrazný. Bolest se vyskytuje hlavně po jídle, častěji při konzumaci mastných potravin. Bez ohledu na dobu výskytu komplikace (akutní nebo chronické období) se onemocnění projevuje jako zvracení. Objevuje se po nárůstu bolestí v břiše, obvykle po jídle. Kvůli častému zvracení je možné až 500 ml žluče denně. Důsledkem toho je postupné vyčerpání těla. Pacienti rychle ztrácejí tělesnou hmotnost, mají všeobecnou slabost.

Syndrom výsledné smyčky: diagnóza patologie

Diagnóza onemocnění začíná sběrem anamnézy (resekce resekce žaludku) a vyšetřením pacienta. Především je třeba se seznámit s povahou bolesti a frekvence zvracení, s jeho spojením se způsoby stravování. Při vyšetření byste měli věnovat pozornost asymetrii břicha: pravá část vyčnívá. Tento příznak prochází po zvracení, protože obsah smyčky zhasne. Dalším znakem je ikterická sklera a kůže.

Kromě vyhodnocování klinických údajů se provádí laboratorní a instrumentální diagnostika. Změny mohou být v UAC (Nedostatečná anémie B-12), krvácení z krve, koprogram (výskyt leukocytů, netěsné tuky). Při rentgenovém záření je v oblasti přední smyčky hypermoderní dyskineze. Kontrastní látka vyplňuje vodící smyčku. Rovněž se provádí endoskopické vyšetření. V chronickém syndromu výsledné smyčky jsou často zaznamenány zánětlivé změny žlučníku a kanálů. V některých případech se pankreatitida vyvine. V tomto případě je pankreas postižen zánětem. Při vysetí obsahu střev je zaznamenána bakteriální flóra, narušený poměr pankreatických enzymů. Závažnost onemocnění je určena vyčerpáním těla, velikostí ztráty žlučníku, stavem pacienta.

Jaké je nebezpečí vzniklého syndromu smyčky: komplikace

Je třeba si uvědomit, že syndrom vzniklé smyčky je nebezpečnou komplikací gastrektomie. V důsledku konstantní ztráty žluče může dojít k výraznému vyčerpání těla. Jídlo vstupuje do těla nemůže správně strávit (v důsledku „off“ KDP a část tenkého střeva), a živiny nejsou absorbovány. V důsledku vývoje střevní dysbakteriózy je zažívací systém vystaven zánětlivým procesům. Při vývoji refluxní ezofagitidy, bolesti za hrudní kostí, pocitu "kómatu v krku" se přidávají ke zmíněným příznakům. Cholecystitida je doprovázena vznikem hořkosti v ústech, nevolnosti. Pokud je zánět pankreatu spojen, může být bolest zesílena, má brzdnou povahu. Při dlouhodobé pankreatitidě je možné vyvinout diabetes mellitus. Komplikace akutního syndromu výsledné smyčky zahrnují peritonitidu a střevní obstrukce. Tato onemocnění vyžadují okamžitou chirurgickou péči.

Léčba syndromu adduktorové smyčky

Výběr způsobu léčby závisí na stavu pacienta, laboratorních a instrumentálních výzkumných datech. Je důležité znát závažnost syndromu přední smyčky. Léčba může být konzervativní a operační. Ve značné míře určit zvláštní dietu, protizánětlivé a antibakteriální přípravky (léky "Cefrioxone", "Ciprolet"). V některých případech je nutná opakovaná žaludeční výplach. Při průměrném a závažném stupni je nutná chirurgická léčba. Měla by být zaměřena na odstranění stagnace potravin. Nejčastěji se rekonstruuje anastomóza. S inflexí přední smyčky je umístěna ve správné poloze a přišita k peritoneu. Rozsah a typ chirurgické léčby mohou být různé a závisí na příčině komplikace.

Prevence syndromu adduktorové smyčky

V současné době je operace pro Bilrot-2 nahrazena jinými chirurgickými manipulacemi. Toto je děláno pro zachování fyziologie zažívacího traktu. Pokud byla operace Bilrot-2 stále prováděna, je nutné provést všechna preventivní opatření předepsaná lékařem. Nejprve obsahují dietu. Po resekci byste neměli jíst tučné nebo těžké potraviny. Vezměte jídlo 6-7krát denně v malých porcích av polo-kapalném stavu (obiloviny, polévky).